Ved koncerndirektør Svend Hartling 11. marts 2015

Præsentationer af emnet: "Ved koncerndirektør Svend Hartling 11. marts 2015"— Præsentationens transcript:

1 Ved koncerndirektør Svend Hartling 11. marts 2015
Geriatri i Region H og Revision af Hospitals- og Psykiatriplan 2020 (HOPP 2020) Ved koncerndirektør Svend Hartling 11. marts 2015

2 Geriatri i Region H

3 Ældre patienter – faglige udfordringer
Antallet af ældre stiger Ofte flere samtidige sygdomme Ofte nedsat funktionsevne Bedre og mere avanceret udredning og behandling Øget fokus på forebyggelse Faldende liggetider Genindlæggelser

4 Hvad fejler de patienter, der kommer i geriatrien?
95% indlægges i akut medicinsk modtageafsnit Årsag kan være fald, infektion, opblussen i kronisk sygdom Ca halvdelen indlagt i akutmodtagelsen udskrives derfra indenfor 24 timer Har desuden mange kroniske sygdomme Får meget medicin Har tab af funktioner (f.eks. gang, påklædning,bad)

5 Hvordan arbejdes der typisk indenfor geriatrien
Tværfagligt geriatrisk team (læge, sygeplejerske, fysioterapeut) vurderer og visiterer patienterne i akutmodtagelse/klinik og på andre afdelinger i hospitalet På det geriatriske sengeafsnit arbejder samme faggrupper sammen i teams omkring patienterne Pårørende medinddrages ved samtaler i planlægningen af forløbet, især i forbindelse med udskrivelsen De geriatriske team har i 2014 haft ca tilsyn – på hospitaler og ved hjemmesøg

6 Opfølgning efter indlæggelse
Følge-hjem-team (ofte en sygeplejerske) Efterambulatorium (geriatrisk ambulatorium) Ringe-hjem – Hospitalet følger op efter udskrivelse Opfølgende hjemmebesøg ved geriatrisk team eller egen læge. Lidt bedre fungerende patienter, med behov for systematisk opfølgning - Følge-hjem ordning: Godt fulgtes hjem i 2014 - Følge op ordning godt besøg i Ordningen er en del af den nationale handleplan for ældre medicinske patienter. 27 kommuner er tilsluttet aftale – undtagelserne er Kbh og Tårnby. Der er sket en stigning fra godt 800 i Hvilket især skyldes informationsindsats fra KAP-H i fht praktiserende læger og kommuner - Ringe-hjem-ordning: Knap opringninger i 2014

7 Kort beskrivelse af hvordan geriatrien er organiseret på de enkelte hospitaler (I)
Alle hospitaler i Region Hovedstaden har geriatriske funktioner, dog ikke RH. Organiseringen varierer – idet der nogle steder er geriatriske afdelinger/afsnit, mens de andre steder er integreret i de medicinske afdelinger Bortset fra Hvidovre Hospital råder de geriatriske funktioner over sengeafsnit Hospitaler har desuden ambulante geriatriske funktioner De enkelte hospitaler: BISPEBJERG. Afdelingen er selvstændig, selvvisiterende og normeret til 32 senge. Akutte patienter indlægges via AMA efter daglig geriatrisk screening ved geriatrisk team. FREDERIKSBERG Enheden er delvist selvvisiterende. Enheden er normeret til 20 senge og afdelingen er en del af Medicinsk klinik. Alle patienter indlægges via AMA. GENTOFTE. Enheden er del af medicinsk afdeling C og råder over 29 senge – 24 geriatriske. Akutte patienter modtages via akutklinikken, ambulatorier og primær sektor. HERLEV Enheden er en del af medicinsk afdeling. Det geriatriske sengeafsnit er selvvisiterende, normeret til 16 senge, og patienter modtages overvejede direkte fra AMA, hvor et tværfagligt akut team tilser patienter alle hverdage. Kilde: Årsrapport 2013 for den geriatriske kvalitetsdatabase

8 Organisering på hospitaler (II)
HVIDOVRE. Det geriatriske sengeafsnit lukkede i Siden 2012 har geriatrisk team, bestående af 2 speciallæger, 2 fysioterapeuter, 1 geriatrisygeplejerske været ansat under akutmodtagelsen Hvidovre Hospital. Teamet yder daglig bistand omkring de akut indlagte patienter AMAGER. Afsnittet er en del af medicinsk afdeling. 4 senge i afsnittet for apopleksi og geriatri og 10 senge i et af de andre medicinske afsnit. Akutte patienter modtages via Akutmodtagelsen og efter tilsyn fra andre hospitalsafsnit GLOSTRUP. Enheden er en del af medicinsk afdeling, og råder over 18 senge til geriatriske patienter. Akutte/subakutte patienter modtages via AVA (akut visitations afsnit) efter daglig geriatrisk screening ved geriatrisk team NORDSJÆLLANDS HOSPITAL OG BORNHOLMS HOSPITAL: Patienter med geriatriske problemstillinger udredes og behandles indenfor de medicinske specialer

9 Fald-projekter Fald-screeningsprojekt Resultater:
Projektets formål var at sikre indsats for de skrøbeligste ældre, ved at nedsætte faldtruede ældres risiko for gentagne fald, dette var søgt opnået ved: Implementering af Sundhedsstyrelsens screeningsanbefalinger i Akutklinikker Optimal kommunikation med kommuner vedrørende faldtruede patienter Implementering af faldforebyggende tiltag brugt systematisk hos skrøbelige, ressourcesvage ældre Resultater: Projektet har givet ny viden om ældre faldtruede, der henvender sig på Akutklinikken. Denne gruppe ældre er karakteriseret af en høj andel med skrøbelighed og få eller manglende egenomsorgsressourcer. Muskelstyrken er hos mange så lav, at den ældre er i risiko for tab af den funktionelle mobilitet, også i den gruppe, der sædvanligvis betragtes som relativ selvhjulpen. At så mange ligger under aldersnornen underbygger at fald er et resultat af sygdom og ikke af alder.

10 Fald-projekter, resultater
Specialiseret faldudredning (Gentofte og Glostrup) Projektets formål: Forebyggelse af fald og besvimelsesanfald (synkoper) samt behandling af svimmelhed og balanceusikkerhed hos ældre med vestibulær (balancenerve/indre øre) eller dysfunktion i det autonome nervesystem Resultater: Der var positiv og signifikant effekt på både balance, muskelstyrke og svimmelhed. Også i frygt for at falde sås der signifikant reduktion. Endelig sås en betydelig reduktion af antallet af synkoper, idet 15 ud af de 16 patienter, der forud for henvisningen havde haft synkoper, ikke havde synkope i opfølgningsperioden, mens 1 havde en enkelt

11 Medicin Farmakonomer på kliniske afdelinger.
Projekt på HVH, NOH, BBH og RH i Opgaver: sekundær medicinanamnese, dispensering og administration af medicin til indlagte patienter, medicinrelaterede opgaver ved udskrivning Resultater: bidrager kvalificeret til medicineringsprocessen og understøtter skærpet fokus på medicinering, frigiver tid til sygeplejerskerne til omsorgs-, pleje- og behandlingsopgaver Styrkelse af rationel farmakoterapi i regionerne via etablering/styrkelse af lægemiddelenheder. National handlingsplan for den ældre medicinske patient Hjælp til medicingennemgang i almen praksis via konsulentbesøg, redskaber, statistikker, fokus på FMK

12 Forløbsprogrammer for kronisk sygdom
Geriatriske patienter har oftest flere kroniske sygdomme Forløbsprogrammer beskriver ansvarsfordelingen mellem hospital, kommune og almen praksis i forhold til behandling, pleje og rehabilitering i relation til en given sygdom Region Hovedstaden har forløbsprogrammer for: Kronisk obstruktiv lungelidelse (KOL) Diabetes Hjertekarsygdom Demens Lænderyglidelser Erhvervet hjerneskade Palliation og rehabilitering i forbindelse med kræft

13 HOPP 2020 revision

14 Hvad ønsker vi, at HOPP 2020 og revisionen heraf skal understøtte?
HOPP 2020 skal sikre grundlaget for et hospitalsvæsen, der er kendetegnet ved: sammenhængende patientforløb høj faglig og patientoplevet kvalitet at understøtte udvikling af stærke toneangivende faglige miljøer at understøtte rammerne for et attraktivt og udviklende forskningsmiljø Revisionen skal samtidig også understøtte, at de pejlemærker og den nye ledelsesstruktur, der er besluttet med budgetaftalen, kan implementeres – og at der skabes grundlag for effektiviseringer. Revisionen af HOPP 2020 skal understøtte, at de disse mål kan opnås, samtidig med at revisionen skal understøtte, at de pejlemærker og den nye ledelsesstruktur, der er besluttet med budgetaftalen, kan implementeres, således at den forventede effekt i forhold kvalitet, effektivitet og optimal anvendelse af de fysiske rammer kan opnås.

15 Hvorfor anbefales en ny organisering af et speciale?
Forudsætningerne har ændret sig: • den faglige udviklinger • nye krav fra sundhedsstyrelsen • ændringer i aktiviteten • de økonomiske rammevilkår og muligheder for rationaldrift … og budgetaftalen for 2015 har givet nye rammer for den overordnede hospitalsplanlægning Ændringer i forudsætningerne kan være: • den faglige udviklinger - der kan være udviklet nye behandlinger, eller eksisterende behandlinger kan være blevet forenklet, så de kan varetages på flere hospitaler eller flyttes til praksissektoren, • nye krav fra sundhedsstyrelsen - som kan betyde, at opgaver skal varetages på færre eller flere hospitaler, • ændringer i aktiviteten (ændringer i antallet af patienter) - som kan skyldes den demografiske udvikling eller samarbejdet med andre regioner om opgavevaretagelsen, • de økonomiske rammevilkår og muligheder for rationaldrift som kan nødvendiggøre tilpasninger og ændringer af den nuværende organisering for fortsat at kunne levere optimal drift.

16 Temaer og tendenser i ændringsforslagene
Fokus på kvalitet, nærhed og økonomi Hvis valget står mellem kvalitet og nærhed, vælges kvalitet. Samling af funktioner – fokus på specialisering Herunder også ledelsesmæssige sammenlægninger – som måske på sigt kan betyde fysiske sammenlægninger. Ensretning af optageområder Sikre grundlaget for en optimering af driften fremadrettet Fokus på patientforløb og (færre) overgange

17 Specialer hvor der foreslås ændringer :
Kvinde-barn specialerne: Ensretning af optageområder Dermatologi-venerologi & Allergologi (hudsygdomme og allergi): Samling af de to afdelinger på Bispebjerg og Frederiksberg Hospitaler (Bispebjerg-matriklen). Gastroenterologi og hepatologi (mavetarmsygdomme): Alle patienter skal ved akutsygdom behandles på matrikler med kirurgi. Karkirurgi: Karkirurgisk elektiv funktion på Gentofte Hospital lukkes (som ledes af Rigshospitalet). Kl. onkologi (kræftbehandling): Afdeling på Nordsjællands Hospital lukkes. Specialet varetages på to matrikler hhv. Rigshospitalet og Herlev Hospital.

18 Specialer hvor der foreslås ændringer :
Brystkirurgi, brystradiologi og brystkræftscreeningssekretariatet: Samles på Herlev og Gentofte Hospitaler. Ortopædkirurgi: Afdelingen på Frederiksberg-matriklen lukkes. Al planlagt fingerkirurgi og håndkirurgi fra hele regionen flyttes til Herlev og Gentofte Hospital (Gentofte-matriklen). Reumatologi (gigt- og bindevævssygdomme): Afdelingerne samles til en organisatorisk enhed på Rigshospitalet og Glostrup Hospital, som etablerer en ambulant funktion i hvert planlægningsområde. Urologi (mandelige urinvejs sygdomme): Der skal være to urologiske afdelinger placeret på hhv. Rigshospitalet og Glostrup Hospital og Herlev og Gentofte Hospitaler. Afdelingen på Frederiksberg-matriklen lukkes. Psykiatri: Organisatorisk sammenlægning af hhv. Psykiatrisk Center København med Psykiatrisk Center Frederiksberg, og Psykiatrisk Center Glostrup med Psykiatrisk Center Hvidovre.

19 Geriatri og HOPP revisionen
Der foreslås ikke ændringer i organiseringen – dvs ikke en samling på færre hospitaler. Men der kan komme ændringer internt i organiseringen på de 5 hospitaler Fortsat geriatriske funktioner på alle hospitaler (undtagen RH) Geriatriens rolle i akutmodtagelser/akutklinikker forventes fortsat styrket - bla ved tidlig udredning. Dette skyldes bla at 95 % af de geriatriske patienter indlægges akut Fra specialenotatet udarbejdet efter mødet med SFR Geriatri i november 2014 i fbm JHOPP-processen

20 Eksempler på udfordringer for patienterne med HOPP 2020:
Samling af funktioner og specialer kan betyde øget transport Nogle overgange fjernes – > nye opstår ……

21 Den videre proces 4. februar – 24. april 2015: Hospitals- og Psykiatriplan 2020 – version 2.0 sendes i bred høring, herunder til Regionsældrerådet Høringsaktiviteter: brede borgerrettede aktiviteter brede patientrettede aktiviteter aktiviteter målrettet ansatte og medarbejderudvalg fx et gå-hjem møde, hvor alle ansatte og fagforeninger inviteres til at deltage og derudover har alle hospitaler via deres medarbejderudvalg (VMU) mulighed for at afgive skriftligt høringssvar. 16. juni 2015: HOPP 2020 – version 2.0 forelægges RR til godkendelse

22