Antibiotika versus resistensgener hvem vinder våbenkapløbet?

Præsentationer af emnet: "Antibiotika versus resistensgener hvem vinder våbenkapløbet?"— Præsentationens transcript:

1 Antibiotika versus resistensgener hvem vinder våbenkapløbet?
Hans Jørn Kolmos Professor, overlæge dr. med. Klinisk Mikrobiologisk Afdeling Odense Universitets Hospital Big Bang-Konferencen Roskilde Campus

2 Penicillin – opdaget ved et tilfælde
Alexander Fleming, St. Mary’s Hospital, London 1928

3 Penicillin: En af de største opdagelser i moderne medicin

4 Antibiotika: mirakel – misbrug - resistens
MRSA ESBL Alexander Fleming 1928 Den kliniske realitet 2014

5 Antibiotika krisen: Voksende resistens – få nye præparater
Clatworthy. Nature Biochem Biol 2007; 3: 541-8

6 Face the monster: Eksempler på resistente problembakterier
MRSA (bylder, sårinfektion, sepsis) Multiresistente Staphylococcus aureus ESBL/CPE (urinvejsinfektion, sepsis) Multiresistente/totalresistente E. coli & andre tarmbakterier MDR/XDR TB (tuberkulose) Multiresistente/totalresistente tuberkelbakterier

7 MRSA i Europa og Danmark
EPI-NYT 2014; uge 24b

8 Hvorfor udvikler bakterier så let resistens mod antibiotika?
Antibiotika produceres i naturen De er mikroorganismers primitive kampstoffer, som de anvender mod hinanden i kampen for plads og overlevelse. Våbenkapløbet har stået på i milliarder af år…

9 De venter bare på at blive selekteret…
Hvad kan vi lære af det? Bakterier har haft masser af tid til at udvikle modstrategier dvs resistens mod antibiotika Altså: resistens-generne er derude, allerede inden vi begynder at bruge antibiotika som lægemidler til mennesker og dyr De venter bare på at blive selekteret…

10 Bakteriers resistensmekanismer

11 Antibiotikaresistens: Mutation og Selektion
Resistente mutanter opstår spontant, uan-set anvendelse af anti-biotika eller ej Antibiotikaforbruget selekterer for disse og er bestemmende for hvor stort problemet bliver

12 Bakteriers sexliv (smitsom resistens): Overførsel af resistensgener fra én bakterie til en anden
Konjugation

13 Selektion og transmisison
Selektion med antibiotika

14 Antibiotikaforbruget målt i tons til mennesker og dyr i DK 1994-2013

15 Antibiotikabehandling: En biologisk og etisk balancegang
Hensynet til fremtidige patienter Den enkelte patients behov The ecological side effects of antibiotics manly originate from their damage to the host’s normal flora on skin and mucous membranes . The normal flora plays an important part in host defence, by protecting the host from becoming colonised with foreign microorganisms. The host on his side is protected from the normal flora by an acquired specific IgA mediated immunity. Thus host and microflora make up a finely balanced ecosystem. Protection of this ecosystem is an important part of infection control

16 Misbrug af antibiotika til tvivlsomme formål: flokmedicinering af svin – og bumsebehandling
Tetracyklin

17 Tilbagetoget fra Dannevirke
Hvem vinder våbenkapløbet? Vi taber, hvis vi fortsætter i samme spor som hidtil Tilbagetoget fra Dannevirke

18 Vi må lære at bruge antibiotika på en smartere måde: Nøgleordet er målrettethed
Som et kommandoangreb: Præcis udpegning af målet Timing Kampmidler afpasset til formålet Hurtigt ind Hurtigt ud

19 Klinisk anvendelse af antibiotika ”antibiotic stewardship”
Opgaven: Finde ud af om patienten virkelig har behov for behandling Hvis ja: finde det bedst egnede antibiotikum Mikrobiologisk diagnostik: påvise den sygdomsfremkaldende mikroorganisme + resistensbestemmelse Behandle målrettet og kortvarigt Undgå at behandle alle andre

20 Hvordan vinder vi våbenkapløbet? Den samlede strategi
Stop selektion ved at reducere og målrette antibiotikaforbruget Stop spredning af resistente bakterier med bedre hygiejne Nye antimikrobielle lægemidler

21 Det er alvor: Hvis ikke vi begrænser forbruget, risikerer vi at ende i den non-antibiotiske æra

22 Det er alvor: Hvis ikke vi begrænser forbruget, risikerer vi at ende i den non-antibiotiske æra
Tak fordi I lyttede med