‘T3-sagen’ Test dig selv, har du lavt stofskifte?

Præsentationer af emnet: "‘T3-sagen’ Test dig selv, har du lavt stofskifte?"— Præsentationens transcript:

1 ‘T3-sagen’ Test dig selv, har du lavt stofskifte?
Hvorfor overses sygdommen ofte af praktiserende læger? Hvilke værdier i blodprøven er nødvendige for at undersøge om, du har lavt stofskifte? TSH er ikke nok. Sådan forstår du din blodprøve. Hvorfor får alle det ikke godt, selvom de er sat i behandling? Hvad gør man, når den praktiserende læge ikke vil henvise til en specialist? Rollespil, så du kan forberede dig på samtalen med lægen. Jeg mener ikke mine celler kan lave T4 om til T3, hvad siger du doktor? Jeg vil gerne have målt niveauet af frit T3 og jeg har hørt at det skal ligge højt i normal området Hvad siger du doktor?

2 Regulation of thyroideahormonerne
hæmmer 90-95% T4 T4 er et pro-hormon konverteres til T3 perifert Treatment with T4 mono theraphy is the cornerstone in the treatment of hypothyroidism Hypothalamus TRH hæmmer Hypofyse T4 og T3 Hjerne Hjerte Tarme Muskler Hud TSH Thyreoidea T4 og T3

3 Some symptoms and signs in thyroid diseases
Preference for cool temperature Weight loss with increased appetite Prominence of eyes, puffiness of lids Pain or irritation of eyes Blurred or double vision, decreasing acuity, decreased motility Goiter Dyspnea Palpitations or pounding of the heart Ankle edema (without cardiac disease) Less frequently, orthopnea, paroxysmal tachycardia, anginal pain, and CHF Increased frequency of stools Polyuria Decrease in menstrual flow; menstrual irregularity or amenorrhea Decreased fertility Fatigue Weakness, Tremor Occasional bursitis Rarely periodic paralysis Nervousness, irritability Emotional lability Insomnia or decreased sleep requirement Thinning of hair, Loss of curl in hair Increased perspiration Change in texture of skin and nails Increased pigmentation Vitiligo Swelling over out surface of shin Family history of any thyroid disease, especially Graves’ disease PHYSICAL SIGNS Weight loss Hyperkinetic behavior, thought, and speech Restlessness Lymphadenopathy and occasional splenomegaly Eyes Prominence of eyes, lid lag, globe lag Exophthalmos, lid edema, chemosis, extraocular muscle weakness Decreased visual acuity, scotomata, papilledema, retinal hemorrhage, and edema Goiter Sometimes enlarged cervical nodes Thyroid thrill and bruit Tachypnea on exertion Tachycardia, overactive heart, widened pulse pressure, and bounding pulse Occasional cardiomegaly, signs of congestive heart failure, and paroxysmal tachycardia or fibrillation Tremor Objective muscle wasting and weakness Quickened and hypermetric reflexes Emotional lability Fine, warm, moist skin Fine and often straight hair Oncholysis (Plummer’s nails) Pretibial myxedema, Acropachy Hyperpigmentation or vitiligo

4 Symptoms & signs in a Danish population
Carle et al. Eur J Endocrinol 2014

5 Randomiserede studier: T4 monoterapi versus T4+T3 kombinationsterapi

6 Findes der evidens for at T4/T3 er bedre end T4 monoterapi?
Psychosomatics 2007 (N = 1200) Nuc Med Comm 2009 N = 1216

7 T4/T3 versus T4 - resultater fra Meta analyser

8 T4/T3 versus T4 - resultater fra Meta analyser

9 Hvad så med ”naturligt stofskifte hormon”?
Thyroid / Armour; thyroidea fra dyr (grise) som derfor indeholder en komb. af T4 og T3. Bemærk at ratio mellem T4/T3 er meget mindre hos grise end hos mennesker……Pt. bliver (ofte) overdoseret med T3..

10 …There is insufficient evidence that L-T4 + L-T3 combination therapy is better than L-T4 monotherapy, and it is recommended that L-T4 monotherapy remains the standard treatment of hypothyroidism…. …L-T4 + L-T3 combination therapy should be considered solely as an experimental treatment modality….

11

12 Jeg mener ikke mine celler kan lave T4 om til t3, hvad siger du doktor?
Resistance to thyroid hormone (RTH) – well known births in DK Godt spørgsmål, spændende tanke, men dine celler har ingen problemer med at lave T4 om til T3 Thyroid hormone metabolism defect (THMD) – <20 families world wide Thyroid hormone cell transporter defect (THCTD) – 45 families world wide

13 Samme forhold gælder for TSH og T3
Jeg vil gerne have målt niveauet af frit T3 og jeg har hørt at det skal ligge højt i normal området Hvad siger du doktor? Samme forhold gælder for TSH og T3 Andersen S, JCEM 2002 Baggrunds befolkning Individ Det kan faktisk godt lade sig gøre, men du skal vide at frit T3 stadig kun er en ”skygge” af sandheden. Det er ingen naturlov at niveauet af T3 skal ligge højt i normal området, nogle personer er designet til at ligge lavt, andre midt og nogle højt i normal området, det er individuelt - personligt Ingen Lab. I DK kan måle frit T3, alle angiver et ”beregnet frit T3”, det samme gælder frit T4.

14 Den dysfungerende patient med myxødem: praktisk håndtering
Kontroller at stofskiftet er i niveau, evt. finjuster dosis Dirfte i TSH niveau Udelukke anden somatisk sygdom (D-vit, B-12, coeliaki) Udelukke psyk. Sygdom, stress, belastningsreaktion… Forsøg andet doseringstidspunkt (inden sengetid) Skift til synonymt præparat i samme dosering (Euthyrox) Ved fortsat dysfunktion: ’Gammel Eltroxin’ (Eltroxin Goldshield): kræver udl.till. fra SS Suppler med liothyronin 5 ug, magistrelt præp.(Glostrup apotek), kræver ikke udl.till.: 5 ug T3 ~ 25 ug T4 Henvisning til endokrinolog

15 Skal der forsøges behandling med thyroideahormon?
Giver det nogen mening at ændre dosis selvom biokemi er normal? Baggrunds befolkning Hvad så med personer med symptomer på lavt stofskifte og normale blodprøver? Skal der forsøges behandling med thyroideahormon? Individ Samme forhold gælder for TSH og T3 Andersen S, JCEM 2002

16 BMJ 2001

17 Den dysfungerende patient med myxødem: praktisk håndtering
Kontroller at stofskiftet er i niveau, evt. finjuster dosis Drifte i TSH Udelukke anden somatisk sygdom (D-vit, B-12, coeliaki) Udelukke psyk. Sygdom, stress, belastningsreaktion… Forsøg andet doseringstidspunkt (inden sengetid) Skift til synonymt præparat i samme dosering (Euthyrox) Ved fortsat dysfunktion: ’Gammel Eltroxin’ (Eltroxin Goldshield): kræver udl.till. fra SS Suppler med liothyronin 5 ug, magistrelt præp.(Glostrup apotek), kræver ikke udl.till.: 5 ug T3 ~ 25 ug T4 Henvisning til endokrinolog

18 Hvornår er en forskel en ”rigtig/sikker” forskel?
Andersen S, JCEM 2002

19 T3 behandling praktisk håndtering
Ved fortsat dysfunktion: Suppler med liothyronin 5 ug, magistrelt præp.(Glostrup apotek), kræver ikke udl.till.: 5 ug T3 ~ 25 ug T4 Doseres 2 til 3 (4) gange dgl Aftal seponering efter 3-4 mdr. – mhp. effekt….. Hvis effekt kan der opnås tilskud OBS Kombinationsbehandling frarådes til patienter med hjerterymteforstyrrelser Kombinationsbehandling frarådes til kvinder med graviditetsønske Kombinationsbehandling er kontraindiceret hos gravide NBV inkl. App. fra Dansk Endokrinologisk Selskab kommer snart, kan findes på Dosis ved kombinationsbehandling Daglig dosis af L-T4 ved monoterapi 100 mikrogram 150 mikrogram 200 mikrogram Dosis af L-T3 5 mikrogram 7,5 mikrogram 10 mikrogram Dosis af L-T4 87,5 mikrogram 125 mikrogram 175 mikrogram T4/T3 ratio 17:1 . Tabel 3: dosering af L-T4 og L-T3 ved kombinationsbehandling Personlig erfaring med T3 kombi 3/5 ingen effekt, stopper med behandlingen 1/5 muligvis effekt, ”tør” ikke stoppe, har hørt fra diverse kilder at det bliver bedre, evt. med større dosis T3????? 1/5 angiver god effekt, men har stadig nogle gener tilbage….