Nyretransplantation hos Børn og Unge

Præsentationer af emnet: "Nyretransplantation hos Børn og Unge"— Præsentationens transcript:

1 Nyretransplantation hos Børn og Unge
Helle C. Thiesson Nefrologisk afdeling, OUH

2 Pædiatrisk Nyretransplantation i Norden
Antal patienter

3 Antal Nyretransplantationer i 2007

4 Nyresvigt hos børn 100 % mortalitet for ubehandlet dialysekrævende nyresvigt Mortalitetsrater gange højere end hos nyreraske børn 10 års overlevelsesrate på 79.5 % ved dialyse

5 Pædiatrisk Nyretransplantation
Tillader børn at vokse og udvikles normalt Bedre overlevelse

6 Historiske tx. 1952 Første børnenyre TX (16 år)
1957 Enæggede tvillinger (14 år) 1959 Første succesfulde børnenyretx. Hos 12 årige enæggede tvillinger 1962 Første succesfulde non-Twin 1963 Første nekro til 17 årig dreng

7 Langtidsoverlevelse af Pædiatriske Patienter
50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100 1 10 Years post-transplant 100 % patient survival 1990 1980 1970 1960 Pediatric solid organ transplantation 2007

8 Langtidsoverlevelse af graft
100 90 1990 80 100 % graft survival 70 1980 60 1970 50 1960 40 1år 5 år 10 år Pediatric solid organ transplantation 2007

9 Hvornår skal der transplanteres?
Normal GFR 100 ml/min Når korr. GFR/ CLCreatinin 15 ml/min (+symptomer) Tilmeldes til Scandia Transplant Transplanteres med levende donor

10 Hvornår kan man transplantere ?
Nyretransplantation kan gennemføres når barn vejer 9-10 kg Den cm store voksennyre placeres intraperitonealt

11 Aggressiv væsketerapi sikre gennemblødning og MAP
Peroperativ gives den maximale mængde der tåles uden iltningsproblemer Ofte behov for blod. Voksennyre rummer 175 ml 8 kg barn blodvolumen ca 640 ml (80 ml/kg) Dialyse CVK eller bevaret P-dialyse Postoperativt væskeindgift 3000 ml/m2 Diurese 5 ml/kg Tilstræbe MAP  60 mmHg

12 Tidlig henvisning til TX center
Bedre mulighed for pre-emptive transplantation Donorudredning Vaccination Sikre blæren klar til at modtage transplanteret nyre Er der behov for nefrektomi Psykologisk og social støtte Ernæring

13 Kontraindikationer for tx
Aktiv malign sygdom  12 måneder efter behandling af malign sygdom (HIV infektion !!) Positiv T-celle crossmatch Medicinsk non adherence

14 Øget villighed til at transplantere børn
Flere levende donorer Nyrer fra donorer  40 år udveksles til børn  16 år ved tilmelding, hvis der er 2:0 miss-match eller bedre. Scandia Transplant udvekslingsregler

15 Børn der transplanteres vil overleve deres graft og få behov for flere nyrer (max 3-4)
God ide at bruge bedsteforældre og gemme forældre som reserve Man kan nu transplantere på tværs af blodtyper ved hjælp af speciel protokol

16 Hvor mange børn transplanterer vi i Odense
34 børn i perioden 18 børn i perioden

17 Graft survival for all children transplanted i Odense 1996-2005
100 % patient survival 3 grafts lost (one thrombosis, two recur. GN) Pedersen EB et al Pediatric transplantation 2007

18

19 Komplikationer til TX Virusinfektioner (CMV-,EBV-og BK- virus)
Bakterielle infektioner PTLD/malignitet Rejektion Thrombose Afløbsproblemer Prednisolonbivirkninger

20 Teenagere, unge voksne Speciel vulnerabel periode for transplantations recipienter Glemmer at tage medicin Glemmer kontroller Rejektion ofte årsag til grafttab

21 Problem Hyppigste årsag til grafttab hos teenagere er at de ”glemmer” at tage medicinen. 18 årig pige, Tx med fars nyre for 2 år siden Normal nyrefunktion, creatinin 85 Glemt at tage medicin, indlagt med creatinin 500, svær afstødning. Aktuelle creatinin 250 (højdosis steroid og TGL)

22 Fra barn til ansvarlig voksen med nyresygdom
Selv om børn med nyresygdom ikke skal opfattes som små voksne med nyresygdom, så bliver de heldigvis hyppigere end nogensinde før, voksne med en nyresygdom. 25 årig voksen der har været nyresyg som barn har kardiovaskulær mortalitet og morbiditet som 80 årig.

23 Konklusion Nyretransplantation af pædiatriske recipienter er succesfuld Bedst med levende donation og preemptive nyredonation Peri- og postoperativ hydrering ekstrem vigtig og indebærer betydelig overhydrering Skræddersyet immunosuppression

24 Medicin ved TX Induktionsterapi (Thymoglobulin, Simulect)
Tacrolimus/cyclosporin (sirolimus/everolimus) Cellcept/Myfortic/imurel Prednisolon Antihyperteniva, erythropoitin m.m.

25 Udfordringer Maximere donor pool
Mål for at give den korrekte mængde immunosuppression Inducere tolerance Forebygge recurrence af primær sygdom Forbedre langtids vækst og livskvalitet

26 Specielt for børn Små børn kan ikke synke tabletter
Sikre børns tarv (Indberetningspligt) Bledermatitis Hyppige blodprøvekontroller kræver portaCath Skal ofte i generel anæstesi til undersøgelser/små indgreb Urinopsamlinger vanskelige

27 Timing af transplantation ?
Resultatet med levende donor er bedre end med nekronyre Børn med kronisk nyresvigt har signifikant hæmning af vækst og udvikling, og øget risiko for kognitive problemer Stile mod levende donation før dialyse er nødvendig og før der er evidente ernærings og udviklingsproblemer

28 Graft overlevelse i Odense