Præsentation er lastning. Vent venligst

Præsentation er lastning. Vent venligst

Rekruttering Karen-Lise Welling & Ulrik Skram Overlæger Neuro Intensiv Terapi Afsnit 2093 Neuroanæstesiologisk Klinik Rigshospitalet.

Lignende præsentationer


Præsentationer af emnet: "Rekruttering Karen-Lise Welling & Ulrik Skram Overlæger Neuro Intensiv Terapi Afsnit 2093 Neuroanæstesiologisk Klinik Rigshospitalet."— Præsentationens transcript:

1 Rekruttering Karen-Lise Welling & Ulrik Skram Overlæger Neuro Intensiv Terapi Afsnit 2093 Neuroanæstesiologisk Klinik Rigshospitalet

2 Rekruttering •Rekruttering = at skaffe flere •Rekruttering af hvad? –F.eks. sygeplejersker… –F.eks. bloddonorer.. –Eller alveoler…

3 Rekruttering - patogenese •Akut inflammation i lunge infektion, aspiration, sepsis, neurogent lungeødem som ved SAH eller TBI – altså DIREKTE eller INDIREKTE skade mod lungen AJRCCM 1994;149:818 •Mekanisme –Airway-kollaps med absorptions-atelektase –Kompressionsatelektase –mangel på surfaktant –alveoleødem O2O2 O2O2

4 Rekruttering - patogenese •Resultat –Våde, stive, tunge lunger med atelektaser INTRAPULMONAL SHUNT OG HYPOXÆMI

5 Metodernes mål er ens •Rekruttering kan gøres ved at applicere høje inspiratoriske tryk •Efterfølgende holde alveoler åbne ved at applicere højt (højere) PEEP 15 cm H2O V P

6 ARDS/ALI atelektaser – og La Place’s lov 2T/R= P Normale lunger - atelektaser åbnes ved ca. 40 cm H 2 O Surfaktant depleterede lunger kræver 55 cm H 2 O… Normale lunger - holdes åbne af tryk på ca. 15 cm H 2 O ……Tryk i lunger ved trompetspil: 150 cm H 2 O! T= tension R= radius P= tryk

7 PEEP metode •Rekrutterer PEEP lungevolumen? –Wegenius 1996

8 Tryk- volumen kurve (P-V) Lunge- volumen Pressure Inspiratory pressure-volume curve Ideal PEEP EIP Start of recruitment - shear forces between open and closed alveoli Atelek- trauma Overdistension

9 Rekruttering – konklusion 1 •Hvorfor? For at øge overfladen til iltudveksling •Terapeutisk vindue er LILLE - < 2 dage •Højt og vedvarende tryk (>45 cm vand) for at åbne lungealveoler op •Højt slut-ekspiratorisk tryk i hele lungen for at HOLDE lungealveoler åbne. Fjern ikke det positive tryk (=kollaps < 1 sekund) Husk!Husk!

10 Rekruttering – konklusion 2 Rekruttering er en Lægeopgave!

11 Risici ved rekruttering og ventilation af ARDS lungen 4 traumetyper

12 ARDS ARDS: Bilat infiltrater PaO2/ FiO2< 27 kPa PCWP < 18 mmHg ARF: PaO2/FiO2< 40 kPa

13 Risiko ved rekruttering og ved ventilation med høje tryk •Barotraume –Plateau inspiratorisk tryk<35 mm Hg •pneumo-thorax, -mediastinum,-peritoneum, - pericardium, luftemboli, subcutant emfysem –(Hickling, ICM 1990:16:372, Steward NDJM 1998;3338:355)

14 Risiko ved ventilation med høje tidalvolumina •Volutraume –næppe over 4-7 ml/kg TV - ”Babylung” •Højt volumen: Hyperinflation, ”stretch” injury •Lavt volumen:Cyklisk alveolært kollaps, ”shear” injury (Medicine 1944;23:81, ARRD 1985;132;880,AJRCCM 1998,157:294) •Permissive hypercapnia (Hickling, ICM 1990;16:372, Stewart, NEJM 1998;338:355)

15 Ventilationtraumer ved ARDS •Atelek-traume –”Shear injury” (AJRCCM 1994;149:538, CCM 1997;25:1733, AJRCCM 1998;157:1721) •Bio-traume –Surfaktantdestruktion, lokal IL-6 frigørelse (BAL, blod), leukocytaggregation (AJRCCM 1999;160:109)

16 ARDS og tidalvolumen Find balancen…. HØJT tidalvolumen LAVT tidalvolumen Regional overinflation Surfaktant inaktivering Øget filtration Øget mikrovaskulær permeabilitet LUNGEØDEM!! Alveoler drukner… Reduktion i lungedistensibelt volumen ATELEKTASER!!! Cyklisk alveolært kollaps Leukocyt aktivering og infiltration INFLAMMATION! Distal lunge vævsskade

17 Metoder til rekruttering CPAP/PEEP metode Manuel hyperinflationsmetode

18 CPAP/PEEP metoden •1. PCV  CPAP •2. PEEP  til 45 cm H 2 O i 45 s •3. PEEP  til cm H 2 O •4. CPAP  PCV

19 The manual hyperinflation method •Bag and squeeze, but with MANOMETER and CLAMPING of the tracheal tube •Closed suction device •Ventilate between 20 (PEEP) and 45 cm H 2 O for 1-2 min •Continue with ventilator, PEEP cm H 2 O

20 PEEP metode •Rekrutterer PEEP lungevolumen? –Wegenius 1996

21 Komplikationer og problemer •Barotraumer - relateret til åbningsprocedure •Hæmodynamisk kompromittering: Trinvis handling! •Tidskrævende, specielt i indlæringsfasen •BEDSIDE, imens pt. iagttages •monitorer respirator •hyppige blodgasser

22 Lejring •Både ventilation og perfusion bliver mere homogen  shunt og V/Q mismatch  –(CCM 1997;25:16, CCM 1997;25:1539, AJRCCM 1998:157:387, JAP 1999;86:1135) SupineProne


Download ppt "Rekruttering Karen-Lise Welling & Ulrik Skram Overlæger Neuro Intensiv Terapi Afsnit 2093 Neuroanæstesiologisk Klinik Rigshospitalet."

Lignende præsentationer


Annoncer fra Google