هماهنگي ايمني بيمار(1) معاونت درمان ارديبهشت 96.

Præsentationer af emnet: "هماهنگي ايمني بيمار(1) معاونت درمان ارديبهشت 96."— Præsentationens transcript:

1 هماهنگي ايمني بيمار(1) معاونت درمان ارديبهشت 96

2 كزين برتر انديشه برنگذرد
به نام خداوند جان و خرد كزين برتر انديشه برنگذرد

3 فهرست مطالب برنامه عملياتي ارسالي از وزارت متبوع براي سال 96
ثبت و گزارشدهي خطاها و وقايع ناخواسته موارد وقايع ناخواسته اعلام شده كميته مديريت خطا معاونت درمان بيمارستانهاي دوستدار ايمني بيمار بازديدها كتاب ايمني بيمار يادآوري دستورالعمل ها دوره هاي آموزشي قدرداني نظرسنجي

4 ايمني بيمار حاكميت باليني محور ايمني بيمار-جشنواره اول حاكميت باليني محور ايمني بيمار-جشنواره دوم اعتباربخشي اعتباربخشي هماهنگي-بازديد-ثبت خطا هماهنگي-بازديد-مديريت خطا

5 مديريت خطا

6 ثبت نادرست دستور پزشك در كاردكس 176
رديف حيطه هاي منجر به وقوع خطا تعداد موارد خطا درصد منجر به فوت 1 ثبت نادرست دستور پزشك در كاردكس 176 2 عدم شناسايي صحيح بيمار 105 3 به وقفه انداختن خدمت 72 4 انجام نادرست دستور دارويي 63 5 عدم توجه به دستورالعمل داروهاي مشابه 44 6 انجام نادرست يا گزارش نادرست آزمايش 7 عدم برقراري ارتباط صحيح 43 8 عدم توجه به دستورالعمل جراحي ايمن 36 9 انجام نادرست دستور راديولوژي و سونوگرافي 26 10 تشخيص و دستور اشتباه يا ناقص پزشك 24

7 11 ثبت نادرست يا عدم ثبت آزمايش يا دارو در HIS 21 12 كمبود و خرابي تجهيزات پزشكي 19 3 13 تحويل نادرست دارو از داروخانه 18 14 سقوط از تخت 17 15 عدم اخذ شرح حال صحيح از بيمار و عدم انجام تلفيق دارويي 16 انجام خدمت توسط افراد فاقد صلاحيت 1 عدم آموزش صحيح بيمار عدم توجه به دستورالعمل داروهاي پرخطر عدم ثبت صحيح گزارش پرستاري 20 بي دقتي در حين عمل، تزريق و ... 9 استفاده از وسايل غير استريل، عدم رعايت استرليزاسيون و مديريت پسماند 7 22 فلبيت 23 عدم پيشگيري از اتصالات نادرست كتترها و لوله ها 4 24 وجود شرايط خودكشي در بخش روان 25 فيكس نامناسب بيمار 2

8 ثبت و گزارش دهي خطاها و واقع ناخواسته
تمامي موارد خطاهاي گزارش شده از ابتداي سال 96 در قسمت ثبت و گزارش دهي خطاها سايت معاونت درمان ثبت گردد. جهت گزارشدهي وقايع ناخواسته دقيقا طبق نامه وزارتي اقدام شود. علاوه بر پيگيري كامل موضوع، تحليل ريشه اي طبق فرمت اعلام شده، تهيه شود. كليه موارد RCA هايي كه انجام مي شود به معاونت درمان ارسال شود

9 موارد وقايع ناخواسته اعلام شده در سال 95
رديف واقعه ناخواسته يا خطاي درماني تاريخ وقوع شركت نماينده معاونت درمان در كميته مربوطه در بيمارستان تشكيل جلسه در معاونت درمان براي بررسي موضوع مستندات دليل اصلي وقوع 1 سقوط بيمار بعد از عمل جراحي حين انتقال به ريكاوري منجر به شكستگي سر 4/7/95 فرم تحليل ريشه اي و صورتجلسه كميته مرگ و مير بيمارستان خرابي bedside برانكارد 2 سقوط بيمار حين نشستن بر لبه تخت منجر به شكستگي گردن 14/7/95 3 فوت نوزاد 28/7/95 4 سقوط نوزاد از روي كات حين انتقال به بخش 7/8/95 فرم تحليل ريشه اي-برگزاري كميته هاي متعدد در بيمارستان ناهموار بودن رمپ-عدم دقت بيمار بر-عدم حضور پرستار حين انتقال 5 فوت نوزاد بعد از زايمان 17/8/95 صورتجلسه كميته معاونت درمان-تحليل ريشه اي در بيمارستان عدم حضور به موقع مقيم زنان 6 هيستركتومي به دنبال زايمان طبيعي 18/8/95 صورتجلسه كميته مربوطه بيمارستان عدم توجه به علائم حياتي مادر-عدم حضور به موقع مقيم زنان 7 فوت بيمار بخش روان 19/8/95 تحليل ريشه اي و صورتجلسه كميته مرگ و مير بيمارستان دليل اصلي فوت مشخص نشد-عدم كنترل دقيق ورودمواد مخدر

10 موارد وقايع ناخواسته اعلام شده در سال 95
8 فوت بيمار مبتلا به زخم فشاري 1/9/95 پيگيري در بازديد از بيمارستان عدم تغيير پوزيشن بيمار به مدت يك ماه 9 جاماندن گاز در شكم بيمار 12/9/95 تشكيل كميته مديريت خطا با محوريت جراحي ايمن در معاونت درمان- ارسال راهكارها به كليه بيمارستانها عدم شمارش دقيق اقلام 10 ترانسفوزيون اشتباه خون 19/9/95 صورتجلسه كميته مربوطه در بيمارستان-تحليل ريشه اي انجام مستقل ترانسفوزيون توسط نيروي پرستار كاردانشجويي 11 هيستركتومي به دنبال عفونت بيمارستاني 25/9/95 گزارش نماينده معاونت درمان عدم پيگيري صحيح موارد عفونت بيمارستاني 12 ايجاد عارضه در نوزاد با پوزيشن غير طبيعي 29/9/95 صورتجلسه معاونت درمان عدم گزارش صحيح به آنكال زنان و عدم حضور به موقع آنكال زنان 13 جا ماندن جسم خارجي در شكم بيمار 1/10/95 14 سقوط بيمار از تخت 22/11/95 عدم امكان حضور نماينده معاونت درمان در كميته بيمارستان 15 عارضه بر اثر كولونوسكوپي  95/12/4 16  اتصالات نادرست  95/12/26  فيكس سوند معده در ريه

11

12 كميته مديريت خطا 1- بررسي تحليل هاي ريشه اي 2-بررسي وقايع ناخواسته اعلام شده و پيگيري آنها 3-بررسي خطاهاي ثبت شده در بيمارستانها 4-بررسي كميته هاي مرگ و مير بيمارستاني 5-پيگيري مصوبات سال قبل

13 برنامه عملياتي ارسالي از وزارت متبوع

14 برنامه عملياتي ارسالي از وزارت متبوع براي سال 96
برنامه عملياتي ارسالي از وزارت متبوع براي سال 96 1- ارسال جدول گانت ارزيابي خارجي برنامه ايمني بيمار در بيمارستانهاي تحت پوشش 2-ارسال نتايج سه ماهانه اول ارزيابي خارجي استانداردهاي الزامي در بيمارستانهاي تحت پوشش براساس جدول گانت ارسالي با تاييد معاونت درمان 3-ارسال نتايج سه ماهانه دوم ارزيابي خارجي استانداردهاي الزامي در بيمارستانهاي تحت پوشش براساس جدول گانت ارسالي با تاييد معاونت درمان 4-ارسال نتايج سه ماهانه سوم ارزيابي خارجي استانداردهاي الزامي در بيمارستانهاي تحت پوشش براساس جدول گانت ارسالي با تاييد معاونت درمان 5-ارسال نتايج سه ماهانه چهارم ارزيابي خارجي استانداردهاي الزامي در بيمارستانهاي تحت پوشش براساس جدول گانت ارسالي با تاييد معاونت درمان

15 برنامه عملياتي ارسالي از وزارت متبوع براي سال 96
برنامه عملياتي ارسالي از وزارت متبوع براي سال 96 6- ارسال عناوين آموزشي به منظور ارتقا توانمندي هاي كادر باليني در زمينه ايمني بيمار و مديريت خطر 7-ارسال شماره دوره هاي آموزشي مصوب 8-مستندات برگزاري دوره هاي آموزشي در 6 ماهه اول سال 96 9-مستندات برگزاري دوره هاي آموزشي در 6 ماهه دوم سال صورتجلسات برگزاري ماهيانه كميته مديريت خطا در شش ماهه اول سال صورتجلسات برگزاري ماهيانه كميته مديريت خطا در شش ماهه اول سال تعداد تحليل ريشه اي انجام شده در 6 ماهه اول سال تعداد تحليل ريشه اي انجام شده در 6 ماهه دوم سال 96

16 برنامه عملياتي ارسالي از وزارت متبوع براي سال 96
برنامه عملياتي ارسالي از وزارت متبوع براي سال 96 14-اعلام نرخ رعايت بهداشت دست/تعداد موقعيت هاي ايجاد شده براي رعايت بهداشت دست در كاركنان سلامت در 6 ماهه اول سال اعلام نرخ رعايت بهداشت دست/تعداد موقعيت هاي ايجاد شده براي رعايت بهداشت دست در كاركنان سلامت در 6 ماهه دوم سال اعلام نرخ بيماران مبتلا به زخم فشاري (4-1)/تعداد پذيرش در بخش بستري در 6 ماهه اول سال اعلام نرخ بيماران مبتلا به زخم فشاري (4-1)/تعداد پذيرش در بخش بستري در 6 ماهه دوم سال اعلام نرخ تعداد سقوط/بيماران در معرض سقوط در 6 ماهه اول سال اعلام نرخ تعداد سقوط/بيماران در معرض سقوط در 6 ماهه دوم سال 96

17 بيمارستان هاي دوستدار ايمني بيمار
براساس استانداردهاي الزامي ايمني بيمار (20 استاندارد) طبق ارزيابي صورت گرفته در سال 95 كه بيشتر در قالب مصاحبه با همكاران بود متاسفانه هيچ يك از بيمارستانهاي استان موفق به كسب 100% امتياز نشدند اما دو بيمارستان كه بالاترين امتياز را (با توجه به آيتم هاي 20 استاندارد)داشتند به وزارت متبوع جهت ارزيابي معرفي گرديدند. 1)بيمارستان غرضي ملاير 2)بيمارستان شهيدبهشتي

18 PSFHI Standards جمع کل140 5 24 20 90 30 گروه زير گروه استاندارد الزامي
استاندارد اساسی استاندارد پیشرفته 5 24 20 90 30

19 1- ایمنی بیمار در بیمارستان یک اولویت استراتژیک می باشد و در قالب برنامه عملیاتی تفصیلی در حال اجراست. 2- یکی از کارکنان در بیمارستان با اختیارات لازم به عنوان مسئول و پاسخ گوی برنامه ایمنی منصوب گردیده است. 3-مدیریت ارشد بیمارستان به منظور بهبود فرهنگ ایمنی بیمار،شناسایی خطرات موجود در سیستم و اعمال مداخله جهت ارتقا ء فرصت ها به طور منظم برنامه بازدیدهای مدیریتی ایمنی بیمار را به اجراء می گذارد. 4-یکی از مدیران میانی بیمارستان به عنوان هماهنگ کننده فعالیت های ایمنی بیمار و مدیریت خطر منصوب شده است. 5-بیمارستان جلسات ماهیانه کمیته مرگ و میر را به صورت مرتب برگزار می کند. 6-بیمارستان وجود تجهیزات ضروری را تضمین می کند. 7-بیمارستان ضدعفونی مناسب و مطلوب کلیه وسایل پزشکی با قابلیت استفاده مجدد را قبل از کاربرد تضمین می نماید. 8- بیمارستان دارای وسایل و تجهیزات کافی به منظور تضمین و ارتقاء ضدعفونی و استریلیزاسیون می باشد. 9-جهت ارائه خدمت و مراقبت های درمانی،کادر بالینی حائز شرایط توسط کمیته مربوط به صورت ثابت و موقت استخدام و به کار گمارده می شوند. 10- پزشک قبل از انجام هرگونه اقدام درمانی و تشخیصی تهاجمی،کلیه خطرات،منافع و عوارض جانبی احتمالی پروسیجر را به بیمار توضیح داده و بیمار با حضور پرستار برگه رضایت نامه را امضا می کند. 11-قبل از انجام هرگونه پروسیجر درمانی،تشخیصی و آزمایشگاهی یا تجویز دارو و یا انتقال خون و فرآورده های خونی، هویت کلیه بیماران و به ویژه گروه های در معرض خطر من جمله نوزادان ،بیماران دچار اختلالات هوشیاری و سالمندان حداقل با دو شناسه شامل نام و نام خانوادگی و تاریخ تولد شناسایی و احراز می گردد (هیچ گاه شماره اتاق و تخت بیمار یکی از این شناسه ها نمی باشد.)

20 12-بیمارستان به منظور اعلام اضطراری نتایج حیاتی آزمایشات،کانال های ارتباطی همواره آزاد پیش بینی کرده است. 13-بیمارستان دارای روال های مطمئن برای اعلام نتایج معوقه تست های پاراکلینیکی به بیماران بعد از ترخیص می باشد. 14-بیمارستان دارای برنامه پیش گیری و کنترل عفونت مشتمل بر چارت سازمانی،برنامه عملیاتی،راهنماها و کتابچه راهنما می باشد. 15-بیمارستان تمیزی،ضدعفونی و استریلیزاسیون مناسب کلیه تجهیزات را با تأکید خاص بر واحدها و بخش های پرخطر تضمین می نماید. 16-بیمارستان راهنماهای معتبر از جمله راهنماهای سازمان جهانی بهداشت را در زمینه خون و فرآورده های خونی ایمن اجراء می نماید. 17-بیمارستان دارای روش های ایمن قبل از انتقال خون مانند ثبت نام،رد و قبول داوطلبین و غربال گری خون در مواردی مانند HBV و HIVاست. 18-بیمارستان در تمامی ساعات شبانه روز دسترسی به داروهای حیاتی را تضمین می نماید. 19-بیمارستان بر اساس میزان خطر،پسماندها را از مبدأ تفکیک و کدبندی رنگی می نماید. 20-بیمارستان از راهنماها، از جمله راهنماهای سازمان جهانی بهداشت جهت مدیریت دفع پسماندهای نوک تیز و برنده تبعیت می نماید.

21 بازديدها از 12 ارديبهشت تقريبا هر سه شنبه بازديد از يك بيمارستان با رويكرد آموزشي و رفع مشكلات صورت خواهد گرفت. (برنامه هر بيمارستان يك هفته قبل از بازديد اعلام مي شود.)

22 كتاب ايمني بيمار راهنماي مدرسين درسنامه
مبتني بر شواهد: كليه مثال ها بر مبناي واقعيت مي باشد. فايل مربوطه در سايت قابل دسترس مي باشد.

23 مسئولين ايمني بيمار تعامل با معاون آموزشي و مديران گروهها براي لحاظ كردن مباحث آموزشي ايمني بيمار در آموزش دانشجويان پزشكي (بيمارستانهاي آموزشي) حضور فعال در بازديدهاي مديريتي ايمني بيمار پياده سازي يادگيري از خطاهاي پزشكي كه در كتاب ايمني بيمار ذكر شده و البته ساير خطاها در بيمارستان خود و ساير بيمارستانها

24 يادآوري دستورالعمل ها 1) داروهاي حيات بخش و ضروري 2) بازديدهاي مديريتي ايمني بيمار 3) داروهاي با هشدار بالا 4) رضايت آگاهانه 5) داروهاي با اسامي و اشكال مشابه 6) پيشگيري از زخم فشاري 7) داروهاي پر خطر 95 8) راهنماي برقراري ارتباط صحيح كاركنان خدمات سلامت در حين تحويل بيمار 9) راهنماي بهداشت دست در مراقبت از بيماران 10) راهنماي تضمين صحت دارويي در فرايند انتقال خدمات 11) راهنماي پيشگيري از اتصالات نادرست كتترها و لوله ها 12) راهنماي پيشگيري از سقوط بيمار 13) راهنماي شناسايي صحيح بيماران 14) دستورالعمل استرليزاسيون فوري 15) راهنماي جراحي ايمن

25 9 راه حل ایمنی بیمار(9 solution for patient safety ) on 2 May 2oo7
توجه به داروهای با نام و تلفظ مشابه جهت جلوگیری از خطای دارویی توجه به مشخصات فردی بیمار جهت جلوگیری از خطا ارتباط موثر در زمان تحویل بیمار انجام پروسیجر صحیح در محل صحیح بدن بیمار کنترل غلظت محلول های الکترولیت اطمینان از صحت دارو درمانی در مراحل انتقالی ارایه خدمات اجتناب ازاتصالات نادرست سوند و لوله ها *استفاده صرفا یکباره از وسایل تزریقات بهبود بهداشت دست برای جلوگیری از عفونت

26 بازديدها بازديد مديريتي ايمني بيمار بازديد ميداني ايمني بيمار

27 دوره هاي آموزشي 44 6 بله 14 60 8 هماهنگي ايمني بيمار (1)
نیازسنجی دوره های آموزشی سال 1396 تعداد ساعت نحوه برگزاری گروه هدف سرفصل دوره اگر دوره مربوطه گروه هدف ندارد نوع دوره مشخص شود ردیف عنوان دوره آموزشی حضوری غیرحضوری نیمه حضوری الکترونیکی عمومی بهبود مدیریت 1 هماهنگي ايمني بيمار (1) 44 6 بله مسئول و كارشناس ايمني بيمار 2 كليات ايمني بيمار 14 گروه درمان و مسئول و كارشناس ايمني بيمار دستورالعمل هاي وزارتي ايمني بيمار: 8 راهنما 3 بازآموزي جراحي ايمن 60 8 مسئول و كارشناس ايمني بيمار،پرسنل اتاق عمل، دستورالعمل جراحي ايمن 4 بازآموزي مديريت خطر(واكنشي) جزوه مديريت خطر-جزوه RCA 5 هماهنگي ايمني بيمار (2) پيشگيري از زخم فشاري مسئول و كارشناس ايمني بيمار،پرستاران بخشهاي ويژه دستورالعمل پيشگيري از زخم فشاري 7 بازآموزي شناسايي صحيح بيمار دستورالعمل شناسايي صحيح بيمار شناسايي صحيح دارو(پرخطر،مشابه) مسئول و كارشناس ايمني بيمار، مسئول فني و كادر داروخانه دستورالعمل داروهاي مشابه-دستورالعمل داروهاي حياتي-دستورالعمل داروهاي با هشدار بالا

28 قدرداني طبق بازديدهاي صورت گرفته در سال قبل، ميزان تعامل با معاونت درمان، گزارش دهي وقايع ناخواسته و سعي در اصلاح فرايندها از 6 نفر از همكاران در 5 بيمارستان با لوح تقدير قدرداني صورت گرفت: 1)خانم ماندانا معدني بيمارستان شهيدبهشتي 2)خانم معصومه زماني بيمارستان فاطميه 3)خانم سهيلا شهنوازيان بيمارستان فاطميه 4)خانم مژگان پورپژمان بيمارستان آتيه 5)خانم كبري فارسي بيمارستان امام حسين (ع) ملاير 6) آقاي فرهنگ سلگي بيمارستان عليمراديان نهاوند

29 نظر سنجي ....

30 ايمني بيمار PATIENT SAFETY حق بيمار و مسئوليت ما

31 دلم با خويشتن آمد شكايت را رها كردم هزاران جان همي بخشد چه شد گر خصم يك جانست