Problemer ved diabetiske fodsår – hvorledes løser vi dem ?

Præsentationer af emnet: "Problemer ved diabetiske fodsår – hvorledes løser vi dem ?"— Præsentationens transcript:

1 Problemer ved diabetiske fodsår – hvorledes løser vi dem ?
Agerskov Kro

2 Sønderjylland 2005

3 - og set nedenfra

4 Udfordringen Type 1 diabetikere stationært
i DK 25% i reg syddanmark: ptt. Type 2 diabetikere eksplosiv stigning i DK 25% i reg syddanmark: ptt. I alt ptt.

5 Hyppighed af fodsår hos DM
3,6 % hos type 2 i Sverige 6,4 % i København 5% i gennemsnit – reg syddanmark: 3750 ptt Problem 1: antal

6 Sårbasen – ”Sår-i-Syd”
I alt 307 ptt. registreret Heraf 100 med diabetes sår Neuropatisk : år (mean) Iskæmisk : år (mean) Neu-iskæ : år (mean) Charcot : år (mean)

7 ”Risikoprofil” for diabetikere
20 gange for blindhed 25 gange for nefropati 2-5 gange for ami 2-3 gange for apoplexi 40 gange for amputation

8 50 % af patientens praktiserende læger ved ikke deres diabetes patient har et fodsår
25 % af diabetikerene ved ikke de har et fodsår Problem 2: compliance

9 behandlingsmål Slut tobak BT 130/90 LDL <2,5 mmol/l Hgb1ac <7%
Daglig fod-inspektion ved patienten eller ? Regelmæssig fodterapi

10 Sygdommæssige problemer ?
Neuropatien Iskæmien Neuroiskæmien

11 Problem 3: Dårlig blodsukker regulation

12 ”typisk” neuropatisk sår

13 Neuropati Alder lange nerver - ”isoleringen” forsvinder
Sensorisk neuropati Motorisk neuropati Autonom neuropati

14 Sensorisk neuropati Følesans Stillingssans Dyb smerte temperatursans

15 Motorisk neuropati Ubalance mellem agonister og antagonister – ændrer belastning Udvikler deformiteter Ændrer belastning - kallositeter

16 Autonome neuropati ”den røde, varme fod” Nedsat svedsekretion - tør

17 Sensorisk neuropati- ja/nej
Vi undersøger foden

18 og når vi nu er ved det – puls og abi!
Cave! Falsk forhøjede værdier

19 Skoen skal passe til foden
Ofte bedre bevaret dybdesensibilitet !

20 Sensorisk neuropati

21 Motorisk neuropati ser på foden – fejlstillinger
ser på gangafviklingen er der callositeter ?

22 Motorisk neuropati

23 Autonom neuropati Øget flow gennem shunt – gennemfartskar
”Nilen i ørkenen” Dårlig glucosekontrol giver øget shunt

24 Autonom neuropati Øget tryk i kapilærsystemet
Microvasculær endothel ”stress” response Microvasculær sclerose Fortykket basalmembran p. gr. a svigtende autoregulation

25 Svensk anbefaling Tag sko og sokker af og se på foden

26 Undersøgelse fra England:
2000 ptt gennem 2 år En kontrolleret undersøgelse Neuropati og trykmåling 15% er risikopatienter Indsats reducerer antallet af ”store” amputationer fra 12 til 1 over de 2 år

27 Vores opgave er fremover:
At identificere risikopatienterne Ved undersøgelse for neuropati Ved at måle deres abi Og focusere på dem, med opfølgende kontroller

28 kan vi det ? Diabetes rapport fra region syddanmark

29 Hvorfor skal 5 % af befolkningen belastes med 50 % af de udførte større amputationer ?
Kan vi gøre noget ???