Rotatorcuff skader.

Præsentationer af emnet: "Rotatorcuff skader."— Præsentationens transcript:

1 Rotatorcuff skader

2 Force couples (1) Rotatorcuffens primære funktion er, at balancere og stabilisere ligevægten i leddet, når muskeltrækket fra store muskler (postioner, propellers) arbejder mod armens vægtarm og får caput til at dreje omkring skulderens rotationscentrum. Et force couple er således et moment-par, som virker på hver sin side af et led, der roterer omkring et centrum. (moment=kraft x arm) Det moment, som deltoideus præsterer for at løfte armens Vægt(tyngdekraften) er muskelkraften x afstanden(arm) til centrum i caput humeri. Når armen skal abduceres 90gr skal deltoideus-moment være stort, dvs kraften skal arbejde på en stabil ligevægt, dvs et stabilt rotationscentrum, som opretholdes af trækkraften i de dele af rotatorcuffen, som ligger på modsatte side af leddets rotationscentrum.

3 Force couples (2) De to vigtigste momentpar omkring rotationscentrum
virker i i caputs ækvatorplan. Udgøres fortil af Ssc og bagtil af IS+TM I caputs coronalplan. Udgøres opadtil af deltoideus og nedadtil af Ssc-IS+TM Dvs cuffruptur, som strækker sig Nedenfor ækvatorplan/rotations- Centrum kæntrer leddets balance

4 ”DASH”

5 Force couple(3) Indsigt i biomekanikken forklarer hvorledes skuldre
med selv store rupturer ofte fungerer udmærket. Prævalens af SS-ruptur hos Raske personer 50-59 år: 15% ” : 20% ” : 35% > ” : 60%

6 Hvorfor rumperer rotatorcuffen?(1)
Akut dir.el.indir.traume, dvs Slag,vrid(luksation) og træk påv.

7 Hvorfor rumperer rotatorcuffen?(2)
Intet el. minmalt traume: Extrinsic a.Subacromial stenose b.A-C led artrose c.ubalanceret scapula force couple

8 Hvorfor rumperer rotatorcuffen?(3)
Intet el.minimalt traume: Intrinsic a. dårlig vaskularisering b. aldersbetinget degeneration c. eccentrisk overload/G-H force couple ubalance d. Genetisk Stærkt øget fibroblast-apoptose i væv Fra rumperet cuff

9 Gennemgående ruptur Sker ved senefæste på tub.maj.

10 Partiel ruptur På bursa-siden: Positiv korrelation til outlet
Stenose og acromion type 3+4 (extrinsic årsag) På led-siden: Ingen korrelation til acromion type 3+4 (intrinsic årsag). 1/3 af partielle ledside rupturer Progredierer til gennemgående ruptur indenfor 10 år!

11 Overser vi rupturer i rotatorcuffen?

12 Prospektiv undersøgelsesresultat
UL-scanning af personer med <90gr aktiv abd efter friskt skuldertraume: 57% havde rupturer 32% havde gennemgående rupturer Gennemgående ruptur korrelerede pos til alder

13 Tidlig(<1md) sutur af rotatorcuffruptur
Teknisk enkel (ingen skrumpning) Bedre indheling og overlevelse Bedre resultater end efter forsinket sutur(>6mdr)

14 ”ønskepatienten” Kun én sene rumperet Yngre pt (<50år)
Traumatisk ruptur Ingen skrumpning el. atrofi Tidl normal funktion Operation % gode resultater

15 Konsekvens af pos scanningsfund
Anbefalinger: Konservativ behandling- Ældre personer >65år Reduc. forventning til funktion Operation- Person<60år Tidl normal funktion Store forventninger til funktion

16 Resultater efter lukning af rotatorcuffruptur
Beror på- Senens mobilitet Vævets kvalitet Fedtdegeneration af muskel Frisk el. gammel skade Suturteknik Velplanlagt og overvåget rehab Under pos forudsætninger opnås >75% tilfredsstillende resultater

17 Læsioner(1) Partiel læsion- Revideres til sundt senevæv

18 Læsioner(2) SS-sene Halvmåne læsion Mobil sene af god kvalitet

19 Suturteknik

20 Læsioner(3) U- og L-formede rupturer

21 Læsioner(4) Skrumpet ruptur af SS+IS Options?

22 Læsioner(4) Kompromis løsning- At genskabe transversel
force couple, ofte komb. med bicepssene tenotomi

23 Behandling - Forskningsresultater
1.Sutur vs. Acromioplastik (ASD) Sutur 78% tilfredsstill. ASD 40% ” 2.Sutur vs. ASD Funktionscore bedst Efter sutur Painscore ingen forskel

24 Behandling- forskningsresultater
Personer behandlet med ASD efterundersøgt efter 10 år. Resultater sat i relation til cuffstatus ved op. 1-sene(SS+IS) ruptur – bedre end Partiel ruptur ” ” Normal cuff ” ” 2-sene(SS+IS) ruptur

25 Behandling- forskningsresultater
3. Medium size rupturer 2-og 5 år efter ASD 2 år: <60 år, 65% tilfredse >60 år, 87% ” 5 år: <60 år 30% reop. >60 år 4% reop.