REUMATOLOGI - A-KURSUS I ALMEN MEDICIN Ved 1. reservelæge Signe Jensen.

Præsentationer af emnet: "REUMATOLOGI - A-KURSUS I ALMEN MEDICIN Ved 1. reservelæge Signe Jensen."— Præsentationens transcript:

1 REUMATOLOGI - A-KURSUS I ALMEN MEDICIN Ved 1. reservelæge Signe Jensen

2 REUMATOID ARTRIT Klassifikationsmodellen 1. Ledengagement: 0-5 points 2. Serologi: 0-3 points 3. Fasereaktanter: 0-1 point 4. Sydgomsvarighed: 0-1 point Diagnosetildeling Min. 6 points Ingen tegn på anden sygdom A-Kursus: Almen medicin Reumatologi v. 1. reservelæge Signe Jensen

3 REUMATOID ARTRIT Autoantistoffer IgM RF: sensibilitet 70%, specificitet 35% stigende til 80% IgM RF ses hos 5% af normale raske Anti CCP: sensibiltet 70%, specificitet 90% Høj titer af begge: dårlig prognostisk og erosivt forløb A-Kursus: Almen medicin Reumatologi v. 1. reservelæge Signe Jensen

4 REUMATOID ARTRIT Profylakse Osteoporose – DEXA-scanning Vaccinationer – Influenza og Pneumokok Screening for cardiovaskulær sygdom A-Kursus: Almen medicin Reumatologi v. 1. reservelæge Signe Jensen

5 ARTROSE Diagnose ( ACR ) Alder > 50 år Morgenstivhed < ½ time Ømhed og /eller fortykkelse af ledlinier Krepitation A-Kursus: Almen medicin Reumatologi v. 1. reservelæge Signe Jensen

6 ARTROSE Røntgen Røntgen er ikke nødvendig for at stille diagnosen knæartrose Symptomer stemmer kun i et vist omfang overens med røntgenforandringerne og omvendt Pt med symptomer på knæartrose: 15-74 % rtg forandringer Pt med røntgenologisk artrose: 15-81 % smerter A-Kursus: Almen medicin Reumatologi v. 1. reservelæge Signe Jensen

7 ARTROSE Behandling Træning Analgetika Vægttab Injektion af glukokortikoid Hyaluronsyre Glukosamin Ingefær, hyben mm A-Kursus: Almen medicin Reumatologi v. 1. reservelæge Signe Jensen

8 ARTRIT ELLER ARTROSE A-Kursus: Almen medicin Reumatologi v. 1. reservelæge Signe Jensen ArtroseArtrit DebutÆldre > 50 årYngre ( 30-50 år ) Led på hånd1. rodled, DIP, PIPMCP, PIP, håndled Led på fod1 MTPHele forfod InflammationLet, intermitterendeSvær, længere periode NoduliOssøseNoduli reumatici RøntgenbilledeLedspalteforsnævring Lednær sklerosering Osteofytose Ledspalteforsnævring Lednær halisterese Erosioner

9 ARTRITIS URICA Diagnose Kun påvisning af nåleformede krystaller fra synovialvæske el tophi kan med sikkerhed stille diagnosen artritis urica EULAR ekspert komite Røntgen uden værdi UL – dobbelt kontour – patognomonisk for AU A-Kursus: Almen medicin Reumatologi v. 1. reservelæge Signe Jensen

10 ARTRITIS URICA Behandling v. akut anfald NSAID Colchicin Glukokortikoider A-Kursus: Almen medicin Reumatologi v. 1. reservelæge Signe Jensen

11 ARTRITIS URICA Behandling Uratsænkende behnadling påbegyndes ved 2 eller flere anfald, kronisk artritis urica, tophi, uratnefropati Behandlingsmål Ukompliceret < 0,36 mmol/L Tophøs AU < 0,30 mmol/L Ofte livslang, skal ikke pauseres ved anfald A-Kursus: Almen medicin Reumatologi v. 1. reservelæge Signe Jensen

12 ARTRITIS URICA Behandling Allopurinol – startdosis 100 mg dgl ( 50 mg ved nedsat nyrefunktion ) Optitreres med 100 mg hver 2-4 uge til behandlingsmål er nået Colchicin første ½ år som anfaldsprofylakse Febuxostat 80 mg x dgl Overvej indikation for diuretika, evt losartan ved hypertension A-Kursus: Almen medicin Reumatologi v. 1. reservelæge Signe Jensen

13 POLYMYALGI PM 7 kernekriterier Alder > 50 år Morgenstivhed > 45 min Varighed > 2 uger Bilat smerter i skulder og/el bækken Forhøjet SR Forhøjet CRP Hurtigt steroidrespons A-Kursus: Almen medicin Reumatologi v. 1. reservelæge Signe Jensen

14 ARTERITIS TEMPORALIS Alder > 50 år Ny hovedpine el øjensymptomer Tyggeclaudicatio eller abnorm temoralisarterie SR > 50 eller CRP > 50 Patologisk arterie temporalis-biopsi Mindst 3 af ovenstående 5 kriterier A-Kursus: Almen medicin Reumatologi v. 1. reservelæge Signe Jensen

15 POLYMYALGI Behandling Prednisolon Startdosis 20 mg ved PM, 40-60 mg ved AT ( 1 mg/Kg ) Nedtrapning: Dosis reduceres ca 10 % hver 2-4 uge ned til 10 mg, derpå 1,25 mg hver 4 uge Frakturforebyggelse: Alle pt calcium med d-vit samt DEXA scanning T score < -1 = alendronat, Kontrol DEXA scan 1 år efter endt behandling A-Kursus: Almen medicin Reumatologi v. 1. reservelæge Signe Jensen

16 SJØGRENS SYNDROM A-Kursus: Almen medicin Reumatologi v. 1. reservelæge Signe Jensen Link: http://www.danskreumatologiskselskab.dk/fileadmin/DRS/kliniskeretningsl injer/diagnostik_og_klassifikation_af_sjogrens_syndrom.pdf http://www.danskreumatologiskselskab.dk/fileadmin/DRS/kliniskeretningsl injer/diagnostik_og_klassifikation_af_sjogrens_syndrom.pdf

17 TAKE HOME MESSAGE Mistanke om RA kræver henv til reumatolog inden for 2 uger RA pt har en øget cardio vaskulær risiko RA pt skal influenza vaccineres Mild-moderat artrose – træning, træning. træning Artritis urica diagnosen kan ikke stilles på en blodprøve Se-urat skal følges til behandlingsmål nåes for se-urat DEXA scanning skal gentages 1 år efter pt er ude af prednisolon behandling for at se om evt bisfosfonat behandling skal fortsætte Sjøgrens syndrom diagnosen kan ikke stilles på en blodprøve A-Kursus: Almen medicin Reumatologi v. 1. reservelæge Signe Jensen

18 LINKS Dansk selskab for muskuloskeletal medicin, www.dsmm.orgwww.dsmm.org Dansk reumatologisk selskab, www.danskreumatologiskselskab.dkwww.danskreumatologiskselskab.dk Furesøreumatologerne, www.furesoe-reumatologerne.dkwww.furesoe-reumatologerne.dk A-Kursus: Almen medicin Reumatologi v. 1. reservelæge Signe Jensen