Osteoporose – Udredning og Behandling

Præsentationer af emnet: "Osteoporose – Udredning og Behandling"— Præsentationens transcript:

1 Osteoporose – Udredning og Behandling
Risikofaktorer for fraktur - Patienter med en eller flere risikofaktorer for fraktur henvises til DXA - Ved T-score < -2,5 er der indikation for antiresorptiv behandling Arvelig disposition i lige linie for osteoporose Tidligere lavenergifraktur Kvinder med BMI < 19 kg/m2 Tidlig menopause (< 45 år) Ældre med af faldtendens Alder over 80 år Langvarig immobilisation Rygning Stort alkoholforbrug Sygdom - herunder: Anorexia nervosa Malabsorption (inkl. tidl. gastrectomi) Middelsvær til svær KOL Primær hyperparathyreoidisme Hyperthyreoidisme Organtransplantation Mb. Cushing Mb. Bechterew Rheumatoid artrit Myelomatose Kronisk nyreinsufficiens Farmakologisk behandling: Aromatasehæmmere mod c. mammae Antiandrogener mod c. prostatae Glukokortikoider (systemisk behandling) HØJDOSIS STEROIDBEHANDLING: Der er indikation for antiresorptiv behandling allerede ved T-score < -1,0 hos: Patienter i nuværende eller planlagt systemisk glukokortikoidbehandling - svarende til gennemsnitligt > 5 mg/døgn i mere end 3 mdr. (akkumuleret dosis > 450 mg) eller intermitterende behandling med en samlet varighed på mere end 3 mdr. inden for 1 år. Osteoporoseudredning hos mænd (> 50 år) og postmenopausale kvinder Basisbehandling: Dagligt tilskud med mg kalcium μg D3-vitamin Antiresorptiv behandling: 1. valg: Tabl. Alendronat à 70 mg ugentligt 2. valg: Inj. Prolia® à 60 mg SC. hver 6. måned Ved indikation for behandling med Forsteo® henvises til specialafdeling

2 Steroid induceret, profylakse, non-farmakologisk behandling
Osteoporose – Steroid induceret, profylakse, non-farmakologisk behandling Primær, sekundær og tertiær osteoporose profylakse Generelt Vægtbærende fysisk aktivitet 2-4 timer om ugen livet igennem Undgå tobaksrygning, rygeafvænning. Calciumindtag på 800 mg/dag g (fed) fisk om ugen Soleksponering af ansigt, arme og underben i minutter 2-3 gange om ugen i sommerhalvåret Ældre (> år), plejehjemsbeboere Tilskud på 20 μg D3-vitamin daglig kombineret med mg calcium Patienter med øget risiko for fald og osteoporose og med konstateret osteoporose Tilskud på μg D3-vitamin daglig kombineret med 800 mg calcium. Stile mod P-25OHD på nmol/l. Specifik farmakologisk osteoporosebehandling ved risikofaktorer for fraktur, eller konstateret columnafraktur eller hoftefraktur.

3 D-vitaminstatus – Udredning og Behandling
Primær profylakse Med henblik på forebyggelse af svære D-vitaminmangel og osteoporose anbefaler Sundhedsstyrelsen 10 µg D-vitamin dagligt til: Børn 0 – 2 år Gravide Børn og voksne med mørk hud Børn og voksne som bærer en tildækkende påklædning om sommeren Personer, som ikke kommer udendørs til daglig, eller som undgår sollys 20 µg D-vitamin dagligt i kombination med mg calcium til: Personer over 70 år Plejehjemsbeboere Personer (uanset alder) i øget risiko for osteoporose Graduering af D-vitaminstatus Ved bestemmelse af plasma 25-hydroxyvitamin D (25OHD): <12 nmol/l Svær vitamin D deficiens 12-25 nmol/l Vitamin D deficiens 25-50 nmol/l Vitamin D insufficiens >50 nmol/l Sufficient status nmol/l Optimalt ved osteoporose >ca. 200 nmol/l Mulighed for intoksikation D-vitaminstatus kan evt. bedres gennem livsstilsmodifikation: Kortvarig (5-30 min) soleksposition nogle gange om ugen i sommerhalvåret Ved at spise fede fisk (2-300 gram/uge) Indikation for bestemmelse af plasma 25-hydroxyvitamin D (25OHD) Der er IKKE indikation for generel screening for D-vitaminmangel. Personer som ikke er i risiko for D-vitaminmangel (se nedenfor), men som ønsker at sikre sig en sufficient D-vitaminstatus kan tilrådes livsstilsmodifikation og evt. brug af et dagligt tilskud på µg D-vitamin Måling af plasma 25OHD bør forbeholdes (se tekst for fuldstændig liste): Patienter med kliniske symptomer på D-vitaminmangel Personer med ringe soleksposition, mørk hud eller som bruger dækkende klæder Patienter med en sygdom, hvor D-vitaminstatus er af betydning som f.eks. osteoporose, malabsorption, nyresygdom, eller neuromuskulære sygdomme Behandling med D-vitamintilskud Plasma 25OHD niveau Behandling Yderligere udredning / kontrol Uvist Livsstilsmodifikation og/eller tilskud med 20-40 µg D3/dag - vil med stor sandsynlighed føre til en sufficient status. Ingen - kun ved mistanke om malabsorption eller ringe compliance (tidligst efter 3-4 mdr) 25 – 50 nmol/l < 25 nmol/l - asymptomatisk 20-40 µg D3/dag vil ofte føre til en sufficient status. Initialt supplerende udredning *. Kontrol af P-25OHD tidligst efter 3- 4 mdr. - Derefter årligt om vinteren (februar til april). Ved længerevarende behandling med doser > 50 µg/dag anbefales kontrol af 25OHD både sommer og vinter. Spørg jævnligt til compliance - med symptomer De første 3-6 mdr µg D3/dag dernæst typisk µg D3/dag. Ved svære symptomer/ønske om hurtig korrektion kan der initialt gives en enkeltdosis på IE D- vitamin (helst per os). * Supplerende biokemisk udredning: plasma calcium, kreatinin, PTH og basisk fosfatase (evt. fraktioneret hvis forhøjet) samt evt. screening for malabsorption (cøliaki og kronisk pancreatitis).

4 D-vitamin præparater Præparater med D-vitamin
D-vitamin findes både som cholecalciferol (vitamin D3) og ergocalciferol (vitamin D2). Endogent D-vitamin og D-vitamin fra kosten (fraset fra svampe) er vitamin D3. De fleste kosttilskud indeholder D3 mens de receptpligtige D-vitaminpræparater kan indeholde enten D2 eller D3. Behandling med D2 tilrådes ikke, da effekten er usikker og det terapeutiske område ikke er kendt. Såfremt man alligevel behandler med ergocalciferol, må lægen forespørge det lokale laboratorium om analysemetoden også måler vitamin D2, hvis behandlingseffekten skal kontrolleres. Multivitamintabletter indeholder typisk 5-20 µg ( IE) cholecalciferol D-vitamin fås som kosttilskud, som indeholder: - Udelukkende cholecalciferol (tabletter med 5-35 µg ( IE)) - Kombineret calcium (typisk 400 mg) og cholecalciferol (5-38 µg ( IE)) - D-dråber med 2 µg (80 IE) cholecalciferol per dråbe, som typisk anvendes til spædbørn. Højdosis præparater (receptpligtige lægemidler): - Cholecalciferol dråber IE/g, 10 ml, 1 g = 34 dråber. Fremstilles magistrelt. - Cholecalciferol til im. Injektion fremstilles magistrelt (hvor der typisk indgives IE (1.250 – μg). - Ergocalciferol til intramuskulær injektion fremstilles magistrelt (hvor der typisk indgives IE (1.250 – µg) Levertran er rigt på D-vitamin men anbefales ikke fordi det også indeholder store mængder A-vitamin. Fiskeoliekapsler indeholder ofte ikke D-vitamin. Omregning: 1 µg svarer til 40 IE vitamin D