Benzodiazepinaftrapning Syv gode grunde

Præsentationer af emnet: "Benzodiazepinaftrapning Syv gode grunde"— Præsentationens transcript:

1

2 Benzodiazepinaftrapning Syv gode grunde
Viggo Kragh Jørgensen Speciallæge i almen medicin Lægemiddelkonsulent Medicinteamet Praksisenheden Holstebro Region Midtjylland Praktiserende Læge Lægehuset Thyborøn

3 Hypnotika (Sovepiller)
Benzodiazepiner Hypnotika (Sovepiller) ( Ronal,Halcion,Pacisyn ol) Anxiolytika (Angstdæmpende) (Stesolid, Hexalid,Temasta ol) Cyclopyrroloner Hypnotika (Imovane, Stilnox, Sonata ol)

4 Bivirkningerne Afhængighed Fysisk (Abstinenser) Psykisk (Craving)
Tolerans Rebound-effekt (Symptomer forstærkes ved ophør)

5 Bivirkningerne Konfusion Svimmelhed Døsighed Faldtendens
Hukommelsessvigt

6 Bivirkningerne Følelsesmæssigt afstumpet Påvirker indlæring
Påvirker hukommelse Påvirker motorik

7 Bivirkningerne Intellektuelle forstyrrelser vedbliver uanset behandlingens varighed Hukommelse Koncentration

8 Bivirkningerne Paradokseffekten Angst Hallucinationer Voldelig adfærd

9 Bivirkninger Lægefagligt !
Ældre er særligt udsatte for pseudodemens og faldtendens

10 Relative risiko for trafikuheld
Alkohol o/oo 0-0,5 0,5-0,8 0,8-1,2 1,2-1,6 Over 1,6 Odds ratio 1 3,6 22,3 24 52,1 Rådet for større færdselssikkerhed

11 Relative risiko for trafikuheld
Alkohol o/oo 0-0,5 0,5-0,8 0,8-1,2 1,2-1,6 Over 1,6 Odds ratio 1 3,6 22,3 24 52,1 Benzodiazepin odds ratio 5,2 McGwin G et all. Am J Epidemiol. 2000 Benzodiazepin odds ratio 2,04 Hypnotica 2,92 Sims RV et all. J of Gerontology 2000 Benzodiazepiner

12 Bivirkninger Lægefagligt !
Stofferne anses for at være trafikfarlige Benzokørsel svarer stort set til spritkørsel

13 Den positive virkning aftager
Den søvnfremkaldende effekt er væk efter få uger Den anxiolytiske effekt er væk efter få måneder Derefter er der kun bivirkninger og abstinenser tilbage BMJ 1980 Cochrane 2005 Gerlach 2003

14 Benzodiazepiner i psykiatrien

15 Sundhedsstyrelsen 2006 Indskærpelse om at udvise stor forsigtighed ved behandling med antipsykotiske lægemidler i kombination med sove- og nervemedicin.

16 Abstinenssymptomer Spjæt Angst Aggressivitet Panik Sanseoverfølsomhed
Syn Hørelse Smag Følesans Hovedpine Paræstesier Svedeture Kvalme Mave-Tarmgener Influenzasymptomer Brystsmerter Tinnitus Angst Panik Uro Fobier Irritabilitet Depression Søvnproblemer Uvirkelighedsfølelse Paranoide vrangforestillinger Rastløshed Koncentrationsbesvær Rysten Svimmelhed Muskelkramper

17 Almindelige abstinenssymptomer
Angst Uro Søvnløshed Jørgensen, Toft, Fogh 2006

18 Hvad mener patienterne?

19 Starten Stor social hændelse Somatisk sygdom Psykisk sygdom
Torper J 2004

20 Under forbruget: Optog en stor del af tilværelsen Medicinen dominerer
Reduceret hukommelse Almen utilpashed Træthed Psykisk ustabile Narkomanadfærd

21 Slutfasen Dårlig forberedt til abstinensfasen
”Å slutte var det verste helvete jeg har vært borti” Langsom nedtrapning mindsker symptomerne Det er abstinenserne og den psykiske afhængighed der fastholder forbruget

22 Livet uden medicin Mestrer livet bedre Øget selvfølelse
Øget social aktivitet Fysisk velvære Bruger mere tid på at genskabe vennekreds ”Spildt en masse år”

23 Konklusion Livskriser behandles med støttende samtaler, interesse og nærvær. Hvis man anvender benzodiazepiner så lav som minimum en aftale om behandlingens varighed.

24 Cirkulæret ! Cirkulære om ordination af afhængighedsskabende lægemidler CIR nr 12 13/01/2003

25 Cirkulæret ! Hovedbudskabet Sovemedicin: Nyvurdering efter 1-2 uger
Afslappende medicin: Nyvurdering efter 4 uger

26 Cirkulæret ! Ældre patienter Det er ikke hensigten at sætte spørgsmålstegn ved en igangværende konstant fortløbende behandling som har fundet sted i længere tid. (Forkortet)

27 Det er synd at aftrappe de gamle patienter!
Pseudodemens Faldtendens Kørekort Intellektuel reduktion Hukommelse Indlæring Koncentration

28 De gamle er en af hovedindsatsområderne!

29 Økonomien

30 Direkte udgifter Tabl Imovane, pris pr stk. 45 øre
Intet sygesikringstilskud De direkte udgifter er minimale

31 Indirekte udgifter Lektor Marlene Gyldenmark,
Professor Ebba Holme Hansen Lægemiddelforskning 1997

32 Statistikken ! 400.000 danskere fik lægemidlet udskrevet i 2004
er afhængige

33 Politikerne! Indenrigs- og sundhedsminister Lars Løkke Rasmussen Lægerne får en frist på 1-2 år til at få styr på receptblokken. Sker der ikke drastiske fald trues med kopieringspligt og skærpet tilsyn Politiken

34 Mål: Reduktion på 50 % Politikerne !
Indenrigs- og sundhedsminister Lars Løkke Rasmussen Mål: Reduktion på 50 %

35 Politikerne ! Ministeren er ikke tilfreds Reduktion i 2004 1,5 %
Indenrigs- og sundhedsminister Lars Løkke Rasmussen Ministeren er ikke tilfreds Reduktion i ,5 % Reduktion ,3%

36 Målsætning Ringkjøbing Amt Reduktion på 50% med udgangen af 2008

37 Det er muligt at lave aftrapning

38