3 things. surgical outcome no need for (in hospital) nursing no need for physiotherapeutic help Dr. Bisgaard laparoscopic cholecystectomy.

Præsentationer af emnet: "3 things. surgical outcome no need for (in hospital) nursing no need for physiotherapeutic help Dr. Bisgaard laparoscopic cholecystectomy."— Præsentationens transcript:

1 3 things

2 surgical outcome

3 no need for (in hospital) nursing no need for physiotherapeutic help Dr. Bisgaard laparoscopic cholecystectomy

4 postoperative convalescence and sick leave evidense based recommendations important outcome money why not eliminated ?

5 recovery convalescence sick leave restitution

6 the gradual recovery of health and strength after illness Webster´s encyclopedic unabridged dictionary of the English language. 1994; Gramercy books, New York convalescence

7 tradition vs evidens temanummer. Ugeskr Læger 2009; 171

8 tradition vs evidens for rekonvalescens og sygemelding hofte- og knæalloplastik tradition Temanummer. Ugeskr Læger 2009; 171 kejsersnit tradition hysterektomi tradition sterilisation evidens lap kolecystektomi evidens kolonkirurgi evidens lyskebrok evidens TUR-P tradition hjertekirurgi tradition

9 eksempler på funktionsrestriktioner TUR-P kolonresektion hjertekirurgi cave sternum hofte- og knæalloplastik Temanummer. Ugeskr Læger 2009; 171 4 - 8 uger 4 - 8 dage 3 uger 0 dage kejsersnit 4 - 8 uger

10 recovery convalescence sick leave restitution restriktioner

11 laparoscopic cholecystectomy

12 “… ret stor maveoperation… Mary har det dårligt..store mavesmerter som må dulmes med i første omgang morfinlignende midler.. Der går i hvert fald 1-2 uger, før Mary er nogenlunde sig selv igen…” BT 12/10-04 kirurgen 2 dage efter laparoskopisk kolecystektomi

13

14 konventionel kolecystektomi

15 laparoskopisk kolecystektomi

16 now banana peeling can be done in only 30 minutes!

17 % relative insulin sensitivity before and after cholecystectomy, n=10 Thorell et al. Br J Surg 1994;81:59 * *

18 Thorell et al. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 1999;2:69 % relative insulin sensitivity after surgery

19 fatigue after laparoscopic cholecystectomy, n=108 * fatigued tired slightly tired fit * * * early fatigue Bisgaard et al. Arch Surg 2001;136:917

20 fatigue after colorectal surgery, n=16 * fatigued tired slightly tired fit * Christensen et al. Br J Surg 1982:69:417 days after surgery * late fatigue

21 6 timer 7 6 5 4 3 2 1 100 50 0 smerter (VAS), n=150 dage Pain 2001;90:261

22 on-line computer-monitorering af søvn og fysisk aktivitet ”in space” aktigrafi astronaout John Gleen, 78 år NASA:

23 aktivitet 7 præop dagedage efter operation fysisk aktivitet efter laparoskopisk kolecystektomi, n=22 0123456 Surgery 2002;132:817 p<0.01

24 aktigrafi løbebånd søvnmønster natlig oxygenering lunge-dysfunktion almen velbefindende appetit kvalme og opkastning smerter træthed “recovery” efter laparoskopisk kolecystektomi 1 – 3 dage 2 – 4 dage eller mere Bisgaard et al. Surgery 2002;132:817 Bisgaard et al. Arch Surg 2001;136:921

25 …any problems? Dr. Bisgaard

26 pain postoperative nausea and vomiting a problem median 3 treatment interventions recovery at PACU after laparoscopic cholecystectomy Jensen et al. Eur J Anaesthesiol 2007;51:464 prospective study, n = 134

27 hypothesis no convalescence

28 variation i anbefalinger til rekonvalescenstid laparoskopisk kolecystektomi Majeed et al. BMJ 1995;311:296 0 - 12 uger

29 vs true duration of convalescence

30 convalescence after lap and open hysterectomy Jacobsen 2003 days Person 2006 Harkki 2000 Oscarsson 2006 vs. Ottesen 2000

31 uterine embolization vs. surgery, no recommendations Edwards et al. NEJM 2007;356:360 RCT (n=167) days p<0.001

32 laparoscopic vs. mini-incisional cholecystectomy Majeed et al. Lancet 1996;347:989 RCT (n=200) weeks

33 convalescence after cholecystectomy: no recomm vs 2 days recommendation days Berggren 1994 Majeed 1996 McGinn 1995 McMahon 1994 Kunz 1992 Barkun 1992 randomized studies descriptive study no rec 2 days Bisgaard et al. Arch Surg 2001;136:917 Ros 2001

34 rekonvalescenstid efter laparoskopisk kolecystektomi hos patienter anbefalet 2 dages fravær P<0.001, Log Rank arbejde (n=85) fritidsaktiviteter (n=198) Arch Surg 2001;136:921

35 6500 lap galdeoperationer i DK per år anbefalet 2 dags sygemelding sygemeldt <1 uge ingen anbefalinger sygemeldt mindst 2 - 3 uger omkostningsreduktion 50 mio kr per år Nyhus & Søgaard. Ugeskr Læger 2009;171:288

36 patient information ”arbejde, fritidsinteresser og andre gøremål må genoptages indenfor første uge efter planlagt kikkertkirurgisk fjernelse af galdeblæren. Individuelle forhold kan medføre andre anbefalinger. Smerter og træthed kan medvirke til længere rekonvalescens end det anbefalede.” Ugeskr Læger 2005;167:2627

37 surgical outcome

38

39 “… ret stor maveoperation… Mary har det dårligt..store mavesmerter som må dulmes med i første omgang morfinlignende midler.. Der går i hvert fald 1-2 uger, før Mary er nogenlunde sig selv igen…” BT 12/10-04 kirurgen 2 dage efter laparoskopisk kolecystektomi

40 Frederik: ”Mary har det godt! ” 2 dage efter laparoskopisk kolecystektomi BT 12/10-04

41 no need for (in hospital) nursing no need for physiotherapeutic help Dr. Bisgaard laparoscopic cholecystectomy