Præsentation er lastning. Vent venligst

Præsentation er lastning. Vent venligst

بسم الله الرحمن الرحيم.

Lignende præsentationer


Præsentationer af emnet: "بسم الله الرحمن الرحيم."— Præsentationens transcript:

1 بسم الله الرحمن الرحيم

2 ثبت فعالیت الکتریکی قلب واصول تفسیر الکترو کاردیوگرام
نادري پور كارشناس ارشد پرستاري

3 مروری بر آناتومی و فیزیولوژی سیستم هدایتی

4

5 خواص الکتروفیزیولوژیک سلولهای قلبی
1-قابلیت خودکاری 2-قابلیت تحریک پذیری 3-قابلیت هدایت 4- قابلیت انقباض

6 ارتباط بین فعالیت گره ها ، راهای هدایتی و تشکیل امواج الکترو کاردیوگرام

7 لیدها و طرح ها الکترودهایی که بر روی پوست بدن قرار میگیرند جهت جریانهای الکتریکی را که توسط قلب تولید میشود تعیین کرده و سپس با توجه به نحوه انتشار این جریانها در قسمتهای مختلف قلب و چگونگی قرار گیری لیدها ، هر کدام از آنها فعالیت الکتریکی را دریک زاویه و نمای خاص مشاهده کرده وبه کمک دستگاه نوار قلب به شکل یک طرح گرافیکی مشخص به ما نشان میدهند که به آنها لید نوار قلب گفته میشود.

8 یک لید ماحصل اختلاف بار الکتریکی بین یک قطب مثبت و یک قطب منفی در داخل قلب است.

9 سیستم دوازده لیدی ثبت فعالیت الکتریکی قلب
لیدهای یک قطبی تقویت شده 1- لیدهای اندامها

10 لیدهای سینه ای (پره کوردیال)

11 لیدهای ویژه لیدهای پشت قفسه سینه لیدهای سمت راست

12 E لید مری بر اساس فاصله بین نوک بینی تا الکترود داخل مری میتوان اشکال مختلفی از این نوع لید به دست آورد: لیدهای E 15-E 25 مربوط به ناحیه دهلیزها لیدهای E25-E35 مربوط به ناحیه الصاق دهلیز به بطن لیدهای E40-E50 مربوط به سطح خلفی بطن چپ

13 لید لویس این لید در دومین فضای بین دنده ای راست جناغ برای تشخیص بهتر تغییرات موج p و همچنین آریتمی های دهلیزی بکار برده میشود.

14 MCL1 لید سینه ای تغییر یافته
این لید برای مانیتورینگ مداوم بیماران بخشهای مراقبت ویژه استفاده میشود که طرحی مانند لید V1 سینه ای ایجاد مینمایدو جهت کمپلکسها در آن منفی است. مزایا: راحتی معاینه و سمع قلب راحتی در استفاده از الکتروشوک مانع از ایجاد پارازیت میشود

15 نکات مهم در ثبت فعالیت الکتریکی قلب
بیمار 30 دقیقه قبل سیگار نکشیده باشد بعد از فعالیت عضلانی 15 دقیقه استراحت کرده باشد بیمار در مجاورت دستگاههای الکترونیکی نباشد کاهش مقاومت پوست (پاک کردن پماد و مواد چرب ) شیو موهای پوست در محل نصب الکترودها تحریک مویرگهای سطحی پوست قرار ندادن الکترود بر روی بافت جوشگاه استفاده از ژل مناسب سرعت حرکت نوار 25 میلی متر در ثانیه و ارتفاع امواج 10 میلی متر

16 مشکلات رایج درثبت فعالیت الکتریکی قلب
1- آرتیفکت به دلیل: لرز وتشنج اضطراب شدید کثیف و چرب بودن پوست بیمار خراب بودن لیدها و اتصالات تداخل الکتریکی وسایل برقی وجود الکتریسیته ساکن ناشی از کم بودن رطوبت اتاق بیمار

17 2- وجود ضربانهای کاذب سریع وبلند ناشی از:
نامناسب بودن محل الکترودها هیپرکالمی 3- امواج ضعیف و کم دامنه ناشی از: کاربرد الکترودهای نامناسب و خراب استفاده از لید نامناسب در مانیتورینگ 4- خط پایه سرگردان با حرکات شدید ناشی از : تحرک بیش از حد بیمار حرکت قفسه سینه در دم و باز دم نصب الکترودها بر روی استخوانها

18 5- خط پایه پر دندانه ناشی از :
تداخل الکتریکی اتصال نا مناسب به زمین خابی الکترودها 6- خط صاف و عدم وجود موج در روی نوار : نامناسب بودن محل الکترودها جدا شدن الکترودها خشک شدن ژل زیر الکترود آسیب دیدگی کابل

19

20 اجزاء الکتروگرافیک طبیعی

21

22 P موج نشانگر دپولاریزاسیون دهلیزی و انتقال ایمپالس الکتریکی از میان دهلیزهاست. موج P نرمال دارای مشخصات زیراست: قبل از کمپلکس ORS حداکثر 2-3 میلی متر ارتفاع دارد مدت آن 0/06- 0/12 ثانیه اغلب گرد و عمودی است در لیدهای 1 ، 2 ، aVF ، v6- v2مثبت در لید avR منفی در لید v1 بی فازیک در لیدهای 3 –AVL اغلب مثبت و گاها منفی است.

23 Pتغییرات غیر طبیعی در موج
از بین رفتن موج P در هیپر کالمی شدید ، ریتم جانکشنال ، فیبریلاسیون دهلیزی ،PVC وجود موج P منفی درلیدهای 1 ، 2 ، aVF ، v6- v2بیانگر هدایت معکوس ازAVN است. وجد P منفی میتواند بیانگر دکستروکاردی (حقیقی یا کاذب) ،ریتم سینوس کرونرباشد. وجود امواج P مختلف( بیش از سه نوع PوPR متفاوت) در یک لید نشاندهنده WAP میباشد.

24 در هیپر تروفی دهلیزیP تغییرشکل موج

25 در هیپرتروفی دهلیزیPتغییرات موج

26 در هیپر و هیپوکالمیPتغییر موج

27 PR فاصله از شروع موج P تا شروع کمپلکس QRS وزمان مورد نیاز برای دپولاریزاسیون دهلیزی ،توقف ایمپالس در AVN و انتقال به پورکنژ را شامل میشود. مقدار طبیعی 0/12-0/20 ثانیه است. تغییرات غیر طبیعی: کوتاه بودن فاصله PR : منشاء ایمپالس از SAN نباشد، در راههای هدایت فرعی مثل WPW طولانی بودن فاصله PR : تاخیر در هدایت از دهلیز به بطن در بلوک AV ، هیپوکالمی ، مسمومیت با دیگوکسین ، تب روماتیسمال ، مصرف بتا بلوکر

28 QRS کمپلکس این کمپلکس نشاندهنده تحریک الکتریکی بطنها و دپولاریزاسیون آنهاست.: ارتفاع آن بسته به لید 5 تا 30 میلی متر است مدت زمان آن 0/06 تا 0/1 ثانیه است. جهت QRS در لیدهای 1 ،2،aVL - AVF- ، V6-V4 مثبت در لیدهای aVR ،v1-v3 منفی است.

29 Qموج موج Q اولین موج منفی در این کمپلکس است که ناشی از دپولاریزاسیون سپتوم بین بطنی است. عمق این موج بطور طبیعی کمتر از 0/25 درصد موجR و زمان آن کمتر از 0/03 ثانیه است. در لیدهای 1،2،Avf دیده میشود.

30 Rموج اولین موج مثبت در کمپلکس QRS ناشی از دپولاریزاسیون بطنی
موج R در ECG نرمال در لید V1 از موج S کوچکتر است واز V1 بطرف V6 از طول S کاسته و به طول R افزوده میشود.

31 Rتغییرات غیر طبیعی موج ولتاژ R در لیدهای کمتر از5 میلی متر Low voltage ولتاژ R در لیدهای 1-3 بیش از 10 میلی مترhigh voltage موج R بیش از 13 میلی متر در لید 1 نشانه ای از هیپرتانسیون موج R دوشاخه نشانه ای از بلوک شاخه ای وجود موج R بلند در لید V1 : هیپرتروفی بطن راست ، بلوک شاخه راست ، دکستروکاردی، Miخلفی و WPW نوع A عدم رشد موج R از V1 به طرف V6 نشانه ایسکمی شدید قلبی

32 S موج دومین موج منفی در کمپلکس QRS است که در لید V1 بزرگتر از موج R است و بطرف V6 کوچک میشود. در بلوک شاخه ای راست این موج در لیدهای لترال پهن میشود.

33 QRSتغییرات غیر طبیعی در کمپلکس
وجود موج Q پهن وعمیق میتواند نشاندهنده MI باشد اندازه موج Q در این حالت حداقل 0/25 موج R و مدت آن نیز حد اقل 0/04 ثانیه است. QRS پهن ( بیش از 0/12 ثانیه ) در بلوک شاخه ای ، هیپر کالمی ، PVC ،WPW ، فعالیت ضربان ساز مصنوعی

34 STقطعه نمادی از رپولاریزاسیون بطنی است که منطبق بر خط ایزوالکتریک است.در لیدهای پره کوردیال 0/5 تا 1 میلی متر تغییر نادیده گرفته میشود. نزول این قطعه در ایسکمی میوکارد، مسمومیت با دیژیتال ، هیپرتروفی بطنی، MI خلفی صعود قطعه ST در آسیب میوکارد،اسپاسم عروق کرونر ،پریکاردیت

35 Tموج ناشی از رپولاریزاسیون بطن هاست
ارتفاع آن بین 0/5 تا 15 میلی متر متغیر است. در لیدهای 1،2،3، V3 الی V6 مثبت و در لید AVR منفی است.در بقیه لیدها متغیر است. موج T بلند ونوک تیز در هیپر کالمی و MI موج T منفی در لیدهای 1،2، V3 تاV6 ایسکمی

36 QTفاصله این فاصله کل زمان دپو و رپولاریزاسیون را شامل میشود.و بسته به سن ، جنس ، و سرعت ضربان قلب متغیر است. مدت زمان 0/36 تا 0/44 ثانیه است و نباید از نصف فاصله بین دو R متوالی بیشتر باشد. QT طولانی : مسمومیت دارویی با کینیدین ، پروکایین آمید، فنوتیازینها ، همچنین در اختلالات مادرزادی سندروم QT طولانی و هیپوکلسمی کاهش زمان QT : مسمومیت بادیگوکسین،هیپرکلسمی،هیپرترمی ، تحریک واگ خطرناک بودن QT طولانی

37 Uموج ناشی از رپولاریزاسیون رشته های پورکنژ
گاهی اوقات بصورت یک موج مثبت بدنبال موج T در لیدهای V2تاV4 دیده میشود. در هر لید هم جهت با موج Tهمان لید است ارتفاع آن کمتر از 25% موج T همان لید است. بزرگ شدن موج U در هیپوکالمی ، هیپرکلسمی ،مسمومیت با دیژیتال

38

39 محور الکتریکی قلب محور الکتریکی قلب نشان دهنده جهت حرکت ایمپالسهای الکتریکی درون قلب است.جهت محور را میتوان از طریق بررسی امواج ثبت شده شش گانه تعیین کرد. برای تعیین محور قلب دو لید عمود بر هم در نظر گرفته میشود محدوده طبیعی محور قلب منفی 30 تا مثبت 110 درجه ارزیابی محور قلب در تشخیص پاره ای از بیماریها حالت کمک کننده داردو اطمینان نسبت به تشخیص را بالا میبرد.

40 روش تعیین محور قلب

41 انحراف محور قلب

42 علل تغییر محور قلب انحراف محور به راست انحراف محور به چپ
هیپرتروفی بطن چپ بلوک شاخه چپ انحراف مکانیکی قلب ناشی از حاملگی، آسیت و تومورهای شکمی همی بلوک قدامی چپ آمفیزم انفارکتوس تحتانی هیپرتروفی بطن راست بلوک شاخه راست دکستروکاردیا همی بلوک خلفی چپ انفارکتوس لترال

43

44 خسته نباشید

45


Download ppt "بسم الله الرحمن الرحيم."

Lignende præsentationer


Annoncer fra Google