SAMUPresDK M Martinez Almoyna SAMU de France1 SAMU Dr Miguel MARTINEZ ALMOYNA SAMU de France Coopération Internationale Service d ’Aide Médicale Urgente.

Præsentationer af emnet: "SAMUPresDK M Martinez Almoyna SAMU de France1 SAMU Dr Miguel MARTINEZ ALMOYNA SAMU de France Coopération Internationale Service d ’Aide Médicale Urgente."— Præsentationens transcript:

1 SAMUPresDK M Martinez Almoyna SAMU de France1 SAMU Dr Miguel MARTINEZ ALMOYNA SAMU de France Coopération Internationale Service d ’Aide Médicale Urgente Frankrigs akut medicinske beredskab

2 SAMUPresDK M Martinez Almoyna SAMU de France2 n 106 regionale SAMU beredskaber n 300 sygehuse med MICU stationer Grundelementer M obil I ntensive C are U nit Lægebemandede Udrykningsenheder ambulance, helikopter, bil, båd oa MICU

3 SAMUPresDK M Martinez Almoyna SAMU de France3 Toulon Angoulême Périgueux Bordeaux Mont-de-Marsan Agen Auch Tarbes Pau Foix Toulouse Montauban Cahors Aurillac Niort La Rochelle Rodez Albi Carcassone Montpellier Mende Privas Le Puy Lyon Bourg-en- Bresse Annecy Chambery Grenoble Valence Gap Avignon Marseille Perpignan Digne Lons-le- Saunier Macon Moulins Dijon Bèsançon Vesoul Épinal Colmar Strasbourg Nancy Metz Bar-le-Duc Chaumont Troyes Auxerre Bourges Nevers Chateauroux Poitiers Angers Le Mans Alencon Chartres Orléans Blois La Roche-sur-Yon Nantes Vannes Quimper St-Brieuc Rennes Laval Saint-Lo Caen Évreux Rouen Amiens Arras Lille Laon Charleville- Mézières Châlons- sur-Marne Versailles Beauvais Gueret Limoges Tulle Nice St.Etienne Clermont- Ferrand Tours Evry Mulhouse Nîmes Bayonne Brest Le Havre Calais 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 76 78 79 80 89 95 91 87 88 81 82 85 86 84 83 Aveyron Lot Ariège Gers Garonne (Haute) Pyrénées (Hautes) Tarn Tarn-et- Garonne Pas-de-Calais Nord Vendée Sarthe Maine-et- Loire Loire-Atlantique Mayenne Aisne Oise Somme Charente Charente- Maritime Vienne Sevres (Deux) Alpes (Hautes) Alpes de Haute- Provence Alpes- Maritimes Bouches-du- Rhône Var Vaucluse Ain Savoit (Haute) Savoie Isère Loire Rhône Ardèche Drôme Rhin (Haut) Rhin (Bas) Gironde Dordogne Lot-et- Garonne Landes Pyrénées- Atlantique Puy-de-Dôme Loire (Haute) Cantal Allier Manche Orne Calvados Côte-d'Or Niévre Saône-et-Loire Yonne Eure-et-Loire Cher Loir-et-Cher Indre Indre-et-Loire Loiret Marne (Haute) Aube Ardennes Saône (Haute) Doubs Jura Belfort Eure Seine-Maritime Val-d'Oise Yvelines Seine-et- Marne Essonne 94 93 Seine-St.Denis 94 Val-de-Marne 92 Hauts-de-Seine 75 Paris Lozère Gard Aude Pyrénées- Orientales Hérault Creuse Corrèze Vienne (Haute) Meuse Meurthe-et- Moselle Vosges Finistère Côtes d'Armor Ille-et-Vilaine Morbihan Alsace Lorraine Aquitaine Basse- Normandie Bretagne Auvergne Bourgogne Centre Champagne-Ardenne Franche- Comté Haute-Normandie Ile de - Languedoc- Roussillon Limousin Midi-Pyrénées Pays-de-la-Loire Nord-Pas-de-Calais Picardie Provence-Alpes- Côte-d'Azur Poitou- Charente Rhône-Alpes Bastia Ajaccio 2A 2B Corse- du-Sud Haute-Corse Corse France 92 Pontoise Melun 93 77 De franske departementer

4 SAMUPresDK M Martinez Almoyna SAMU de France4 Ledelse n 106 regionale SAMU beredskaber  Placeret i de regionale hovedbyer  Placeret på store hospitaler  Styrer SAMU (hjernen i SAMU netværket)

5 SAMUPresDK M Martinez Almoyna SAMU de France5 Ê Besvarelse af akut medicinske opkald Ë Disponering af mobile enheder Ì Overvågning af ressourcer Í Medicinsk kontrol Funktioner

6 SAMUPresDK M Martinez Almoyna SAMU de France6 n Borgerne: n Mobile enheder: n Læger: Akut medicinske opkald 1

7 SAMUPresDK M Martinez Almoyna SAMU de France7 n Borgerne: Et landsdækkende nummer (15) til alarmcentral og lægevagt n Mobile enheder: n Læger: Akut medicinske opkald 1

8 SAMUPresDK M Martinez Almoyna SAMU de France8 n Borgerne: Et landsdækkende nummer (15) til alarmcentral og lægevagt n Mobile enheder: Medicinsk rådgivning og kontrol af ambulancer o.a. via eget beskyttet kommunikations net n Læger: Akut medicinske opkald 1

9 SAMUPresDK M Martinez Almoyna SAMU de France9 n Borgerne: Et landsdækkende nummer (15) til alarmcentral og lægevagt n Mobile enheder: Medicinsk rådgivning og kontrol af ambulancer o.a. via eget beskyttet kommunikations net n Læger: Rådgivning af praktiserende læger, sygehus- læger o.a Akut medicinske opkald 1

10 SAMUPresDK M Martinez Almoyna SAMU de France10 n Ambulancer: n MICU enheder: n Primær sektor: Disponering 2

11 SAMUPresDK M Martinez Almoyna SAMU de France11 n Ambulancer: Akut ambulancer Sygetransport n MICU enheder: n Primær sektor: Disponering 2

12 SAMUPresDK M Martinez Almoyna SAMU de France12 n Ambulancer: Akut ambulancer Sygetransport n MICU enheder: Alle lægebemandede udrykningsenheder n Primær sektor: Disponering 2

13 SAMUPresDK M Martinez Almoyna SAMU de France13 n Ambulancer: Akut ambulancer Sygetransport n MICU enheder: Alle lægebemandede udrykningsenheder n Primær sektor: LægevagtHjemmesygeplejersker Disponering 2

14 SAMUPresDK M Martinez Almoyna SAMU de France14 Overvågning af ressourcer 3 n Ressourcer: Kontinuerlig registrering af regionale ressourcer. n Informerer: Myndighederne om problemer F. eks større ulykker og katastrofer

15 SAMUPresDK M Martinez Almoyna SAMU de France15 Medicinsk kontrol 4 n Le Médicin Regulateur:  Den medicinsk ansvarlige læge  Placeret på 15 – alarmcentraler  Styrer (dirigerer) hele regionens akutte system  Vurderer behov  Prioriterer mellem behov  Vælger respons

16 SAMUPresDK M Martinez Almoyna SAMU de France16 Medicinsk kontrol 4 n Le Médicin Regulateur:  Den medicinsk ansvarlige læge  Placeret på 15 – alarmcentraler  Styrer (dirigerer) hele regionens akutte system Optimal behandling under optimal udnyttelse af ressourcerne

17 SAMUPresDK M Martinez Almoyna SAMU de France17 Behov Respons Akut medicinsk hjælp Borgerne Mobile enheder Hospitaler Ressourcer Le Médicin Regulateur DirigentenGate-Keeper

18 SAMUPresDK M Martinez Almoyna SAMU de France18 n Selektere: Omvisitere/afvise anmodninger af ikke akut medicinsk karakter n Telemedicin: Rådgive/behandle via telefon n Mobile enheder: Præhospital behandling MICU, Ambulance, transporter, lægevagt, sygeplejersker n Visitering: Triage Rigtige patient til rigtige sted (hospital) Respons

19 SAMUPresDK M Martinez Almoyna SAMU de France19 n SMUR:  Service Mobile Urgente et Reanimation  Stationer for SAMU egne udrykningsenheder  Placeret på 300 offentlige sygehuse  Afsendelse af læge-ledede behandlingshold  Ambulancer  Intensiv transport ambulancer  Helikoptere  Både Ressourcer

20 SAMUPresDK M Martinez Almoyna SAMU de France20 Teoretisk grundlag SAMU’s Principper for Akut medicinsk kontrol Hvordan Hvordan ”måles” det akut medicinske behov Acuity / Urgences

21 SAMUPresDK M Martinez Almoyna SAMU de France21 Måling af acuity/urgences n Mulitifaktoriel  Alvorlighed  Tidsfaktor  Behov for akut behandling  Muligheder for akut behandling U = U GG * TT *??? S S * }

22 SAMUPresDK M Martinez Almoyna SAMU de France22 Måling af acuity/urgencesU n Sociale Valens  Ikke kun selve sygdommen har betydning  Men også en række sociale faktorer indvirker på målingen (vurderingen) af acuity  Betydning specielt ved begrænsede ressourcer  De sociale faktorer er mangeartede

23 SAMUPresDK M Martinez Almoyna SAMU de France23 Måling af acuity/urgencesU n Sociale faktorer  Alder  Tiltrækning (køn, udseende)  Antal involverede personer  Stedet  Frygt og angst  Gevinster for de involverede  Psykologisk  Socialt  Materielt

24 SAMUPresDK M Martinez Almoyna SAMU de France24 Måling af acuity/urgences n Mulitifaktoriel  Alvorlighed  Tidsfaktor  Behov for akut behandling  Muligheder for akut behandling U = U GG * TT *??? S S * }

25 SAMUPresDK M Martinez Almoyna SAMU de France25 Måling af acuity/urgences n Mulitifaktoriel  Alvorlighed  Tidsfaktor  Behov for akut behandling  Muligheder for akut behandling  Sociale valens U = U GG * TT* S S * } VV

26 SAMUPresDK M Martinez Almoyna SAMU de France26 Etisk grundlag n På baggrund af den sociale valens er det nødvendigt med et stærkt etisk grundlag Lissabon erklæringen 1989 Akut medicinsk etik

27 SAMUPresDK M Martinez Almoyna SAMU de France27 Lissabon erklæringen n Styrke evnen til selvhjælp n Forbedre livskvaliteten n Reducere fejlbehandlinger n Styrke lighed og retfærdighed i behandlingen

28 SAMUPresDK M Martinez Almoyna SAMU de France28 n Telefon kontakter n MICU interventioner Behov for akut hjælp

29 SAMUPresDK M Martinez Almoyna SAMU de France29 n PARIS (75) n HAUTS DE SEINE (92) n SEINE ST DENIS (93) n VAL DE MARNE (94) n SEINE ET MARNE (77) n ESSONNE (91) n YVELINES (78) n VAL D’OISE (95) n 10 millioner indbyggere n 8 SAMU regioner Paris

30 SAMUPresDK M Martinez Almoyna SAMU de France30 Telefon opkald n Stor - Paris n Opkald /100.000 indb. /år 5.000 10.000 15.000 20.000 25.000 1980 198219841986 1988 1990 1992 1994

31 SAMUPresDK M Martinez Almoyna SAMU de France31 2.000 4.000 6.000 8.000 10.000 12.000 1980198519901995 Udrykninger n Stor - Paris n Udkald /100.000 indb. /år

32 SAMUPresDK M Martinez Almoyna SAMU de France32 15264 12407 10294 13108 5135 22 % 23 % 28 % 18 % 9 % Respons 1972 -1995 Seine-et-Marne 77 Val-d'Oise 95 Yvelines 78 Essonne 91 94 92 93 75 Paris 75

33 SAMUPresDK M Martinez Almoyna SAMU de France33 MICU enheder n 3 personer mindst  Læge, sygeplejersker, ambulancebehandler n SMUR – stationer på hospitaler n Udstyr til intensiv akut behandling n Aktionsradius:  Bil 25 – 50 kilometer  Helikopter ++ kilometer

34 SAMUPresDK M Martinez Almoyna SAMU de France34 H:S Lægeambulancen 1995-1998:Udkald 1.250 Patienter 950 MICU udkald n Stor - Paris n Udkald /100.000 indb./ år

35 SAMUPresDK M Martinez Almoyna SAMU de France35 Val de Marne Seine st Denis Hauts de Seine Paris 0 5.000 10.000 15.000 20.000 25.000 19561961 1966 19711976 198119861991 Hospitals transporter n Inter-hospital transporter n Antal / år 94 92 93 75

36 SAMUPresDK M Martinez Almoyna SAMU de France36 London Luxembourg Tokyo Paris Tyskland Japan Portugal Belgien 0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000 1959 1963 1967 19711975 1979 1983 1987 1991 Ambulance udrykninger n Ikke lægebemandede n Udkald /100.000 indb./ år Copenhagen 19979000 1998 8806 Denmark 1998 = 4829

37 SAMUPresDK M Martinez Almoyna SAMU de France37 Katastrofeberedskab SAMU har det medicinske ansvar

38 SAMUPresDK M Martinez Almoyna SAMU de France38 Katastrofeberedskab n Baseres på det etablerede SAMU netværk n Som en eskalering af de almindelige rutiner n Planer for alle tænkelige fredstidsulykker n Hele Frankrig er dækket n Kan indsættes i udlandet

39 SAMUPresDK M Martinez Almoyna SAMU de France39 Katastrofeberedskab n SAMU styrer den medicinske indsats  Aktivering af indsatsstyrker  Ambulance strømmen  Behandlingen på stedet  Kontakten til hospitalerne  Fordelingen af patienterne n SAMU  Kan oprette lægelige behandlingssteder (Post Médicale Avancé) på skadestedet  Rekvirere assistance fra andre SAMU

40 SAMUPresDK M Martinez Almoyna SAMU de France40 37 kr per indbygger per år Hvad koster det ? n Det hele

41 SAMUPresDK M Martinez Almoyna SAMU de France41 Hvad koster det ? n Den medicinske kontrol  Styring af alarmering  Disponering af mobile enheder  Koordinering af ressourcer 8 - 15 kr per indbygger per år

42 SAMUPresDK M Martinez Almoyna SAMU de France42 Hvad koster det ? n De mobile enheder  Redningsambulancer  Akut ambulancer  Lægevagt  MICU enheder 3.000 kr/time 225 kr/time 300 kr/time 3.000 kr/time 900 kr/time

43 SAMUPresDK M Martinez Almoyna SAMU de France43  Amerika:  Nicaragua, De caribiske øer, Colombia, Ecuador, Bolivia, Peru, Chile, Brasilien, Argentina, Mexico o.a.  Europa:  Spanien, Polen, Rumænien, Italien, o.a.  Orienten:  Tyrkiet, Irak, Libanon, Palæstina  Asien:  Cambodja, Kina, Japan, o.a.  Afrika:  Algeriet, Marokko, Tunesien, Egypten, Nigeria, o.a. Internationalt samarbejde n SAMU er aktuelt engageret i

44 SAMUPresDK M Martinez Almoyna SAMU de France44 Ambulanceudkald n Bør læger have ansvaret for ambulance alarmering og disponering ? 50.000 100.000 150.000 200.000 19511961197119811991 SAMU Ikke SAMU

45 SAMUPresDK M Martinez Almoyna SAMU de France45 SAMU’s fædre n Slagmarkens læger  Edwin Smidt papyrus

46 SAMUPresDK M Martinez Almoyna SAMU de France46 SAMU’s fædre n Slagmarkens læger  Edwin Smidt papyrus  Grækerne (Achilles)

47 SAMUPresDK M Martinez Almoyna SAMU de France47 SAMU’s fædre n Slagmarkens læger  Edwin Smidt papyrus  Grækerne (Achilles)  Baron Dominique Larrey

48 SAMUPresDK M Martinez Almoyna SAMU de France48 SAMU’s fædre n Slagmarkens læger  Akut behandling redder liv og førlighed  Amputation forhindrer gangræn  Dræn af væske fra lunger forhindrer kvælning  Væske, blod og anæstesi forhindrer shock  Medicinsk kontrol og prioritering (triage) sikrer optimal behandling og optimalt forbrug af ressourcer