Dorte Damgaard, Afdelingslæge PhD Neurologisk afdeling

Præsentationer af emnet: "Dorte Damgaard, Afdelingslæge PhD Neurologisk afdeling"— Præsentationens transcript:

1 Neurologiomlægningen i praksis Specialiseret behandling – kvalitetsløft til alle
Dorte Damgaard, Afdelingslæge PhD Neurologisk afdeling. Aarhus Universitetshospital

2 Hvad ved vi virker? Stroke Unit Blodprop i hjernen: Iv-trombolyse
Trombektomi ved udvalgte patienter Akut udredning og behandling med henblik på at forebygge stroke efter TCI og minor stroke Operation af halspulsåreforsnævring < 2 uger Sekundær profylaktisk behandling iværksat akut Hjerneblødning: Intensiv sænkning af blodtrykket Operation i nogle tilfælde

3 Apopleksi-organisation Region Midt
Rehabilitering Hovedfunktion Specialiseret rehabilitering

4 Neurologisk Afdeling, AUH 2014
Apopleksiafsnittet F2 19 senge 3050 patientforløb = 8,4 nye patienter per døgn Gennemsnitlig indlæggelsestid: 2,1 døgn Dagklinikken 950 patienter blev modtaget og afsluttet fra dagklinikken = 2,6 patienter per dag Ca. 2/3 af patienterne set i dagklinikken afsluttes herfra Ca patienter med akut stroke og TCI ifølge Dansk Apopleksiregister 2014

5 Eksempel 1. Udvikling i antal patienter med iskæmisk stroke
Antal af patienter med hæmoragisk apopleksi er uændret Dansk Apopleksiregister

6 Eksempel 2 – Carotis stenose
Operation indenfor 14 dage: DAP standard 2004

7 Ultralydslaboratoium på neurologisk afdeling
UL indført som “standard < 4 dg” i DAP 2007

8 Andel af patienter med iskæmisk stroke, der får foretaget carotisoperation indenfor 14 dage
RN 98 % Andel af patienter opereret indenfor 14 dage 2011 2013 2014 DK 49 % 68 % 81 % RM 58 % 60 % 87 %

9 Eksempel 2: Carotis-operationer
Total antal carotis-operationer Ændring i % 2011 2013 2014 DK 176 200 228 29,5 % RM 40 50 75 87,5 % RN 22 29 41 86,4 %

10 Carotis operationer Andel af patienter med iskæmisk stroke der får foretaget carotisoperation 2011 2014 DK 1,8 % 2,4 % RM 2,0 % 3,5 % RN 2,2 % 3,9 %

11 Eksempel 3: Antikoagulansbehandling til patienter med iskæmisk stroke og atrieflimren
Hvad ved vi? Antikoagulansbehandling (Warfarin eller NOAC) medfører en absolut risiko-reduktion for ny apopleksi på 8-10 % årligt DAP: Opstart indenfor 14 dage efter stroke

12 Eksempel 3: AK-behandling
Andel af patienter opstartet indenfor 14 dage 2011 2013 2014 DK 85 % 88 % 91 % RM 86 % 90 %

13 Eksempel 3: AK-behandling
Total antal patienter opstartet i antikoagulansbehandling Ændring i % 2011 2013 2014 DK 819 1095 33,6 % RM 156 252 290 85,9 % Andel af patienter med iskæmisk stroke der får antikoagulansbehandling 2011 2014 DK 8,3 % 11,4 % RM 8,0 % 13,5 %

14 Hjerneblødninger Nyt tværfagligt indsatsområde
11 % af alle strokes i DK 2014 Dårlig prognose – 26 % døde efter 30 dage 294 patienter i Region Midtjylland Nyt tværfagligt indsatsområde Intensiv blodtrykssænkende behandling Revertering af AK-behandling Operation af store overfladiske blødninger i samarbejde med Neurokirurgerne Mulighed for deltagelse i trials

15 Tværfagligt samarbejde
Stroke Unit Virker uanset alder, stroke type og sværhedsgrad Bedre funktionsniveau efter endt genoptræning Indlæggelsestid kortere Færre udskrives til plejehjem Monitoreres via DAP Bedre målopfyldelse: → Færre komplikationer/ Kortere indlæggelser/ Lavere dødelighed 1 år Tværfagligt samarbejde Anette Ingemann PhD 2010

16 Mortalitet apopleksi Justeret analyse af 30-dages mortalitet. Alle patienter med apopleksi 2014: Region Midtjylland OR 0,74

17 Kvalitetsløft også for fremtidens patienter!
Eksempel: Wake-up trial

18 Kvalitetsløft også for fremtidens patienter! Eksempel Wake-up trial
Forudsætninger for successen: Etablering af neurovaskulært vagtlag MR som 1. valg Samarbejde med neuroradiologisk afdeling

19 Forudsætninger for succes
Fortsat fagligt stærke akutte stroke units Stærke rehabiliteringsmiljøer både på hospitalerne og i kommunerne

20 Konklusion Måske identifikation af flere patienter med iskæmisk stroke
Flere patienter bliver carotisopereret Flere patienter med atrieflimren kommer i AK-behandling Dødeligheden måske faldende Ikke hyppigere genindlæggelser end i resten af DK Uændret høj patienttilfredshed Mulighed for fortsat udvikling af stroke-behandling på højt internationalt niveau

21 TAK