Ny effektiv behandling ved ”Stor Stroke” Trombektomi

Præsentationer af emnet: "Ny effektiv behandling ved ”Stor Stroke” Trombektomi"— Præsentationens transcript:

1 Ny effektiv behandling ved ”Stor Stroke” Trombektomi
Claus Z. Simonsen Neurologisk afd. Aarhus Universitetshospital

2 De gode gamle dage… Ugeskr Læger 2015;177:737

3 Penumbra (i risiko) Core (dødt væv) Penumbra Barely hanging on 3 3

4 Penumbra Koncept Normal hjerne Iskæmisk hjerne Død hjerne
Symptomer på apopleksi Normal hjerne Fungerende Iskæmisk hjerne I live, men ikke fungerende Død hjerne mL/100g/min Figure 1b.  (a) Schematic of brain involvement in acute stroke shows a core of irreversibly infarcted tissue surrounded by a peripheral region of ischemic but salvageable tissue referred to as a penumbra. Without early recanalization, the infarction gradually expands to include the penumbra. (b) Diagram shows the evolution of events at a microscopic level with decreasing cerebral perfusion (from right to left). Irreversible cell death generally occurs when cerebral blood flow decreases to less than 10 mL/100 g/min. Symptoms of stroke mL/100g/min 4 4

5

6 Flere hjerneblødninger i tPA gruppe (6%)
624 ptt. Trombolyse <3 timer Flere hjerneblødninger i tPA gruppe (6%) På trods af dette: Signifikant effekt på outcome. Ingen effekt på dødelighed. NEJM 1995:333;1581-7

7 Gavn af iv trombolyse? Behandlings vindue 4.5hrs
Normal eller næsten normal Bedring Ingen ændring Værre Død eller svært handicap Treatment with TPA in the 3–4.5 hour window confers benefit on about half as many patients as treatment under 3 hours, with no increase in the conferral of harm. About one in six patients has a better and one in thirty-five a worse outcome as a result of therapy. Målt 3 måneder efter apopleksi Behandlings vindue 4.5hrs Lansberg, Stroke 2008 7 7

8 Rekanalisering: God prediktor for outcome.
Godt outcome: OR 4.43 Mortalitet: OR 0.24 Stroke 2007;38:

9 Sandsynlighed for rekanalisering med trombolyse:
Afhængig af trombens længde ! Stroke 2011;42:

10 Akute Stroke Behandling
Re-vaskularisering Medicisk (trombolyse) Mekanisk (trombektomi) ved stor blodprop

11 Resultat. IMS-3. 2013 656 ptt. 2:1 randomisering
Ikke-signifikant forskel

12 Effekt af trombektomi IMS-3.
Forsinkelse på 30 min → sandsynlighed for godt outcome falder med 12% Lancet Neuro 2014;13:567-75

13 Tre ting: Selektere patienter med okklusion Bruge stent-retrievere
Behandle hurtigt

14 Før Efter

15 Januar

16 De nye trombektomi studier:
MR CLEAN (Holland) 500 ptt. EXTEND-IA (Australien) 70 ptt ESCAPE (Canada) 316 ptt SWIFT-PRIME (USA) 296 ptt REVASCAT (Catalonien) 206 ptt

17 Patient selektion Selvhjulpen
Alder: Ingen øvre grænse. (SWIFT-PRIME + REVASCAT : 18-80) (I alle studier: Median alder 65) NIHSS: SWIFT-PRIME ≥8, REVASCAT ≥6 (I alle studier: Median NIHSS 17) IV tPA? MR CLEAN: 89% EXTEND IA: 100% ESCAPE: 75% SWIFT-PRIME: 100% REVASCAT: 70%

18 Scanninger CT angio i ALLE studier MR CLEAN: intet andet
REVASCAT: ASPECTS >6 EXTEND-IA: core<70ml på CTP SWIFT-PRIME: ASPECTS >6. (Opfordrede til perfusion. Mismatch ratio>1.8) ESCAPE: Vurdering af kollateraler Mean ASPECTS: 9 (7 i REVASCAT) Simple selektion Kompleks

19 Eksempel, CT og delayed CTA

20 Samme patient, MR scannet

21 Resultat Man skal behandle 4 patienter for at redde 1 til selvhjulpenhed

22 Rekanalisering og hastighed
Curr Treat Options Neurol 2015;17:360

23 Resultat, ESCAPE Selvhjulpen uden trombektomi: 29%
Selvhjulpen med trombektomi: 53.0% Absolut risiko reduktion: 24% ”Number needed to treat”: 4 Motalitet: 19% vs. 10.4%, p=0.04

24 Konklusion Trombektomi er evidensbaseret behandling. Er i dag standard
Ny opgave: Alle skal have gavn. Forbedring af logistikken. Hvordan? Årligt trombolyseres 1500…trombektomi ~ 400

25 Kampagner?

26

27 Stroke 2012;43:

28

29 Samarbejde… Tak for jeres opmæksomhed