Sandbjerg Guideline Møde

Præsentationer af emnet: "Sandbjerg Guideline Møde"— Præsentationens transcript:

1 Sandbjerg Guideline Møde 22.01.2015
Antenatal corticosteroid Rescue dosis < GA 34+0 & før sectio ≥ GA 34+0 Sandbjerg Guideline Møde

2 Guidelinegruppe Christensen, Jeanette Tranberg, Obstetrisk afdeling, Kolding. Gustafson, Line Winther, Obstetrisk afdeling, Aalborg Henningsen, Anna-Karina Aaris; Obstetrisk afdeling, Rigshospitalet Hvidman, Lone Egly; Obstetrisk afdeling, AUH-Skejby Kierkeby, Anne; Neonatal afdeling, AUH-Skejby Kolding, Line; Klinisk Institut, Aarhus Universitet Laursen, Jacob Brink; Obstetrisk afdeling, Hvidovre Hospital Pedersen, Lars Henning, Obstetrisk afdeling, AUH-Skejby Renault, Kristina, Obstetrisk afdeling, OUH

3 Oversigt Definitioner PICO spørgsmål
Viden om antenatal corticosteroid (ACS) Effekt af et enkelt behandlingsforløb Risikoen ved gentagne behandlinger med ACS Fordele versus ulemper ved ACS Evidens Anbefalinger Diskussion

4 Definitioner ACS behandling: 2 doser à 12 mg betamethason med 24 timers interval Repeat ACS: Gentagen administration af ACS hver 7./14. dag indtil GA 34+0 Rescue ACS: Ny administration af ACS ved truende præterm fødsel GA , hvor der minimum 14 dage tidligere er givet ACS

5 Definitioner ACS behandling: 2 doser à 12 mg betamethason med 24 timers interval Repeat ACS: Gentagen administration af ACS hver 7./14. dag indtil GA 34+0 Rescue ACS: Ny administration af ACS ved truende præterm fødsel GA , hvor der minimum 14 dage tidligere er givet ACS

6 Rescue PICO Bør der ved fornyet risiko for præterm fødsel (<GA 34+0) med tidligere administration af ACS gives rescue dosis af ACS? Beh. med ACS GA ved truende præterm fødsel, hvor der før er givet ACS mindst 14 dg. tidligere vs Ingen rescue beh. med ACS

7 Elektivt sectio PICO Bør der ved elektivt sectio > GA 34+0 gives ACS? Beh. med ACS forud for elektivt sectio > GA 34+0 vs Ingen beh. med ACS forud for elektivt sectio > GA 34+0

8 Internationale guidelines
Rescue Elektivt sectio GA > 34+0 RCOG (GB) Kan overvejes hvis primær dosis i GA < 26+0 Alle kvinder forud for elektivt sectio < GA 38+6 NIH (USA) Kan overvejes indtil GA 33 Kan overvejes GA ACOG (USA) Withdrawn!! Overvejes indtil GA 32+6 SOGC (Canada) Anbefales ikke RANZCOG (Aus) Henviser til RCOG SFOG (Sverige) Ingen officiel guideline! Nogen steder gives rescue hvis primær dosis i GA < 26+0 Diskuteres NGF (Norge) Kan overvejes indtil GA 34+0 I praksis (ej nedskrevet): diabetikere GA

9 Resume Effekt [BALANCE] Bivirkninger

10 [BALANCE] Resume Effekt Bivirkninger Hvor længe virker det?
Er der en tidlig eller sen GA grænse? Specielle forhold ved sectio? [BALANCE] Bivirkninger CNS påvirkning

11 Risiko for respiratoriske komplikationer afhængig af GA

12 Steroid forebygger RDS* Liggins 1972

13 Tidlig GA? Onland et al, Am J Perinatology, 2011

14 Potentielle bivirkninger ved ACS

15 Effekter på dyr

16 Postnatal CS -> cerebral parase
(<8 dage postpartum) Associeret med CP: RR=1,75 [1,20 – 2,55]

17 Bivirkninger ved høje doser?
Wapner et al, NEJM, 2007

18 RESCUE

19 Evidens rescue Rescue ACS GA <34+0 3 RCT
2 MC studier af høj kvalitet 1 MC studie Uklar inklusion Ophørt før tid 80% født <24 timer

20 Evidens Rescue

21 Anbefalinger (rescue)

22 SECTIO

23 Evidens sectio Ingen RCT vedr. ACS før elektivt sectio GA 34+0-37+0
Ikke blindet Færre indl. pga. respiratoriske problemer Samme antal indl. neonatal afd. Langtidsopfølgning: flere problemer efter ACS beh?? Stutchfield et al

24 Respiratoriske komplikationer +/- ACS før elektivt sectio
Stutchfield et al. 2005

25 Respiratoriske komplikationer +/- ACS før elektivt sectio
Stutchfield et al. 2005

26 Dårligere kognitivt outcome efter ACS??
Stutchfield et al. 2013

27 Anbefalinger (sectio)
Ved elektivt sectio efter GA 34+0 kan ACS ikke generelt anbefales

28 Diskussionsoplæg Skal vi behandle med rescue ACS?
Elektivt sectio efter uge 34+0– skal vi behandle med ACS?? Er det anderledes mellem 34+0 og 36+0?

29 SUPPLERENDE

30

31

32 Stutchfield et al 2013