Atopisk eksem Kursusdag 1.

Præsentationer af emnet: "Atopisk eksem Kursusdag 1."— Præsentationens transcript:

1 Atopisk eksem Kursusdag 1

2 Atopisk Eksem i Almen Praksis
Får vi allergiudredt vores atopikere ? Hvornår skal vi pode dem ? Bruger vi for meget eller for lidt steroid ? ”Jeg vil helst ikke have binyrebarkhormon dr. Er der røde flag vi kan overse ? Hvem skal sendes videre til dermatologen ?

3 Atopisk eksem Andre navne for samme sygdom: Børneeksem
Atopisk dermatit Astmaeksem Prurigo Besnier

4 Sygehistorie 35-årig mand med atopisk eksem siden han var 2 år gammel.
I 8 årsalderen tilkom høfebersymptomer om foråret. Priktest viste positiv reaktion for birkepollen. Der har tidligere været anstrengelsesudløst astma. Det seneste år har patienten haft vedvarende eksemaktivitet i ansigtet på trods af lokalbehandling med gruppe I lokalsteroid.

5 Definition af atopisk eksem
Kløende, inflammatorisk og kronisk hudsygdom Starter oftest tidligt i livet og kan fortsætte eller vende tilbage i voksenlivet

6 Kriterier for atopisk eksem
Kløe + mindst 3 af nedenstående Tidligere eller nuværende eksem i albuebøjninger eller knæhaser Personlig eller familiær anamnese med astma eller høfeber Tendens til tør hud på hele kroppen Sygdomsdebut under 2 år

7 Hudens barrierefunktion
Hudbarrieren Øget vandtab Ændret fedtsyresammensætning i hornlaget LB

8 Fordeling af eksem Spædbørn: Især ansigt og strækkesider

9 Fordeling af eksem Børn: Albuebøjninger, knæhaser, hoved og hals, ankler og håndled

10 Fordeling af eksem Voksne: Hænder og ansigt/hals

11 Differentialdiagnoser
Seborrhoisk eksem

12 Sværhedsgraden af atopisk eksem
60% 45% 30% 15% 0% Mild Moderat Svær

13 Atopisk eksem – forløb Risiko for udvikling af astma i barnealderen
25-40% får tilbagefald som unge 30-55% udvikler håndeksem som voksne Man arver tendensen til tør hud, lav kløetærskel, mindre modstandsdygtig hudbarriere Arv : ATOD kromosomer: 5q, 11q, Vedr. miljøfaktorer vender vi tilbage til emnet, når der efter pausen skal tales om forebyggelse Miljø: luftfugtighed, temperatur, irritanter, allergener) Allergener: mider, dyrehår, fødevarer Mikroorganismer: Staf aureus, pitysporum ovale, herpesviridae Immunsystemet arbejder anderledes, dette medfører en øget allergirisiko

14 Komplikationer Infektion med staphylococcus aureus

15 Komplikationer - mollusker
Mollusker (poxvirus)

16 Komplikationer Eczema herpeticum

17 Allergiudredning? Alle patienter skal allergivurderes Komplikationer
Allergitestning skal foretages ved vanskeligt kontrollerbar sygdom symptomer fra flere organsystemer Komplikationer Fødevareallergi Inhalationsallergi Infektioner Miljø Andet

18 Komplikationer i relation til alder
Børn 0-2 år Børn 2-12 år Pubertet Voksen Fødemiddelallergi Type 4 allergi Inhalationsallergi Bakterielle infektioner Virale infektioner Pityrosporum

19 Fugtighedscreme Daglig behandling Uparfumeret creme
Højt fedtindhold (> 20 %)

20 Lokal steroid Gør behandlingen enkel – brug få præparater

21 Lokal steroid Absorptionen af steroid er størst i områder med tynd hud og hudfolder Ansigt og kønsorganer er særligt følsomme (brug højst gruppe 2 steroid) Brugt rigtigt har steroid få bivirkninger

22 Binyrebarkhormoner + - kendt profil effektive billige tynd hud
tilvænning bekymring!!

23 Hvor meget skal der bruges
Ugentligt forbrug ved 1 gang daglig smøring af hele huden

24 Hvad gør man og hvad kan man opnå?
Aftal en behandlingsplan En uges behandling er ikke nok Behandling 1 gang daglig Vurdér behovet for langtidsbehandling behandling 2 gange ugentligt

25 Hvad gør man og hvad kan man opnå?
Eksemet dæmpes eller bringes i ro Helbredelse ikke mulig

26 Elidel og Protopic Alternativ til steroid
Brænden i huden de første dage Risiko for virusinfektioner i huden Mulig øget risiko for hudkræft ved soleksponering

27 Tacrolimus/pimecrolimus
+ - effektive ingen tynd hud ingen tilvænning ingen bekymring (?) risiko for hudcancer? risiko for infektioner? langtidsbivirkninger? kostbar behandling

28 Hvad kan lindre kløe Velbehandlet eksem! Køligt soveværelse
Ingen uld på huden Kølige bade … men ikke antihistaminer

29 Profylakse Fugtighedscreme dagligt Rådgivning om erhvervsvalg
Undervisning på eksemskole

30 Henvisning til dermatolog ved
Svært eksem Eksem der ikke responderer på behandling Mistanke om komplicerende eller forværrende faktorer

31 Henvisning til pædiater
Spæd-/småbørn med mistænkt fødevareallergi Børn med andre behandlingskrævende allergiske manifestationer

32 Hvad gør dermatologen Vurderer patienten specielt med henblik på
Komplikationer Infektion Allergivurdering Differentialdiagnoser Compliance Anden behandling