Scanning af cervix uteri U-kursus i føtal medicin 2005.

Præsentationer af emnet: "Scanning af cervix uteri U-kursus i føtal medicin 2005."— Præsentationens transcript:

1 Scanning af cervix uteri U-kursus i føtal medicin 2005

2 Undersøgelsesmetode Transabdominal: Cervixlængde: lang cervix ses nemmere Blærefyldning: fyldt blære ’forlænger’ kunstigt cervix

3 Undersøgelsesmetode Transvaginal: Cervixlængde: lukkede cervikalkanal Blærefyldning: tom blære

4 Undersøgelsesmetode Transvaginal: Cervixlængde: lukkede cervikalkanal Blærefyldning: tom blære Funnelling Fundustryk: 20-30 sek

5

6

7 Funnelling Dilatation af os internum > 5 mm Funnel længde, % funnelling, cervix index…

8 Funnelling Dilatation af os internum > 5 mm Funnel længde, % funnelling, cervix index… 98% har funnelling ved cervix < 15 mm Ikke uafhængig risikofaktor (r=0,96)

9 Funnelling Cervixlængde (mm) Andel med funnelling (%) < 5100 6 – 1098 11 – 1598 16 – 2051 21 – 2512 26 – 302,5 > 300,5

10 Normal cervix hos nullipara 19 kvinder undersøgt hv. 2. uge fra uge 24 – udgangspunkt 41 mm (30-64) Hos 10 langsom åbning 1mm/uge Hos 5 hurtigere åbning 2,2mm/uge Åbning af os int. >1 gang hos 42 % (8/19) Dynamiske ændringer hos 32% (6/19) Bergelin & Valentin 2001

11 Generel population (incidens af fødsel < 35 uger 1-4%) Gest.alderCut-offDR (%)PPV Iams et al 96 24< 2,5 < 2,0 37 23 18 26 Taipale et al 98 18-22< 2,5715

12 Generel population (incidens af fødsel < 32 uger 1%) Gest.alderCut-offDR (%)PPV Heath et al 96 23< 2,5 < 1,5 68 58 13 52 Hassan et al 00 14-24< 2,5 < 2,0 < 1,5 15 11 8 32 41 48

13 Høj-risiko population (incidens af fødsel < 35 uger 10-20%) Gest.alderCut-offDR (%)PPV Berghella et al 97 14-22< 2,55945 Berghella et al 99 18-22< 2,57340 Guzman et al 01 21-24< 2,5 < 2,0 < 1,5 61 47 42 21 23 29

14 Risiko for præterm fødsel Ved cervix < 25 mm i uge 24RR 6,2 i uge 28RR 9,6 Iams et al 1996

15 Hvor stort er problemet ? 6819 singleton graviditeter, 22–24 uger Cervix længde < 15 mm 1,6 % Funnelling 4,3 % To et al 2001

16 Profylaktisk cerclage RKU af kvinder m. tidligere præterm fødsel BehandlingNFødsel < 34 ugerNeonatal overlevelse Cerclage23321 sengeleje44641 Althuisius et al 2000

17 Terapeutisk cerclage RKU høj-risiko (Cx <25mm<27 uger) BehandlingNGestationsalder ved fødslen Neonatal overlevelse Cerclage1937.9*19 (100%) sengeleje1633.1*13 (81%) Althuisius et al 2001 * P < 0,01

18 Cerclage Profylaktisk ingen effekt Terapeutisk reducerer præterm fødselsrate

19 Gemelli NCervix målt (uger) Cut-off (mm) Fødsel < 33 uger Skentou46422-24< 2512 % Guzman13115-24< 2050 % Goldenberg14724< 2527 %

20 Cervix screening Skelne mellem generelle befolkning og høj-risiko grupper Afkortet cervix er den bedste prædiktor for fødsel < 28 uger Sensitiviteten falder mht. fødsel < 30 / 32 / 34 uger

21 Valg af cut-off Lav risiko15 mm Høj risiko25 mm