McDonald Avanceret vaginal abdominal

Præsentationer af emnet: "McDonald Avanceret vaginal abdominal"— Præsentationens transcript:

1 McDonald Avanceret vaginal abdominal
Cerclage McDonald Avanceret vaginal abdominal

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11 Abdominal cerclage Hollywood Laparoskopisk En fik vandafgang uge 20
10-15 gennemført graviditet Alle meget belastet anamnese Skal vi udvide indikationsområdet?

12 Til slut sættes sv.t. orificium externum tobaksposesutur med PDS 2-0.
Operation indledes ved KMB, der anlægges lokal analgesi sv.t. cervix med Carbocain ½% med adrenalin, 10 ml. i alt. Herefter tværgående incision sv.t. den vesicovaginale slimhinde, blæren skubbes fri og man identificerer de kardinale ligamenter i begge sider. Herefter tværgående incision bagpå cervix, sv.t. den rectovaginale slimhinde. Cervix skubbes fri og også her identificeres de kardinale ligamenter. Herefter sættes Mercilene bændel proksimalt og medialt for de kardinale ligamenter på begge sider, bændlet knyttes på bagsiden af collum. Herefter overtager KEHØ. Der sættes nylonsutur sv.t. bændlet, så man kan identificere bændlet når pt. går i fødsel. Vaginalslimhinden lukkes med Vicryl 2-0 enkeltknuder fortil, fortløbende bagtil. Til slut sættes sv.t. orificium externum tobaksposesutur med PDS 2-0. Ingen blødning efter indgrebet. Inden er perop. givet Zinacef 1,5 g. Plan: Rp. Confortid 50 mg x 2 i 3 dage. Karen-Elise

13 Case 4 Koniseret (CIS stor slynge)
20 + 3: tyngdefornemmelse og rødligt fluor. UL: levende. 5 cm åben.Kvitterede en timer efter. Sektion: 242 g normalt (måske en uge for lille) Placenta: "maternal floor infarction” = normalt.

14 Case 4 Plan: cerclage, Doppler a uterina
Uge 10+0: lille vaginal blødning. Normal UL. Collum noget afkortet, men slet ikke borte. Teknisk vellykket avanceret vaginal cerclage.

15 Case 2 1991 pn i Ghana, normalt stort barn
1999: Herning: spontan abort uge 21. GBS. Tolket som cervixinsufficiens. 2000 Herning. Cerclage. Føder uge Rask. 2004 Skejby: McDonald. Vandafgang uge Kvitterer kort efter amotio. 2006: Avanceret vaginal. Ønskede ikke abdominal. 19+0: cervix 17 mm = cerclagen.

16 Case 3: 2003, SKS: adenoCIS, konus 24 mm. Efterfølgende GU: ingen portio. 2004 uge 12: cervix UL: 36 mm. Afstår fra abdominal cerclage. 16+1: cervix 23 mm. Aflastning. 18+1: cervix mm. mislykket acanceret vaginal. Lille kolpokleise. Ekstrem aflastning. 23+5: PPROM.

17 Case 3 Hvad er hendes Ods efter abdominal cerclage.
Hun regner: 35 mm – 24 mm = 11 mm Jeg siger: efter cervixcancer kan man gennemføre graviditet.

18 Case 1 Reconiseret. Ingen synlig portio.
Kommer med henblik på smertelaparoskopi. Smerterne imidlertid forsvundet. Intet aktuelt graviditetsønske. Inter cerclage?