Download præsentationen
1
Intensiv klinisk biokemi
Søren Risom Kristensen Overlæge, dr.med., afd KBA Aalborg Sygehus, Aarhus Universitetshospital
2
Den kritisk syge patient
Homeostase Syre/base status Oxygenstatus Elektrolytter Energistatus/Iskæmi Nyrefunktion Leverfunktion Koagulationsstatus ”Infektionsstatus”
3
Den kritisk syge patient
pH, pCO2, HCO3- pO2, Hgb, Na, K, Albumin Glucose / Laktat Creatinin / Carbamid ALAT, Bilirubin, APTT, KF(II,VII,X), Tromb CRP, Leucocytter Homeostase Syre/base status Oxygenstatus Elektrolytter, væske Energistatus/Iskæmi Nyrefunktion Leverfunktion Koagulationsstatus ”Infektionsstatus”
4
Syre / base
5
Lunger Metabolisme CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3- Metabolisme Nyrer pH pCO2 HCO3- (akut) Resp. acidose Metab acidose Resp alkalose Metab alkalose
6
Den kritisk syge patient
pH, pCO2, HCO3- pO2, Hgb, Na, K, Albumin Glucose / Laktat Creatinin / Carbamid ALAT, Bilirubin, APTT, KF(II,VII,X), Tromb CRP, Leucocytter Homeostase Syre/base status Oxygenstatus Elektrolytter, væske Energistatus/Iskæmi Nyrefunktion Leverfunktion Koagulationsstatus ”Infektionsstatus”
7
Den kritisk syge patient
pH, pCO2, HCO3- pO2, Hgb, Na, K, Albumin Glucose / Laktat Creatinin / Carbamid ALAT, Bilirubin, APTT, KF(II,VII,X), Tromb CRP, Leucocytter Homeostase Syre/base status Oxygenstatus Elektrolytter, væske Energistatus/Iskæmi Nyrefunktion Leverfunktion Koagulationsstatus ”Infektionsstatus”
8
Energimetabolisme
10
Glucose stofskifte
12
Glucose abnormiteter Hyperglykæmi: Diabetes mellitus Hypoglykæmi
Hyperinsulinæmi Medikamenter Reaktiv Hypofunktion af binyrer, hypofyse Leverinsufficiens Svær underernæring Prolongeret muskelarbejde under faste
13
Energimetabolisme Totalkoncentration af oxygen:
ctO2 = sO2*ctHb[1-FCOHb-FMetHb] + O2*pO2 Oxygen-tilbud DO2 = ctO2 * Qt (cardiac output) Iltmangel hvis Hb lav og hvis pO2 lav, men også hvis cardiac output er lavt O2-status vurderes på prøve ét sted fra. Der kan være regionale forskelle
14
Glucose-stofskifte Glucose Pyruvat Laktat (lever) 2 ATP
TCA NADH + CO2 Oxidation (O2) 36 ATP
15
Forhøjet laktat Lokal eller generel iltmangel – hypoxi / iskæmi
Dårlig lungefunktion med hypoxi Blødning med lavt blodvolumen Regionale områder med hypoperfusion/iskæmi Øget metabolisme (Leverinsufficiens) Har vist sig at være markør for mortalitet
16
Konklusion: Glucose og laktat hos den intensive pt.
Glucose specielt værdifuld til at afdække hypoglykæmi Laktat værdifuld til at give et ”samlet” billede af hypoxi/iskæmi hos pt.
17
Den kritisk syge patient
pH, pCO2, HCO3- pO2, Hgb, Na, K, Albumin Glucose / Laktat Creatinin / Carbamid ALAT, Bilirubin, APTT, KF(II,VII,X), Tromb CRP, Leucocytter Homeostase Syre/base status Oxygenstatus Elektrolytter, væske Energistatus/Iskæmi Nyrefunktion Leverfunktion Koagulationsstatus ”Infektionsstatus”
18
Nyrefunktion GFR Inulinclearance Creatinin clearance Creatinin
Carbamid (Cystatin C)
19
Creatinin metabolisme
20
P-Creatinin Creatinin filtreres næsten passivt i nyrerne, og P-Creatinin er et pseudomål for Creatinin-clearance som er pseudomål for GFR P-Creatinin relaterer til muskelmassen – referenceinterval er relativt bredt. P-Creatinin stiger ved nyreinsufficiens, da syntesen er relativt konstant Ved faldende GFR stiger creatinin langsomt i begyndelsen, senere væsentligt hurtigere
21
Creatinin clearance Creatinin clearance = (U-crea * U-vol/t)/ P-Crea
23
P-Carbamid Carbamid dannes i en vis udstrækning hele tiden, men relaterer også til protein-omsætningen. P-Carbamid stiger ved faldende nyrefunktion, men også ved øget proteinomsætning (øget catabolisme, øget proteinindtag, blødning) P-Carbamid stiger relativt mere ved dehydrering end P-Creatinin pga øget reabsorption
24
Creatinin - Carbamid Creatinin anvendes som primær parameter til vurdering af nyrefunktion – udsving større end carbamid, men maximale værdier meget afhængig af muskelmassen Carbamid stiger relativt mindre ved faldende nyrefunktion, men graden af uræmi er bedre korreleret til carbamidniveau
25
Konklusion: Carbamid og creatinin hos den intensive pt.
Creatinin anvendes hyppigst til at vurdere nyrefunktion (incl. Creatinin-clearance) Carbamid anvendes til at vurdere graden af uræmi og katabolisme
26
Den kritisk syge patient
pH, pCO2, HCO3- pO2, Hgb, Na, K, Albumin Glucose / Laktat Creatinin / Carbamid ALAT, Bilirubin, APTT, KF(II,VII,X), Tromb CRP, Leucocytter Homeostase Syre/base status Oxygenstatus Elektrolytter, væske Energistatus/Iskæmi Nyrefunktion Leverfunktion Koagulationsstatus ”Infektionsstatus”
27
Den kritisk syge patient
pH, pCO2, HCO3- pO2, Hgb, Na, K, Albumin Glucose / Laktat Creatinin / Carbamid ALAT, Bilirubin, APTT, KF(II,VII,X), Tromb CRP, Leucocytter Homeostase Syre/base status Oxygenstatus Elektrolytter, væske Energistatus/Iskæmi Nyrefunktion Leverfunktion Koagulationsstatus ”Infektionsstatus”
28
Infektion, inflammation og akut fase reaktion
29
Inflammation Infektioner Traumer Operationer Iskæmi/hypoxi Toksicitet
Cancer ”Drug reactions”
30
Inflammatorisk aktive celler
Monocytter / makrofager Neutrofile granulocytter Basofile, eosinofile, mast celler Visse lymfocytter Ekstracellulære systemer Komplementsystem Koagulation/fibrinolyse kinin/kallikreinsystemer Cyclo-/lipoxygenasesystemer Inflammation vævsaktivering
31
Cytokiner Imflammatorisk respons og akut fase proteiner
IL-6, IL-1, TNF-alpha Promote antistof dannelse IL-4, IL-5, IL-10, IL-14 Promote cellemedieret immunitet IL-2, IFN-gamma
32
Akut fase respons Vævsskade aktiverer monocyt/makrofager
IL TNF-alpha IL-6 Hepatocytter (+andre celler) Akut fase proteiner: CRP, SAA Haptoglobin, Fibrinogen Albumin, Transferrin
33
Akut fase proteiner Major APRs: CRP, SAA
Positive APRs: Complement proteiner, fibrinogen, vWF, 1-antitrypsin, PAI-1, haptoglobin, mannose-bindende protein, lp(a) Negative APRs: Albumin, præalbumin, transferrin, histidin-rigt glykoprotein
Lignende præsentationer
© 2024 SlidePlayer.dk Inc.
All rights reserved.