Velkommen til Lægedage

Præsentationer af emnet: "Velkommen til Lægedage"— Præsentationens transcript:

1 Velkommen til Lægedage
Hormonterapi til kvinder – er der noget nyt? Gitte Rungholm & Ditte Trolle

2 Én lille historie

3 Vifte af symptomer før under og efter klimakteriet
Vasomotoriske gener registreres af ca. 2/3 af alle kvinder i årene omkring meno- pausen i varierende sværhedsgrad og varighed. Gennemsnitsvarigheden er 4 år. Fem år efter menopausen forekommer vasomotoriske gener fortsat hos ca. 30% af alle kvinder, mens 10% vil have vasomotoriske symptomer år efter menopausen. DSOG anerkender vifte af symptomer før under og efter menopause. Klassificeres –og der er anbefalinger til behandlingen – diskuteret i 2013 – revideres i 2018 Hormonterapi i klimakteriet og efter naturlig menopause handler primært om symptomlindring og livskvalitet. Klimakteriet er ikke en sygdom, og ikke alle kvinder oplever symptomgivende gener. Det er den enkelte kvindes valg, hvorvidt hun ønsker hormonterapi eller ej. Hormonterapi er en individuel behandling. Dosis, hormontyper, administrationsformer og varighed tilrettelægges indi- viduelt afhængigt af ønsker, subjektive gener, dispositioner og relative kontraindikationer. Det er vigtigt, at der informeres omhyggeligt og forståeligt om fordele og risici, således at den enkelte kvinde har de bedst mulige forudsætninger for at kunne træffe for hende det rigtige valg. Rådgiv ning om hormonterapi bør altid suppleres med generelle anbefalinger om betydningen af livsstil på de forandringer der indtræder efter menopausen.

4 Vifte af symptomer før under og efter klimakteriet
Muskel- og ledsmerter er hyppigt forekommende i de klimakterielle år og signifikant associeret med menopausen Vaginal og urethral atrofi (tørhed, irritation, kløe, dyspareuni, dysuri, pollakisuri) Menopausen er associeret med søvnproblemer og dårligt selvvurderet helbred.

5 Vifte af symptomer før under og efter klimakteriet
Vaginal atrofi som følge af nedsat østrogenproduktion kan medføre dyspareuni og seksuel dysfunktion. Hudens tykkelse og kollagenindhold mindskes

6 Hvor er det vi AP’er er ”verdensmestre”?
Tolkning af symptombilleder Baggrunds kendskab til patient/familie Arbejder med alle 3 referencerammer Biologiske – Sociale - Psykologiske

7 Fysiologi & Risikovurdering
Det er svært… Her har vi brug for hjælp Brug for tværfaglige samarbejde med gynækolog Vi stiller over til Ditte

8 Fysiologi Ditte Trolle 14

9 Æggestokkens funktion
Ditte Trolle 14

10

11 Kønshormoner Testetoron Ditte Trolle 14

12 Kønshormoner livet igennem
Ditte Trolle 14

13 Hvornår sker det? Faldende ægkvalitet fra sidst i trediverne
Symptomer: Ca. 4 år før menopause Menopause: gennemsnit 52 år For tidlig overgangsalder: < 45 år (DK) Ditte Trolle 14

14 Årsager Arv Operationer Kemoterapi Fåresyge Rygning Sjældne sygdomme
Ditte Trolle 14

15 RISIKOVURdering Ditte Trolle 14

16 Åreforkalkning Ingen øget risiko <10 år efter menopausen – måske en fordel Lidt øget risiko > 10 år efter menopausen Ditte Trolle 14

17 Stroke < 60: Lav basal risiko og meget lille øgning
Stiger lidt > 60 Transdermalt østrogen: Ingen øget risiko Ditte Trolle 14

18 DVT Lille risikoøgning Individuelle faktorer afgørende
Ingen øget risiko ved transdermal behandling Ditte Trolle 14

19 Brystkræft Konj. østrogen + MPA < 5 år: Ingen øget risiko
Herefter stiger risikoen Konj. østrogen alene < 10 år: Mindre risiko Transdermal østradiol: ??? Ditte Trolle 14

20 Systemisk behandling - kontraindikationer
Anamnese med: Brystkræft AMI DVT Østrogenafhængig kræft Udiagnosticeret vaginalblødning Ubehandlet højt blodtryk Aktiv leversygdom Porfyria cutanea tarda Ditte Trolle 14

21 Forskel i risiko? Kombinationstabletter, konj. østradiol + gestagen
Transdermal behandling østradiol + progesteron Øget risiko for venøs blodprop Øget risiko for stroke Øget risiko for brystkræft Forebygger osteoporose Ingen påvirkning af koagulationsfaktorer Brystkræft? Osteoporose? Ditte Trolle 14

22 Mirena og kræft Ditte Trolle 14

23 Mirena – antal kræfttilfælde
Ditte Trolle 14

24 Lokalbehandling - kontraindikationer
Ditte Trolle 14

25 opsporing Ditte Trolle 14

26 Opsporing Ikke sygeliggøre Patient henvendelsesmønster
Proaktiv lægearbejde > mindsker risiko For IHD Osteoporose RA

27 Hvordan kommer vi i gang med HT behandling?
Anamnese Dispositioner Kontraindikationer Paraklinik

28 Anamnese Afdækning af symptomer KRAM faktorer Blodtryk BMI

29 Paraklinik Ikke een sandheds blodprøve - Ditte FSH TSH
Evt Hgb /anæmiprøver/d-vitamin

30 sYmptomer Ditte Trolle 14

31 Diagnose Symptomer Andre tilstande udelukkes Måle FSH? Thyreoidea
Phæokromocytom, carcinoid Panikangst Diabetes Medicinbivirkning (Ca-antagonister) Måle FSH? Ditte Trolle 14

32 Symptomer Indikation Ikke indikation Vasomotoriske gener
Urogenitale gener Blødningsforstyrrelser Hud Øjne Hår Led, muskler Skelet Søvn Kognition Ditte Trolle 14

33 Hedeture Begynder tidligt Varer 5 - 10 år 3 af 4 har det
Der er disponerende faktorer Ditte Trolle 14

34 Hvem får hedeture? 60-80% Overvægt Fjernede eller ødelagte æggestokke
Arv Afroamerikansk kontra asiatisk afstamning Rygning PMS Smal temperaturstyringszone i hypothalamus Ditte Trolle 14

35 Blødningsforstyrrelser
Flere år før menopausen Normalt kortere intervaller, men alt ses Hos de fleste skyldes det hormonforstyrrelser Ditte Trolle 14

36 Søvnforstyrrelser Svært at falde i søvn
Sover afbrudt, flere vågne perioder Sover kortere tid Søvnapnø Hedeture Ditte Trolle 14

37 Behandling Ditte Trolle 14

38 Hormoner: Østrogener Østriol Østradiol Østradiolvalerat
Etinyløstradiol Konjugeret østradiol (Tibolone) Ditte Trolle 14

39 Hormoner: Gestagener Progesteron Noretisteronacetat Levonorgestrel
Medroxyprogesteronacetat Dienogest Drospirenon (Tibolone) Ditte Trolle 14

40 Testosteron? Ikke noget præparat for kvinder registreret
Usikker effekt på sexlivet Usikkerhed om langtidsbivirkninger Testim God effekt på muskelstyrke Ditte Trolle 14

41 Hedeture Transdermal østradiol, start med 50 mkg
Provera 5-10 mg dgl i 10 dage Mirena Lutinus Ditte Trolle 14

42 Vaginale gener Hormoner Fugtgivere Smøremidler Mælkesyre
Vagifem, Estring, Ovestin Fugtgivere Cicatridina, Replens, Vivag, Multi-Gyn Smøremidler Div. glidecremer Mælkesyre Vivag, EcoVag mm Ditte Trolle 14

43 Hvorfor transdermal behandling?
Ingen first-pass effekt Større biotilgængelighed Mindre effekt på SHBG Ingen effekt på koagulationsfaktorer Mindre risiko for galdesten Mindre individuel variation Lavere totalt østrogenload Ditte Trolle 14

44 Total østrogendosis Ditte Trolle 14

45 Placebo Akupunktur Zoneterapi Soja Omega 3
Forskellige planteekstrakter Ditte Trolle 14

46 Hormonfri behandling, hedeture
Paroxetin 20 mg dgl Fluoxetin 20 mg dgl Cipralex mg dgl Venlafaxin 37,5-150 mg dgl % Katapresan mkg x 2 dgl Gabapentin mg dgl Bivirkninger! Ditte Trolle 14

47 Gode råd 1: Hedeture + - Rygning Alkohol Stress Overvægt
Lag-på-lag tøj Kølige drikke Kølige omgivelser Mindfulness, hypnose, kognitive metoder, træning Ditte Trolle 14

48 Gode råd 2: Vulvovaginale gener
Styrke: Lokalt østrogen, fx Vagifem Fugt: Cicatridina, Replens Skylle: Håndbruseren to gange daglig Beskytte: Panthotenol, Calendulasalve Smøre: Glidecreme, fx Doctor Love Træne: Sex, dilatator, massagestav Ditte Trolle 14

49 Gode råd 3: Resten Hud Undgå sol, rygning Hår
Regaine. Vaniqa, blegning, alm. hårfjerningsmetoder Øjne Evt. kunstig tårevæske Tænder Mundhygiejne Vægt, fedtfordeling, led og muskler, skelet Livsstil Ditte Trolle 14

50 Summa summarum Kvinder < 60 år og < 10 år efter menopausen: fordele større end risici Individuel vurdering Arv Helbred i øvrigt Livsstil Kvindens ønske Ditte Trolle 14

51 Hvordan? Hvor længe? Ingen livmoder: Ren østrogenbehandling, 10 år?
Laveste effektive dosering Livmoder tilstede: Østrogen + gestagen, 5 år? Evaluering en gang årligt Kvinden bestemmer Ditte Trolle 14

52 Case 2 54 årig kvinde. Afdelingssygeplejerske. Gift 3 børn, 2 udeboende voksne børn. Den mindste lige startet i gymnasium Sjælden gæst i praksis Plaget af parastæsier, dårlig nattesøvn, koncentrationsbesvær og voldsom sygdomsangst Neurologisk vurdering x 2 inklusiv MR cerebrum. Alt paraklinik : Ia

53 Case 3 72 årig kvinde med recidiverende UVI’er let urininkontinens. BMI 30. Kendt med IHD Klager sig selv i det daglige, forsat seksuel aktiv, plaget af tørhed i vagina GU ses blege atrofiske slimhinder.

54 Kontrol Hvor ? AP eller gynækolog i kombination Blodprøver BT, vægt ?
Mammografi – hvor ofte ?

55 Tak for i dag Husk udfyldelse af evalueringsskemaer
Præsentationer fra dagens undervisning Find dem på