Præsentation er lastning. Vent venligst

Præsentation er lastning. Vent venligst

Skader/undersøgelse Skulder

Lignende præsentationer


Præsentationer af emnet: "Skader/undersøgelse Skulder"— Præsentationens transcript:

1 Skader/undersøgelse Skulder
Thomas Tolstrup MT Thomas Tolstrup

2 An/Fys skulder Art. Sternoclavicularis
Ægte led hvor bevægelsen er elevation og rotation. Discus deler leddet op i 2 ledhuler og virker som stødpude. Art. Acromioclavicularis Ægte glide og dreje led. Fra den superiore del, skydes der en menisk ind i leddet Thomas Tolstrup

3 An/Fys skulder Art. Suprahumerale Et ikke fysiologisk led.
Leddet dannes af caput humeri og lig. Coracoacromiale. Beskytter Art. Humeri fra ovenfra kommende vold. Art. Scapulothoracale Leddet dannes mellem bagvæggen af Thorax og scapula. Er hyppigt sæde for irritation. Thomas Tolstrup

4 An/Fys skulder Scapulo – humeral rytme
Ved abduction af armen kræves det, at der i alle de før omtalte led er fuld ROM og velkoordineret muskelbalance. Abduktions forholdet er 1/2. for hver gang at Art. Humeri abducere 15 grader sker de 5 grader i det SC, AC og STH leddene. Så hvis der bare er et af leddene, der ikke fungere optimalt vil det give ubalance i den sacpulo-humerale rytme. Thomas Tolstrup

5 An/Fys skulder Bursae Bursa subdeltiodea. Mellem deltiodeus og membrana fibrosa. Bursa subacromialis. Mellem acromion og membrana fibrosa. Bursa subcutana acromialis. Mellem acromion og huden. Thomas Tolstrup

6 Skulder skader Fraktur (clavicula,humerus) Glenohumeral luxation
Ruptur/inflamation biceps tendo caput longum Rotator-cuff tendinit Bursitis subacromial Impingment syndrom Instabilitet Periarthrosis humeroscapularis Neurit Myosis / muse skade Thomas Tolstrup

7 Skulder skader Claviculafraktur
Hak, revne, brud eller komplet adskillelse Faldskader, cykling, kontaktidrætter, ski, rulleskøjter ”Obs” smerter ved vejrtrækning Symptomer Smerte ved clavicula Direkte/indirekte ømhed Smerte når humerus bevæges Deformitet Thomas Tolstrup

8 Skulder skader Humerus fraktur Proximalt Collum chirurgicum
Midt på humerus Fald eller direkte traume 2 hyppigeste Symptomer Knæk høres Distinkte smerter Direkte/indirekte ømhed Deformitet Truende åbent Thomas Tolstrup

9 Skulder skader Undersøgelse Anamnese Inspektion
Direkte/indirekte ømhed Behandling Immobiliser i smertefri position Is Skadestue Rehabilitering Inden for 10 dage fase 1 AROM, bevæge leddet i yderstilling Når pt selv kan lave rom bevægelser begyndes fase 2 Øvelser se side 173 – 185 (terapi & genoptræning) Thomas Tolstrup

10 Skulder skader Glenohumeral luxation. Hyppig skade i skulderen
Pga. stor bevæglighed = dårlig stabilitet Caput er ude af ledskålen Anterior luxation lig. Glenohumeral z form Stor chance for reluxation Kontaktidrætter, cykling, ski, løb på rulleskøjter = faldskader 2-3 reluxationer = opration Sjældent påvirkning af nerve og blodforsyning Subluxation caput sidder og ridder på labrum Thomas Tolstrup

11 Skulder skader Behandling sæt ikke armen på plads Is Symptomer
Skadestue Fikser armen i slynge Rehabilitering 24-48 timer isometriske spændings øvelser Efter -3 uger kan træning med vægt begynde Side (Tp og G) Symptomer Skulderdeformitet Smerter ved bevægelse Muskelspasmer Armen hænger slapt ned langs siden Undersøgelse Anamnese inspektion Thomas Tolstrup

12 Skulder skader Ruptur biceps tendo caput longum
Total ruptur ved sulcus intertubercularis Hyppig skade på idrætsudøvere over 40 år Degenerative forandringer Hos yngre ses kraftig inflamation ved overbelastning Vægtløftere, roere, tennisspillere, gymnaster, kasterelaterede idrætter Anabolske steroider gør tendoerne svage Thomas Tolstrup

13 Skulder skader Symptomer Et smæld i armen og distinkte smerter
Muskel udposning midt på armen Kraftig nedsat albue flekstion/supination Skulder rom normalt ikke påvirket Inflamation Rødmen, varme, smerte ved palpation Krepitation (tøsnes fornemmelse) Thomas Tolstrup

14 Skulder skader Undersøgelse Anamnese Inspektion
Foramenkompressions test Palpation Rom Udspænding Speed test Yeargason test Thomas Tolstrup

15 Skulder skader Speed test Skulderled flx & lat/rot Albue ext supi
Tp bløddelsmodstand Pt forsøger flx Positiv ved smerte og nedsat kraft Thomas Tolstrup

16 Skulder skader Yergason test Albue flx 90 grader og proneret
Tp laver bløddelsmodstand Pt laver supination Positiv ved smerte og nedsat kraft Thomas Tolstrup

17 Skulder skader Rehabilitering
Behandling Rice Skadestue Ved inflamation Aktiv hvile rice >48-72 Massage Is massage Nsaid Ultralyd laser Cryo/termo træningsterapi Rehabilitering Når tillades af smerter Arom og isometriske spændinger efter 24-48 7 dage, blid aktiv rom Ved fuld aktiv rom begyndes styrketræning med elastik og vægte Fokus på albue flektion Thomas Tolstrup

18 Skulder skader Rotator-cuff tendinit
Inflamation i senerne i rotatorcuffen. Hyppigst supraspinatus. Overbelastnings skade (malerarbejde havearbejde). Hyppigst skade ved skulder smerter. Kan udløse kemisk bursit. Bliver tit forvekslet med impingment syndrom. Thomas Tolstrup

19 Skulder skader Symptomer Smerte/ømhed i skulderleddet.
Nedsat bevæglighed pga. smerte (abd,flx,rot). Ofte ømhed i skulder/nakke region. Ofte rotator-cuff svækkelse (supraspinatus). Ømhed ved muskel arbejde. Skulderen skydes i vejret ved forsøg på at løfte armen. Af og til smerter i triceps caput laterale og den laterale epicondyl. Thomas Tolstrup

20 Skulder skader Subacromial bursitis.
Irritation og hævelse af slimsæk bursa subacromialis. Kemisk eller friktions bursitis. Ofte smittet af rotator cuff tendinit. Calcium depoter hos idrætsudøvere >35 år, kan irritere bursaen. Bliver for det meste diagnostiseret som impingment. Symptomer som ved tendinit Thomas Tolstrup

21 Skulder skader Impingment syndrom (rotator cuff tendinit – subacromial bursitis – biceps tendo) Betyder indeklemning af strukturene i det suprahumerale led, og involvere alle bløddele over caput humeri. Rotator cuff, bursa, biceps tendo. Hovedårsag til kroniske smerter. Opstår af 2 årsager. Den eksterne og interne. Ekstern Overbelastning/ubalance af scapula’s stabilisatorer. (serratus anterior, trapezius, levator scapula, romboideus, pectoralis minor). Kasterelateret idrætter, svømning, roning, vægtløftning, håndbold Intern Muskel ubalance i rotatorcuffen og musklerne omkring skulderleddet Svag rotator cuff pga. gentagne microtraumer, overbelastning, alder Caput bevæger sig proximalt og bløddelene bilver klemt Thomas Tolstrup

22 Skulder skader De første tegn gentagne afklemninger af rotator cuffen og bursa Irritation af tendo og bursa giver tendinitis og bursitis Rotatercuff danner arvæv og degeneration Osteofyt dannelse Knogle dannelsen vil lave små revner i rotator cuffen Kemisk vil det sprede sig til tendo biceps Fortykkelse af bursa og stram posterior ledkapsel vil gi impingment Thomas Tolstrup

23 Skulder skader Impingment’s 4 kategorier
Ødemer i supraspinatus = tendinitis, tandpinelignende smerter, oftest personer < 25 år Ved forsat irritation udvikles fibrose og strukturerne fortykkes. Natlige smerter, personer der rammes er ofte mellem år, dette stadie reagere godt på bhd. Ved yderligere irritation opstår der nærings forandringer i vævene som kan give ruptuere. Lang sygehistorie ofte osteofytdannelse > 40 år, reagere dårligt på bhd. Komplet overrivning af rotator cuffen = opration. Thomas Tolstrup

24 Skulder skader Symptomer Smerte i skulderen
Smerter bilver værre om natten Smerte ved abduktion Smerte ved flx under pronation Smerte ved horisontal adduktion Smerte ved ext (hånd i baglomme) Lokal punkt ømhed på skuldern Smerte på forside skulder og arm Evt. ”stiv” skulder Evt. krepitation (tøsnes fornemmelse) Evt. smerte over 90 grader’s flx og abduktion Evt. spasmer i rhomboideus og trapezius decendens/assendens Thomas Tolstrup

25 Skulder skader Undersøgelse Anamnese Inspektion Foramenkompressions
Palpation Bevægelses udslag (rom test) Smertefuld bue test 60/70 – 120, 120 – 180 Scapulohumeral rytme obs. Impingment 1 Impingment 2 Impingment 3 Supraspinatus test Droparms test Infraspinatus/teres minor test Subscapularis test Yergasons test Speed test Test af alle muskler der påvirker skulderen Thomas Tolstrup

26 Skulder skader Smertefuld bue test
Abduktion 60/70 – 120 = tendinit, bursit Abduktion 120 – 180 = AC leddet Aktiv test Thomas Tolstrup

27 Skulder skader Scapulohumeral rytme
Stå bag Pt. Pt løfter og sænker armene. observer efter ændringer i bevægmønster Aktiv test Thomas Tolstrup

28 Skulder skader Impingment 1
Ekstrem flx af skulderen med proneret underarm Obs. Smerte ømhed forside skulder Passiv test Thomas Tolstrup

29 Skulder skader Impingment 2 Ekstrem horisontal adduktion
Obs. Smerte ømhed forside skulder Passiv test Thomas Tolstrup

30 Skulder skader Impingment 3 90 grader’s flx medialroter skulder
Obs. Smerte ømhed forside skulder Passiv test Thomas Tolstrup

31 Skulder skader Supraspinatus test
Armen abduceres og proneres op til 90 grader, der påføres modstand nedefter Obs. Smerte muskelkraft Aktiv test Thomas Tolstrup

32 Skulder skader Droparms test
Pt abducerer til 90 grader der udøves et hårdt tryk nedefter Obs. Smerte læsioner i supraspinatus Aktiv test Thomas Tolstrup

33 Skulder skader Infraspinatus/teres minor Armen ind til siden
Pt laver lat rot mod modstand Obs. Smerte muskelkraft Aktiv test Thomas Tolstrup

34 Skulder skader Subscapularis test Armen ind til siden
Pt laver med rot mod modstand Obs. Muskelkraft Aktiv test Thomas Tolstrup

35 Skulder skader Yergason test Albue flx 90 grader og proneret
Tp laver bløddelsmodstand Pt laver supination Positiv ved smerte og nedsat kraft Thomas Tolstrup

36 Skulder skader Speed test Skulderled flx & lat/rot
Albue ext supination Tp bløddelsmodstand Pt forsøger flx Positiv ved smerte og nedsat kraft Thomas Tolstrup

37 Skulder skader Muskel test skulder
Pectorales major/minor, deltoideus, triceps, trapezius, levatorscapula, latissimus dorsi, serratus anterior, teres major, coracobrahialis. Test evt. også AC og SC leddene Test evt. også blodforsyning ud i armen Thomas Tolstrup

38 Skulder skader Behandling Hvile i akut fase (48 – 72) Cryo/termo
Ultralyd posterior kapsel Laser Tens Massage af scapulas stabilisatorer, rotator cuffen, overarm (biceps) Trp Is-massage 3 x 9 dagligt Kapsel udspænding Mobilisering glenohumeral/scapulothoracel leddene Nsaid Rotator cuff øvelser Evt. kropsholdning (upper cross syndrom) Thomas Tolstrup

39 Skulder skader Instabilitet.
Oftest anterior instabilitet, pga. opbygningen, ledskål fremad rettet, muskelstyrke lateralrotatorerne er stærkere end medialrotatorerne. Inddeles i akutte/tilbagevendende subluxationer. Stabilitet. Anatomiske: labrum, fiksation af labrum, tendo biceps brahii caput longum. Pasiv: lig. Glenohumerale, lig. Coracohumerale. Dynamisk: rotator cuff, biceps brahii, scapula’s stabilisatorer. Thomas Tolstrup

40 Skulder skader Symptomer
Ubehagelige klik eller klunk ved bestemte bevægelser Evt. død arms fornemmelse Kraftløs Diffus ømhed i skulderregionen Smerter posterior ledkapsel Evt. fornemmelse af løshed i skulderen Thomas Tolstrup

41 Skulder skader Undersøgelser Anamnese Inspektion Rom test Apprehension
Sulcus test Skuffe test Load & shift test Rc test (infra/minor/sub/supra) MM. Test af scapula’s stabilisatorer Thomas Tolstrup

42 Skulder skader Sulcus test Pt siddende Tp stående ved siden
Tp trækker ned i Pt’s arm Moniterer tydelig indskrænkning under acromion Thomas Tolstrup

43 Skulder skader Skuffe test Pt siddende
Scapula fikseres med hånden over spinae scapula og clavicula Den anden hånd holder proximalt på humerus Skuffe test udføres ved at trække i anterior og posterior retning Formål at konstatere større kapsel læsioner Thomas Tolstrup

44 Skulder skader Apprehension Pt i rygleje
Armen abduceres 90 g og lateralroteres Tp stående over skulderen har fat i albue og humerus (ca chirurgicum Der laves et tryk ned på albuen og et træk op i humerus Moniterer for løshed i l anterior retning Thomas Tolstrup

45 Skulder skader Load & shift test Pt i rygleje
Armen abduceret 90 g og lateralroteret Scapula fikseres med den ene hånd Den anden holder på albuen og laver et tryk i længderetningen Yderligerer abduktion foretages Positiv test = klunk Løshed i anterior retning Thomas Tolstrup

46 Skulder skader Behandling Rehabilitering Thomas Tolstrup

47 Skulder skader Periarthrosis humeroscapularis Symptom kompleks,
Diffuse smerter Aktiv og passiv bevægelsesindskrænkning Skulderen bliver ikke brugt Nervøs type med lav smertetærskel Thomas Tolstrup

48 Skulder skader Symptomer
Lette smerter der forsvinder når man kommer i gang Forstyrret nattesøvn p.g.a. dybe smerter Udstrålende smerter Nedsat rom (lat-abd-flek) Muskulær låsning af skulderkomplekset Rc atrofi Smerte forsvinder ved medilalrotation Thomas Tolstrup

49 Skulder skader Undersøgelse Anamnese Inspektion Palpation Rom test
Rc test Scapulohumeral rytme Obs. Diabetes/galde og hjerteproblemer Thomas Tolstrup

50 Skulder skader Behandling Hvile 7-10 dage akut stadie Behandlingsplan
Stil mål der kan nås Bevægelighed Massage ryg, skulder og arm Termo terapi Psykisk terapi, samarbejde = resultater, forventet ømhed Thomas Tolstrup

51 Skulder skader Faser ved frossen skulder 1: 10 – 36 uger smerte
2: 4 – 12 måneder stivhed 3: 6 mdr – 2 år bedring Thomas Tolstrup

52 Skulder skader Neurit N. accessorius parese
Årsag: slag eller kraftigt træk Symptomer: skulderen hænger scapula forskudt ned og lateralt, nedsat kraft N. suprascapularis parese Årsag: hårdt manuelt arbejde Symptomer: brændende/skærende smerter overside-bagside skulder indskrænket bevæglighed, atrofi supraspinatus infraspinatus N. thoracalis longus Årsag: strækning af nerven Symptomer: smerte i nakke skuldre / trætheds, svaghedsfornemmelse englevinger Thomas Tolstrup


Download ppt "Skader/undersøgelse Skulder"

Lignende præsentationer


Annoncer fra Google