neurologiske sygdomme og klassiske neuropsykologiske syndromer

Præsentationer af emnet: "neurologiske sygdomme og klassiske neuropsykologiske syndromer"— Præsentationens transcript:

1 neurologiske sygdomme og klassiske neuropsykologiske syndromer
Billeddannelse ved neurologiske sygdomme og klassiske neuropsykologiske syndromer Anders Gade Gade

2

3 Eksempler Afasi: Subkortikal afasi og diaskese
Amnestisk syndrom: Hippocampus’ og fornix’ rolle Uforklaret af læsion: Anoksi (MR-spektroskopi) Uforklaret af læsion: Topografisk disorientering Alzheimers sygdom: Betydning af rette snit Multipel sklerose Hemisfærespecialisering og –asymmetri (MR-DTI) Diffusions-tensor billeddannelse (DTI) Funktionel genopretning efter apopleksi - afasi Gade

4 Afasi Wernickes og Geschwinds modeller af de centrale sprogområder og deres forbindelse Billeddannelse: Subkortikal afasi og diaskese Gade

5 Thalamo-kortikal diaskese
CT hos mand med kronisk hypertension. Højresidig hemiparese og afasi. Blødning Glukose-PET 14 dage senere. Hypometabolisme venstre temporo-parietalt Gade

6 Amnesi - Årsager og lokalisationer Gade

7 HM Hvad er hippocampus’ rolle? Klassiske tilfælde:
HM (Scoville & Milner, 1957) Bilateral fjernelse af mesiale temporallapper HM Hvad er hippocampus’ rolle? Gade

8 HM – MR-skanning fra 1998 Corkin, 2002
Gade

9 CT-skanning Unilateral læsion sv.t. arteria cerebri posteriors temporale gren Von Cramon et al., 1988, Brain, 111, CT -> hjerneatlas Gade

10 Von Cramon et al., 1988 Unilaterale læsioner i posterior gebetet
8 venstresidige ptt. uden amnesi > 1 alle Uden for læsion 12 venstresidige ptt. med amnesi Gade

11 TGA Transitorisk Global Amnesi Akut SPECT: Bitemporal hypoperfusion
3 mdr. follow-up Akut SPECT: Bitemporal hypoperfusion Stillhard et al., #3069d Gade

12 Læsioner begrænset til hippocampus TGA 1-5 dage efter det akutte hukommelsestab
Defekt genkaldelse Normal genkendelse TGA-læsioner (”DWI-læsioner”) Bartsch et al., 2008 Gade

13 Amnestisk syndrom ved svært hovedtraume
Motorcykelulykke. Vågen efter 20 dage CT efter 6 uger: let atrofi MR efter 8 uger: signal-abnormiteter i højre frontallap og spredt i hvid substans Neuropsykologisk undersøgelse x 5: Vedvarende svært amnestisk syndrom 14 år senere: Fornyet MR-skanning Gade

14 Om amnesi ved fornix-læsioner: Klinisk neuropsykologi, side 159-160
patient kontrol DTI rekonstruktion af fornix Om amnesi ved fornix-læsioner: Klinisk neuropsykologi, side Papanicolaou et al., (2007). Neurocase, 13, #2903d Gade

15 Almindelig MR-skanning viser ikke læsion ved anoksi
her et eksempel med for tidligt født barn, som kort efter fødslen udviklede kramper … PET MR spektroskopi Borgwardt et al., 2002, Ugeskr.Læg. 164: 642-4 Gade

16 stofskiftekomponenter Øgning af laktat, lipider og makromolekyler
MR spektroskopi Reduktion af normale stofskiftekomponenter Øgning af laktat, lipider og makromolekyler Gade

17 Topografisk disorientering
- uforklaret af afgrænset occipitalt infarkt (pt. P) 1986 CT: lille infarkt hø. occ. 1995 Dårligt forløb med problemer med at fastholde job Neuropsykologisk us.: Overvejende OK; dårlig visuel hukommelse og svær topografisk disorientering (uforklaret af CT-læsion) Kap. 38, side 546-7 Gade

18 Gade

19 MR-skanning hippocampus Normal ældre Alzheimer-pt.
Sædvanlige snit ved CT hippocampus Gade

20 Læsioner ved multipel sklerose MR T2- vægtet
CT-skanning med kontrast MR proton- tæthed Gade

21 29-årig DS- patient - Periventrikulære læsioner: Proton-vægtet
MR-skive sv.t. loft af sideventrikler Periventrikulære læsioner: Proton-vægtet T2-vægtet T1-vægtet - viser substanstab D) T1 med kontrast - viser akut inflammation

22 Hemisfære- specialisering
Broca, 1861, 1865 1865: ”Vi taler med venstre hemisfære” Leborgne var Brocas første patient, død 17. april 1861 (Hjernen opbevares på Musée Dupuytren i Paris) Gade

23 Anatomisk asymmetri ? Witelson & Kigar, 1988
Geschwind & Levitsky (1968). Human brain: Left-right asymmetries in temporal speech region. Science, 161, Planum temporale asymmetri (hos 2/3) Witelson & Kigar, 1988 Gade # a711 & Handbook, vol 1

24 MR diffusions-tensor billeddannelse (DTI) (”traktografi”)
Gade

25 3 typer af forbindelser –
MR diffusions-tensor billeddannelse ”Traktografi” 3 typer af forbindelser – Klassiske syndromer kan skyldes både læsion af specifikt processeringsmodul og læsion i forbindelser 2 nye hypoteser: Nogle klassiske syndromer – hidtil opfattet som resultat af fokal skade – skyldes afbrydelse og det manglende samarbejde mellem to områder 2) Symptomer ved neuropsykiatriske tilstande kan forstås som forstyrrelser i forbindelser Catani & ffytche (2005), Brain, 128, Gade

26 Fasciculus arcuatus Catani et al. (2005) Ann.Neurol. Gade
Se 2007 #a716b

27 Carl Wernickes arv: Diskonnektions-syndromer
Catani & ffytche, 2005 Gade

28 Frontostriatale kredsløb
Kaskaden af ændringer ved parkinsonisme (simplificeret) 1) Celledød i SN; for lidt DA i striatum, 2) som nedsætter hæmmende indflydelse på indre GP, og 3) øger den hæmmende indflydelse på ydre GP. 4) Subthalamus bliver overaktiv, fordi den mister sin hæmmende indflydelse fra ydre GP 5) Denne overaktivitet øger aktivitet i indre GP. 6) Den øgede aktivitet i den indre GP medfører for stærk hæmning af thalamus. 7) Motorisk og præmotorisk kortex mangler den normale eksitation fra thalamus, og patienten kan ikke starte bevægelser. + excitation inhibition Gade

29 Gade

30 Draganski et al. (2008). J.Neurosci., 28, 7143-52 #a032e
Gade

31 Overlapninger i de kortikale forbindelser
Gade

32 10-årige børn med tidlig deprivation (rumænske børne- hjem); 4 limbiske
baner undersøgt NC Dep. Fasciculus uncinatus Eluvathingal et al., (2006) Pediatrics 117: Gade

33 Afasi Funktionel genopretning og effekt af sprogtræning Gade
Price & Crinion, #6147c Gade

34 Gentagne fMRI-undersøgelser med sproglig aktivering (sprogforståelse): 2, 12 og 321 dage efter apopleksi (9 ikke-flydende afasi; 5 flydende; 6 fuld restitution;4 minimale følger; 4 vedvarende afasi) Saur et al. (2006). Brain, 129, #6147b Gade

35 Gentagne fMRI-undersøgelser med sproglig aktivering (sprogforståelse): 2, 12 og 321 dage efter apopleksi (9 ikke-flydende afasi; 5 flydende; 6 fuld restitution;4 minimale følger; 4 vedvarende afasi) Saur et al. (2006). Brain, 129, #6147b Gade

36 Gentagne fMRI-undersøgelser med sproglig aktivering (sprogforståelse): 2, 12 og 321 dage efter apopleksi (9 ikke-flydende afasi; 5 flydende; 6 fuld restitution;4 minimale følger; 4 vedvarende afasi) Saur et al. (2006). Brain, 129, #6147b Gade

37 Er højre hemisfæres aktivering udtryk for hjernens kompensation – eller for ophævet hæmning fra den skadede venstre, og en hindring for funktionel genopretning ??? Gade

38 Individuelle forskelle i effekten af TMS over højre IFG – nogle bliver dårligere, nogle bliver bedre
Case: Vedvarende effekt af 10 dages TMS à 20 min. Gade

39 Slut Gade

40 Gade