Anlæggelse af perifere nerveblokader ved hjælp af nervestimulation

Præsentationer af emnet: "Anlæggelse af perifere nerveblokader ved hjælp af nervestimulation"— Præsentationens transcript:

1 Anlæggelse af perifere nerveblokader ved hjælp af nervestimulation
Christian Christiansen

2 Q = I x t I = Ir (1 + C/t) Q: Total elektrisk ladning I: den minimale strømstyrke, der kan fremkalde et aktionspotentiale t: varigheden af den tilførte impuls Ir: rheobase C: chronaxie

3 Chronaxie Stimulationstærskel for forskellige nervetyper
Store motoriske -fibre: 50 – 100 µsek. Sensoriske A-: 150 µsek. C-fibre: 400 µsek.

4

5 Strømmængde Anvend så lav strømstyrke som muligt med kort impulsbrede
Herved undgås ubehageligt muskelrespons

6 Ubehag ved stimulation
Impulsbredde Større impulsbredde – paræstesi - ubehag Motorisk respons Manipulation med kanylen

7 Polaritet ”+” til patientens hud (positiv patient)
”-” til nålen (negativ nål) kræver 3 til 4 gange mindre strøm end anodestimulation Akkomodation: langvarig stimulation under tærsklen

8 Afstand fra nerven I = k(i/r2)
I : strømstyrken, k: konstant, i: minimal strømstyrke, r: afstanden til nerven Mål: 0,2 – 0,5 mA Obs. Ældre, diabetikere, ptt. med neuropathier

9

10

11

12 Stimulation gennem kanyle
Begynd med 1 – 2 mA Reducer til 0,2 – 0,5 mA

13 Perkutan stimulation Strømstyrke: 1 til 5 mA Impulsvarighed: 1 msek.

14

15

16

17 Udstyr Nervestimulator Isolerede kanyler

18 Krav til nervestimulator
Konstant strømstyrke – uafhængig af impedans (Ohms lov: e= r x i) Visning af præindstillet og aktuel strømstyrke Let kontrol af strømstyrke Regulering af impulsbredde Stimulationsfrekvens 2 Hz Visning af dysfunktion og manglende kredsløb

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32 Patientens tilstand Vågen Vågen – sederet Sovende
Obs. muskelrelaxantia

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42 Infraclaviculært blok

43

44

45             

46

47 N. femoralis

48

49

50 N. ischiadicus

51     

52             

53

54                        

55       

56

57

58

59

60 Komplikationer Vaskulære Kemiske Mekaniske Intraneural injektion
Overstrækning Laceration (nåleskade, kirurgiske skade) Tryk Intraneuralt (intraneural injektion) Extraneualt (tryk på en bedøvet extremitet, tourniquet)) Compartment syndrom Vaskulære Akut iskæmi Blødning Kemiske Injektion af neurotoxiske stoffer

61

62