Proksimale humerusfrakturer

Præsentationer af emnet: "Proksimale humerusfrakturer"— Præsentationens transcript:

1 Proksimale humerusfrakturer

2 Konservativ behandling af proksimale humerusfrakturer på gamle pesoner med dårlig knoglekvalitet er på mange afdelinger stadig ”golden standard”

3 Er der overhovedet indikation for osteosyntese?
Zyto K.: Randomiseret us. af konservativ vs.operativ Behandling med skinneosteosyntese. 3 år F.U. Konklusion: Ingen forskel. Leyshon H: Hele patientpopulationen konservativt behandlet. Minimalt disloceret % gode resultater 2-part fraktur % ” ” 3-part fraktur % ” ” 4-part fraktur % ” ”

4 Konservativ behandling ofte den mindst dårlige løsning
p.g.a. Ringe knoglekvalitet Teknisk vanskelig osteosyntese Ofte medicinsk skrøbelig patient Dårlig compliance Postoperativ immobilisering og lang rehab.

5 Hvornår genvinder patienter med konservativt behandlede collum chirurgicum frakturer optimal funktion? Udislocerede/minimalt dislocerede frakturer 57%(CS) efter 3 mdr 77%(CS) efter 6 mdr Dislocerede frakturer 44%(CS) efter 6 mdr

6 80% af alle proksimale humerusfrakturer er udislocerede/minimalt dislocerede, stabile og kan behandles konservativt med tidlig mobilisering. Dislocerede frakturer er oftest ustabile og osteosyntese bør overvejes.

7 Patofysiologi Når tuberkuli frakturerer sker displacering i rotatorcuff senernes trækretning, cuffens træk på caputfragment bliver ubalanceret og caputfragmentet roterer. Humerusfragment displacerer fremad-medialt p.g.a.pect.maj.senens træk.

8 For at forstå frakturkonfigurationen må de dynamiske kraftpåvirkninger i alle planer kendes

9 Sårbar blodforsyning

10 Fortalere for operativ behandling konkluderer:
Walsh G: God og eksakt reposition er afgørende for et godt funktionelt resultat. Jocob R: Displacering af tuberkuli medfører et alvorligt funktonstab. Neer C: Konservativ behandling medfører malunion og øget risiko for stivhed.

11 Indikationsstilling og metodevalg er ikke et enten/eller, men foretages udfra vurdering af den enkelte patient. 1.”patientkvalitet” - compliance/intellektuelt velfungerende - funktionsniveau/ADL sv.t.alder - AT/god kondition 2. Knoglekvalitet - osteoporotisk - normal 3. Frakurklasse (Neer klassifikation)

12 Frakturklassifikation
Nationalt og internationalt anvendes Neer’s Klassifikation som skelner mellem 4 mulige hovedfagmenter: humerus, caput og tuberkuli. Hvis et eller flere fragmenter er displaceret 1cm eller vinkler >45gr klassificeres frakturen som 2-,3- eller 4-delt

13 2-delt frakturer

14

15 3-delt frakturer

16

17 4-delt frakturer

18

19 Hemialloplastik Anvendes ved svært komminutte frakturer på ptt.>60år 4-deltfraktur 4-delt, luksationsfraktur 3-delt, luksationsfraktur Collum anatomicum fraktur Head-split fraktur

20 Osteosyntese Anvendes ved svært komminutte frakturer på ptt.<60år med rimelig god knoglekvalitet og ved Ustabile forskudte 2- og 3-delte frakturer

21 CT-scanning ved tvivl om Neer-klasse

22 Fraktur hemialloplastik er- 1.osteosyntese 2.protesekirurgi

23

24 Resultater efter fraktur-hemialloplastik (multicenter us.167ptt.)
Tilfredsstillende subj&obj resultater hvis tuberkuli heler i anatomisk stilling 45% opnår fleksion>90gr. 35% ” abduktion>90gr. 40% var smertefri 92% med helede tuberkuli var tilfredse 51% med ikke helede tuberkuli var tilfredse

25 Osteosyntesemetoder Percutane K-tråde/skruer LCP-skinne osteosyntese
LCP-marvsøm

26 Percutane K-tråde

27 Helix spiraltråd

28 Locking Compression skinne og marvsøm

29 3-delt fraktur- philos skinne

30 2-delt fraktur- LCP marvsøm

31 Osteosynterede collum chirurgicum frakturer efter 27 mdr (221ptt.)
score caputnekrose Valgus impact 82% % 3-delt % % 4-delt % % 3-delt luksation 65% % 4-delt luksation 58% %

32 Resultater efter osteosyntese
Undersøgelser med 2-10 års F.U. Viser tilfredsstillende resultater (CS>75%) hos >80% af ptt. 80% af ptt. Opnår abduktion >90gr 90% af erhvervsaktive ptt.genoptager samme arbejde