Præsentation er lastning. Vent venligst

Præsentation er lastning. Vent venligst

Den elektive kirurgiske patient som udvikler komplikationer Inge Marie Poulsen Afdelingslæge Gastroenheden Hvidovre.

Lignende præsentationer


Præsentationer af emnet: "Den elektive kirurgiske patient som udvikler komplikationer Inge Marie Poulsen Afdelingslæge Gastroenheden Hvidovre."— Præsentationens transcript:

1 Den elektive kirurgiske patient som udvikler komplikationer Inge Marie Poulsen Afdelingslæge Gastroenheden Hvidovre

2 Den elektive patient Colorektal cancer Cholecystektomi Endoskopi

3 Laparoskopisk Højresidig Hemikolketomi Akut Kræftpakkeforløb pga. anæmi – Tumor i højre kolon uden metastaser Accelereret patientforløb med epidural Colorektal cancer case 72 årig mand, hypertension, hypercholesterolæmi

4 Accelererede patientforløb Reduceret indlæggelsestid Hurtigere normalisering af tarmfunktion og mulighed for hurtigere mobilisering Den postoperative morbiditet er uændret eller bedre, idet specielt medicinske komplikationer færre Mindre postoperativ træthed og hurtigere genoptagelse af normale dagligdags aktiviteter efter hjemsendelsen

5 Colorektal cancer 1.Postoperative dag: Mobiliseret, flatus. 2. Postoperative dag: Klattet, spændt abdomen BT: 100/60P: 110Tp: 37,1 Resp 24Sat: 97 % (4 l. ilt) Hgb: 5,5 – 6,2Na: K: 3,6 – 3,5 Creatinin: Carbamid: 7,2 – 9,2 INR: 2,2 Hvad nu ?

6 EKG? A-pkt? Væskebalance?

7 Kirurgiske komplikationer Diagnose Klinisk OOAULCT Lækage Absces(+) Ileus Sårkompl.+++-(+)+++

8 Intraoperative komplikationer: Miltlæsion 33% Ureterlæsion 6% Tyndtarmslæsion 10% Sakralveneblødning 9%. Medicinske komplikationer sjældne DCCG årsrapport 2010

9 Postoperative komplikationer: Anastomoselækage 15 % Sårruptur 9% Sårabsces 14 % Intraabdominal absces 6 % Ileus 5 % Medicinske komplikationer i alt 43% (Sepsis 8%, AMI 7%, pneumoni 12 %, lungeinsufficiens 7%) DCCG årsrapport 2010

10 Anastomoselækage efter Colorektal kirurgi: 5.8% efter elektiv colon operation 6.1% efter akut colon operation 12% efter rektumresektion 12 % efter kolektomi med ileorektostomi DCCG årsrapport 2010

11 Akut operation for C. coli Medicinske komplikationer øger risiko for død med faktor 12 ses hos ca. 25% 30 dages mortalitet 58% (vs 22% for hele gruppen) DCCG , 2157 patienter Iversen Br Jr Surg 2008

12  DispositionerStigende mod anus  ComorbiditetKOL, Mb.cordis, DM, ET,  køn, alder>65 år  Elektive / akutte:x 20 Anastomoselækage

13 Bakterier i normal GI-kanal n species  Mund + oesophagus++  Ventrikel + duodenum(+)(H.P.)  Tyndtarm(+)coli  Colon + rektum++++coli,anaerobe Colon lækage giver større forurening.

14 Risikofaktorer for død kolorectalkirurgi  70 +  ASA III +  Palliativ operation  Tumorperforation  Miltlæsion

15 Case Reoperation: Fækal peritonit, anastomoselækage, ileostomi i hø fossa og transversostomi i øvre hø kvadrant. Septisk, epidural. Ingen stomi funktion. Observation? Ernæring? Væsketerapi?

16 Paralytisk ileus  iv væske til normohydrering  Mobilisering  Evt. aflastende sonde !  Prokinetika ?(primperan, erytromycin mm)  Coloskopisk desuflering  Minimer morfika, psykofarmaka, o.lign.  Epi-kat.  Klyx (rektalt eller i stomi)

17 Væsketerapi  Elektive patienter gives restriktiv væsketerapi  Akutte patienter gives liberal og individuel væsketerapi  Kirurgiske patienter med komplikationer behandles som akutte, men !!!!!!!  Vi savner viden om den optimale væsketerapi

18 Cholecystektomi case 42 årig mand, BMI 33, UL verificeret cholecystolithiasis, socialt invaliderende smerteanfald. ALAT og Bilirubin normal. Laparoskopisk cholecystektomi

19 Cholecystektomi case Postoperativt 3 timer: Smerter, svimmel, kvalme – kan ikke mobiliseres BT 110/80P 90RF 15 Hvad nu?

20 Cholecystektomi case Anæstesi komplikationer? Blødning? Perforation? Cholascos? Læsion af dybe galdeveje?

21 7.500 operationer pr år 96 % med laparoskopisk teknik 6 % må konverteres til åben operation 80 % har efter operationen en kortvarig indlæggelse uden at blive genindlagt 0,2 % patienterne har en alvorlig læsion af de dybe galdeveje læsionerne i høj grad sker hos patienter med såkaldt kronisk kolecystitis (5-6 gange hyppigere) Dansk Galdedatabase, årsrapport 2010

22 Cysticuslækage ERCP Smertebehandling UL med punktur og drænanlæggelse

23 Endoskopi Diagnostik eller terapi!! Gastroskopi Sigmoideoskopi Coloskopi Anoskopi Rektoskopi ERCP


Download ppt "Den elektive kirurgiske patient som udvikler komplikationer Inge Marie Poulsen Afdelingslæge Gastroenheden Hvidovre."

Lignende præsentationer


Annoncer fra Google