Kan man løbe fra det Metaboliske Syndrom?

Præsentationer af emnet: "Kan man løbe fra det Metaboliske Syndrom?"— Præsentationens transcript:

1 Kan man løbe fra det Metaboliske Syndrom?
Danske Fysioterapeuter Fagfestival Kan man løbe fra det Metaboliske Syndrom? Flemming Dela Medicinsk Fysiologisk Institut, Københavns Universitet / Copenhagen Muscle Research Centre. (

2 + 2 out of: + 2 out of: Metabolic Syndrome
European Group for the study of Insulin Resistance (EGIR) Hyperinsulinemia (top 25% of background population) + 2 out of: f-Glucose > 6.0 mM Hypertension (>140/90 mmHg) f-Triglyceride > 2.0 mM or HDL < 1.0 mM Central obesity: Waist: men >94 cm; women > 80 cm or BMI > 30 kg/m2 Balkau, B et al. Diabet Med 16;442-3, 1999 WHO Insulin resistance (top 25% of background population). and/or Impaired glucose tolerance or diabetes. + 2 out of: Hypertension (>140/90 mmHg) Dyslipidemia (TG > 1.7 mM or HDL < 0.9 mM) Central obesity Waist to hip ratio: 0.9 (men) & 0.85 (women) BMI > 30 Kg/m2. Microalbuminuria National Cholesterol Education Program (NCEP) Three or more out of: Abdominal obesity (waist: men > 102 cm; women > 88 cm) Triglycerides > 1.7 mM HDL cholesterol < 1.0 mM Blood pressure >130 / >85 mmHg f-Glucose > 6.1 mM JAMA vol. 285(19), 2001

3 Metabolic Syndrome Glucose intolerance Insulin resistance
Hyperinsulinemia Dyslipidemia Hypertension Obesity Metabolic Syndrome

4 Glucose intolerance = Impaired glucose tolerance (IGT).
Diabetes Prevention Study: 522 subjects with IGT Mean 3.2 yrs follow-up. Two arms: Control Diet & Exercise W.C. Knowler et al. NEJM 346(6): , 2002 Diabetes Prevention Program: 3234 subjects with IGT Mean 2.8 yrs follow-up. Three arms: Placebo Metformin Diet & Exercise 58% 39% 31% 58% J. Tuomilehto et al. NEJM 344(18): , 2001.

5 Træning og glukose tolerans/insulin følsomhed.
Ergometer cykel træning: x 3/uge i 8 uger. 40% VO2max i 60 min. 60% VO2max i 40 min. N = 7 6 Alder (år) 60 ± 4 60 ± 2 Før Efter Vægt (kg) 101 ± 7 101 ± 8 93 ± 11 94 ± 12 BMI (kg/m2) 34.1 ± 1.8 34.1 ± 1.9 31.3 ± 3.2 31.4 ± 3.3 * = P<0.05 * J.B.Kristensen, M.Helmer, J.Overgaard, Fysioterapi studerende, Næstved. Speciale 2003.

6 Catheters in vv. femorales + a. radialis
Catheters in vv. femorales + a. radialis. Glucose uptake = [Glu]artery- [Glu]vein x Blood flow Biopsies from both thighs.

7 Aerob træning og Insulin resistens
One-legged training Bi-cycle ergometer 10 wks 6 days/wks 30 min/day 70 % of VO2max ~ x 3 Dela, F. et al. Diabetes, 1995

8 Styrketræning og Insulin resistens

9 Whelton et al Intern Med 2002; 136(7):493-503.
Træning (aerob) og Hypertension Whelton et al Intern Med 2002; 136(7): Meta-analyse: 54 randomiserede kontrollerede forsøg, N = 2419 3 uger – 2 år Intensitet og mængde varierede

10 Whelton et al Intern Med 2002; 136(7):493-503.
Træning (aerob) og Hypertension Whelton et al Intern Med 2002; 136(7): Systolisk: -5 mm Hg Diastolisk: –4 mm Hg

11 Kelley and Kelley Hypertension 35: 838-843, 2002
Styrketræning og Hypertension Kelley and Kelley Hypertension 35: , 2002 Metaanalyse: 10 randomiserede kontrollerede studier (n=320) 6 – 30 uger 2-5 gange per uge 30 – 90% af 1 repetition ved max 20-60 min per session Sæt: 1-4 Styrketrænings-typer: 6-14

12 Kelley and Kelley Hypertension 35: 838-843, 2002
Styrketræning og Hypertension Kelley and Kelley Hypertension 35: , 2002 Systolisk: –3 mmHg Diastolisk: –3 mmHg

13 Træning og Hypertension
Træning: ca. -5 mmHg Medicinsk behandling: ca. -5 mmHg Klinisk relevant? Apoplexi død: 40% risiko reduktion. Iskæmisk Hjertesygdom død: 30% risiko reduktion.

14 Træning og Hypertension
Dosis – respons Anbefalinger Evidensen er størst for aerob træning Der er effekt helt ned til 3 ugers træning Der er ikke identificeret studier, der foreslår særlige anbefalinger Anbefaling for hypertensions-patienter følger de generelle anbefalinger

15 Aerob træning og Dyslipidæmi
Frit cholesterol Phospholipid Apolipoprotein Triglycerid Cholesterol ester ”Standard” lipid profil: Triglycerider total- Cholesteroler LDL-cholesterol VLDL-cholesterol HDL –cholesterol Lipoproteiner Effect of the amount and intensity of exercise on plasma lipoproteins. W.E.Kraus et al. NEJM 347, 2002. ”High amount – High Intensity Ca. 32km/uge – 65-80% VO2max Konlusion: Klar positiv effekt på lipidprofilen. 50 år BMI: 29 kg/m2 ”Low amount – High Intensity Ca. 19km/uge – 65-80% VO2max Størst effekt ved ”High” & ”High” Mængde vigtigere end intensitet ”Low amount – Low Intensity Ca. 19km/uge – 40-55% VO2max ”Metabolic fitness”

16 Sammenlign Motion med Statiner.
Aerob træning og Dyslipidæmi Sammenlign Motion med Statiner. Statiner* (40 mg x1) Motion (jogging: km/uge, sv.t kcal/kg/uge) HDL cholesterol % ændring +6 – 12 % +1 – 10 % Triglycerider % ændring 10 – 92 % 10 – 29 % * atorvastatin, simvastatin, pravastatin, lovastatin, fluvastatin (Data fra R.H.Knopp, NEJM W.E.Kraus, NEJM 2002)

17 Patienternes reaktion…
“Hvor lidt kan jeg slippe af sted med?” “Hvor meget er nødvendigt?” og.... “Hvor hurtigt ser jeg en effekt?”

18 Moderate exercise (53 % VO2max)
Type 2 Diabetes Er der effekt af en enkelt træningstur? M M M Moderate exercise (53 % VO2max) J.J. Larsen, Diabetologia, Konklusion: En enkeltstående arbejdsperiode er ikke nok. Ingen effekt på det efterfølgende måltid. Vælge mellem: spise meget + motionere eller spise mindre.

19 Kan man løbe fra det Metaboliske Syndrom?
Ja!

20

21 The Diabetic Athlete. S. Colberg. Human Kinetics. 2001
The Diabetic Athlete.S. Colberg. Human Kinetics ISBN: Fysisk træning og Kroniske sygdomme. UfL: 2004. Idrættens Træningslære. Norsk bog bearbejdet af J.W.og E. W. Helge., 2003 Ugeskrift for Læger 16, – samtlige artikler! Textbook of Sports Medicine; Basic science and clinical aspects of sports injury and physical activity. Blackwell Science, 2002. Fysisk aktivitet og Sundhed: En litteraturgennemgang. SST, 2001. Fysisk Aktivitet: Håndbog om Forebyggelse og Behandling.SST, 2003. Motionsmanualen. Leif Skive,

22 Prevalence of the metabolic syndrome (n = 1005 men)
The population based Kuopio Ischemic Heart Disease Risk Factor Study. Random, age-stratified sample from Eastern Finland. Prevalence of the metabolic syndrome (n = 1005 men) No. % WHO 250 24.9 NCEP 138 13.7 Laaksonen et al. Metabolic Syndrome and Development of Diabetes Mellitus: Application and Validation of Recently Suggested definitions of the Metabolic Syndrome in a Prospective Cohort Study. Am J Epidemiol 156(11), 2002.

23 Acute vs. Chronic effects
#1 Ex. Acutely reduce a risk factor; the effect dissipates rapidly and has no effect on the response to subsequent exertion #2. The acute effect may accumulate, yet diminishing so that subsequent sessions results in smaller additional benefit. #3. Exercise training increases exercise capacity, which permits larger individual exercise sessions and greater acute effect. #4. Low-level exercise may produce small reductions in risk that are not readily detectable in clinical studies but have benefit when applied to a large enough population. Haskell, WL Med.Sci.Sports Exerc., 1994.