IPC og behandling af venøse bensår

Præsentationer af emnet: "IPC og behandling af venøse bensår"— Præsentationens transcript:

1 IPC og behandling af venøse bensår
Rolf Jelnes Overlæge, dr.med. Venecentret, Aabenraa sygehus Afholdt på Rehab,

2 Program Kompression ved venøse sår Hvad er IPC Cases Virkemåde
dokumentation omkostninger Hvad er IPC Cases Virkemåde Dokumentation

3 Kompression Kompression er hovedhjørnestenen i behandling af kronisk venøs insufficiens samt lymfødem Postulat er der nogen, der siger – men ?? !

4 Evidens / empiri 2 artikler sammenfatter resultaterne af mange undersøgelser Karlsmark et al , UfL 2001,163:15, Fletcher et al, BMJ 1997,315:576-80

5 Problem Dårlig videnskab Det er indlysende, at det virker
Sår er ikke ens – bakterier, størrelse, alder Såromgivelserne er ikke ens –ødem mm Årsagen er ikke ens- dyb, overfl. , komb. Var subbandagetrykket godt nok ?

6 Konklusion – kompr +/- På baggrund af 6/4 studier – kliniske randomiserede kontrollerede: bedre helingsfrekvenser ikke sikker kortere helingstid

7 Subbandagetrykket Ikke målt i nogle af studierne
det kan måles – Kikuhime trykmåler

8 bandagen Elastisk/ikke-elastisk: 3 studier: NNT: 5
Flerlag/enkeltlag: 4 studier: NNT: 6 Flerlag/uelastisk: 4 studier 4-lag/flere lag: 3 studier Uelastisk/1-lag: 1 studie Strømpe/bandage: 2 studier

9 Omkostninger Mellem bandagetyper: ukendt
Cochrane. Pris for en måneds behandling med flerlagsbandage: 1000 kr kortstræksbandage: 2000 kr Lone Frederiksen, Århus

10 40 mmHg ? Hvorfor ??? Historisk men
40 mmHg, svarer til 55 cm vandsøjle, hvilket svarer til en afstand fra ankelområde til midt-femoralt Så valget er måske ikke så dårligt endda !

11 Konklusion Kompression har en effekt ved venøse bensår
Men dokumentationen er ringe, trods det at det er den vigtigste behandling hos 1% (0,3% med sår, 0,7% med ophelede) af danskerne. – borgere.

12 Omkostningerne Det er sårene der tæller.
Det koster kr at hele et sår, afhængig af helingstiden – 2000/1000 kr per måned!

13 Intermitterende Pneumatisk Kompression - IPC
Mekanisk kompression af ekstremitet, med princippet at man trykker overskydende ”væske” proximalt – mod hjertet. Gentages, cyclisk Typisk flere kamre – fod, crus og femur Individuel tilpasning

14 Ser sådan ud:

15 Hvordan ? Støvlen tages på Støvlen kobles til apparatet
Apparatet indstilles i starten mmHg stigende til 90 mmHg Tid minutter, gange 2-3 daglig Gerne ovenpå kompressionsstrømper !

16 Det var måske ikke så meget med venøse bensår at gøre, men en ødem- reducerende effekt kunne vi påvise.

17 Volumen Volumen= 22/7¤radius i ”anden”
Cylinder, 50 cm lang, omkreds 40 cm reduceres til 38 cm Tabt volumen 600 ml

18 Virkningmekanisme Øger ilt-tensionen ? Øger venøse tilbageløb ?
Øger lymfedrænagen ? Reducerer ødemet

19 Kliniske erfaringer - 1 Væske presses ud – ødem reduceres
Motorvej i ”myldre” tid – perifere modstand sættes ned Reducerer lymfødemet – benet bliver ikke så fast-pastøst at røre ved Sårheling ?

20 Kliniske erfaringer -2 Få komplikationer
Påvirkning af n. peroneus Genitalt ødem Kan anvendes ved arteriel insufficiens Delis,K et al Ann Surg 2005;241:

21 Cochrane- Mani,Vowden,Nelson-2001 4 randomiserede studier
Gavnlig med kompression og IPC (1) 45 pt. Ingen effekt med IPC oven i (2) 75 pt. Ingen forskel IPC v kompression 16 pt.

22 Coleridge-Smith et al, Surgery 1990;108:871-5
45 patienter IPC og kompression / kompression 10/22 v 1/24 helet 19,8% v 2,1% heling per uge

23 Kumar et al, JTissViab,2002:42-50
Flerlagsbandage v IPC og flerlag Antal patienter: 22/19 Antal sår: 25/23 Sårstørrelse: 5.8/5.54 cm3 Helet ved 4 mdr: 23/20 ptt. Middeltal til heling: 73.7/53.7 dage Helingshastighed: 0,05/0,14 cm3/dag

24 men Der er mange studier, der ikke viser forskel.

25 Berliner et al – oversigt JVasc Surg 2003;37:539-44
8 studier – varierende kvalitet Meget forskellige resultater Enighed: Komfort ”lettelse” i benet Nem at anvende Øget mobilitet Brugbar ved behandlingsresistente sår

26 Relative kontraindikationer
Svær arteriel insufficiens Ødemer – Mb cordis incomp. Phlebitis DVT < 6 mdr sårinfektion

27 Absolut kontraindikation
Akut dyb venetrombose

28 Ifølge LaPlaces lov, skulle kombinationen med IPC og anden kompressionsbehandling øge subbandagetrykket, vel at mærke også mellem behandlingerne: P =(konst ¤ tension ¤ N,antal lag)/ (c,omkreds ¤ w,bindbredde)

29 Konklusion IPC er virksomt som ødem-reducer
Bør kombineres med anden kompressionsbehandling Måske (nok) en gavnlig effekt i sårheling

30 tak for i dag p.s. kig ind på www.saarbogen.dk
Spørgsmål ? tak for i dag p.s. kig ind på