Overdødelighed og oversygelighed blandt patienter med psykisk sygdom

Præsentationer af emnet: "Overdødelighed og oversygelighed blandt patienter med psykisk sygdom"— Præsentationens transcript:

1 Overdødelighed og oversygelighed blandt patienter med psykisk sygdom

2 En historie Michael, 25 år, diagnosticeret med skizofreni og alkoholmisbrug i 1998, vejede 75 kg, Tog 65 kg på i løbet af tre år på grund af behandling med seroquel og zyprexa Er holdt op med at drikke og kan undvære antipsykotika Har discusprolaps og slidgigt Vil gerne i arbejde

3 Forventet livslængde

4 Forventet livslængde for psykiatriske patienter og baggrundsbefolkningen i Danmark, Finland og Sverige 1987–2006 Wahlbeck , Westmann, Gissler, Laursen and Nordentoft, Br J Psych, 2011

5 Tabte leveår sammenlignet med baggrundsbefolkningen

6

7

8 Life expectancy in men with schizophrenia in Denmark compared to life expectancy in other countries in the world Men with schizophrenia in DK: 55.7 years DK general population DK schizo-phrenia Reference : List_of_countries_by_life_expectancy

9 Overall mortality

10

11

12 Specifikke dødsårsager

13 Observed/expected mortality, Denmark. Men

14 Observed/expected mortality, Denmark. Women

15 Udvikling i hjertedødelighed, mænd
Skizofreni Befolkning Laursen og Nordentoft, Psych Research 2011

16 Overall cumulative mortality from heart disease after discharge from the first heart disease contact
Laursen, T. M. et al. Arch Gen Psychiatry 2009;66: Copyright restrictions may apply.

17 Dansk Skizofreni Database (NIP)
En gang om året registreres alle patienter med skizofreni i Den Danske Skizofrenidatabase Indlagte og ambulante

18 5000 Danske patienter med skizofreni 2011, procent

19 Tre forklaringer på øget dødelighed
Manglende respons på livsstilskampagner Rygestop Fysisk aktivitet Sund kost Underdiagnostik og underbehandling af somatisk sygdom Livsfarlig medicin Øget risiko for CHD, diabetes, søvnapnø, rytmeforstyrrelser

20 Effekter af livsstilsinterventioner blandt psykisk syge
Udarbejdet af Vidensråd for Forebyggelse Forfattere: Merete Nordentoft, Jesper Krogh, Peter Lange og Ane Moltke Fagredaktion af Kirstine Suszkiewicz Krogholm

21 Vidensråd for Forebyggelse
Sundhedsprofil2010 dokumenterer at mennesker, der selv rapporterer at have vedvarende psykiske sygdomme har mere usund livsstil men gerne vil ændre den.

22 Dobbelt så usund, men ligeså motiveret

23 Evidens for effekt af interventioner - rygning
Depression Nikotinsubstitution % ophør efter 6 måneder Rygestoprådgivning øger rygestop med ca. 45 %. Skizofreni Bupropion kan tredoble chancen for rygestop efter 6 måneder Vareniclin -dårligt belyst, kan på kort sigt øge chancen for rygestop. Rygestoprådgivning og nikotinsubstitution – dårligt belyst

24

25 Evidens for effekt af interventioner – livsstilsinterventioner med kost
Der er moderat evidens for, at livsstilsintervention kan føre til beskedne vægttab eller til en forebyggelse af vægtøgning på i gennemsnit 3,2 kilo eller BMI (0,94 kg/m2) Livsstilsinterventioner påvirker kroppens fedtprocent, fasteglukose, blodets indhold af fedt samt taljemål.

26

27 Evidens for effekt af interventioner – fysisk aktivitet
Depression Stærk evidens for superviserede motionsprogrammer vil bedre kondital (2,4 ml/kg/min)og muskelstyrke (12-37 %) Skizofreni Få studier

28

29 Tre forklaringer på øget dødelighed
Manglende respons på livsstilskampagner Rygestop Fysisk aktivitet Sund kost Underdiagnostik og underbehandling af somatisk sygdom Livsfarlig medicin Øget risiko for CHD, diabetes, søvnapnø, rytmeforstyrrelser

30 Når man skal til lægen, skal man have en læge med
Saying i familien Nordentoft

31 Probability of Having an Invasive Procedure After First Contact With Heart Disease in Patients Laursen, T. M. et al. Arch Gen Psychiatry 2009;66: Copyright restrictions may apply.

32 Underbehandling med invasive procedurer
(ballondilatation og by-pas) Vi skal i gang med at undersøge underbehandling af diabetes, hypertension, hypercholesterolæmi og cancer

33 Tre forklaringer på øget dødelighed
Manglende respons på livsstilskampagner Rygestop Fysisk aktivitet Sund kost Underdiagnostik og underbehandling af somatisk sygdom Livsfarlig medicin Øget risiko for CHD, diabetes, søvnapnø, rytmeforstyrrelser

34 Olan Perph Quet Risp Zipra 0.5 − 0.5 0.3 − 0.6 −0.6
Change in 10-year coronary heart disease risk estimates during the 18 months in CATIE trial by antipsychotic treatment Overall (adjusted) Olan Perph Quet Risp Zipra 0.5 −  − 0.6 −0.6 N Olanzain og quetiapin er i significant flere tilfælde forbundet med en mere end 10% øget risiko for CVD – primært forklaret af HDL Daumit et al, Schiz Res 2008

35 Change in 10-year coronary heart disease (CHD) risk by Baseline CHD Risk Categories.
Olanzapine □; Perphenazine ; Quetiapine ; Risperidone ;Ziprasidone

36

37 Deltagere Inklusion Ambulant behandling for sygdom i psykosespektrum (icd 10: F20, F22 and F25) Livvidde ♀ >88 cm og ♂ >102 cm

38 Primary outcome PRECARD – risk score for cardiovascular disease
Proxymål for insulinresistens ..ved baseline, 12mdr og 24 mdr

39 Outcome mål, secondary VO2Max HBa1C Proportion daily smokers
Sedentary life style Perceived health BMI Blood pressure Pulse Blood lipids

40 Monitorering af fysisk helbred
Intervention Livs-planlægning Fysisk aktivitet Livsstils- coach Livsstilcoach: 12 patienter ad gangen, ugentlig samtale Kostvejledning Monitorering af fysisk helbred Rygestopkursus

41 Manualer Rygestop – individuelt og i gruppe
Kostvejledning – individuelt og i gruppe Fysisk aktivitet Care-koordination

42 Do not really think about it
Stages of change Pre- contem plation Relapse Do not really think about it Maintenance Thoughts about change (Contemplation Change (Action) Preparing change (Decision) Prochaska & DiClimente 1992

43 Livsstilscoach Caseload 1:10 Følger patienten i et år
Monitorerer fysisk healbred (risikofaktorer for cardiovascular sygdom og KOL) Understøtter rygestop Understøtter kostomlægning Understøtter fysisk aktivitet Involverer netværk Implementerer i dagligdagen

44 There is a crack, a crack in everything
that’s how the light gets in Anthem, L. Cohen

45 Små skridt er bedre end ingen skridt

46 VO2 Max

47 Inter99

48 Funding Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse
Region Hovedstadens Forskningsfond og Region Hovedstadens Psykiatri TrygFonden LundbeckFonden Randi Dæhnfeldts Fond

49 Collaborators Capital Region of Denmark University of Aarhus
Merete Nordentoft Jesper Krogh Helene Speyer Henrik Lublin Charlotta Pisinger Thomas Axel Madsen Peter Krustrup University of Aarhus Mogens Vestergaard Ole Mors Søren Drivsholm

50 Spørgsmål??

51 Thank you for your attention