Præsentation er lastning. Vent venligst

Præsentation er lastning. Vent venligst

Christian HvidtKolle-Kolle 18.1.20101 Heroinbehandling Et tværfagligt behandlingstilbud med fokus på bedring af den samlede livssituation.

Lignende præsentationer


Præsentationer af emnet: "Christian HvidtKolle-Kolle 18.1.20101 Heroinbehandling Et tværfagligt behandlingstilbud med fokus på bedring af den samlede livssituation."— Præsentationens transcript:

1 Christian HvidtKolle-Kolle 18.1.20101 Heroinbehandling Et tværfagligt behandlingstilbud med fokus på bedring af den samlede livssituation

2 Christian HvidtKolle-Kolle 18.1.20102 Indhold (Varighed ca. 90 min (incl. pause 15 min.)) Baggrund – skadesreduktion Læge – Sundhedsopgaver Tværfaglighed Misbrug Livsstil-sygdomme Kroniske sygdomme Psykiatrisk komorbiditet

3 Christian HvidtKolle-Kolle 18.1.20103 Forbruger

4 Christian HvidtKolle-Kolle 18.1.20104 Misbrugsbehandlingens årtier ”Opiat” 1970´erne1980´erne1990´erne00´erne10´erne ”Årti” Problematik Fokuspkt. Eksperimenter Søgende Kaotisk Misbrug Konsekvenser: Stigmatisering Marginalisering Infektioner Stabilisering: Langvarigt Kronisk Bl.misbrug Behandling: Sammenhæng Kvalitet ”Shared care” Livsstil: Alder Skavanker Nedslidning Løsninger Afrusning Stoffrihed Tilpasning Normalisering Afrusning Metadon Resocialisering Pensionering Metadon Differentiering Social Sundhed Fleksibilitet Skadesredukt. Tværsektorielt Samarbejde Omsorg Sundhed Forebyggelse OverlevelseStabiliseringLivskvalitetKronicitet

5 Christian HvidtKolle-Kolle 18.1.20105 Harm-Reduction vs. Kontrol Politi - Stoffrihed - Substitution - Heroin - Fixerum Narko-frit samfund - Tolerance - Legalisering Kontrol Harm-Reduction

6 Christian HvidtKolle-Kolle 18.1.20106 - Frie markedsmekanismer ! Heroinudbud Politi-indsats Markedspris Kriminalitet

7 Christian HvidtKolle-Kolle 18.1.20107 Spilleregler

8 Christian HvidtKolle-Kolle 18.1.20108 Lægelige opgaver (Sundhedsstyrelsens vejledning) ”En læge, der har en stofmisbruger som patient, bør have kendskab til de væsentligste somatiske sygdomstil- stande som kan ses i forbindelse med stofmisbrug, dels for at kunne give en relevant vejledning om forebyggelsestiltag, og dels for at sikre en relevant udredning og behandling af såvel akutte som mere kroniske helbredsproblemer. Lægen bør også være opmærksom på, at de kliniske manifestationer kan være atypiske på grund af en samti- dig ruspåvirkning”

9 Christian HvidtKolle-Kolle 18.1.20109 Lægelige opgaver (2) Lægen i det kommunale behandlingssystem for stofmisbrugere bør sikre, at ”stofmisbrugere ved indskrivning i behandling får tilbud om lægeundersøgelse omfattende fuld objektiv undersøgelse inkl. serologisk udredning for hepatitis og HIV samt undersøgelse for seksuelt overførbare sygdomme.” ”stofmisbrugere indskrevet i det kommunale behandlingssystem tilbydes rutinemæssig lægeundersøgelse, eksempelvis 1 gang årligt og i øvrigt ved behov.” ”der sker opfølgning på resultater af lægeundersøgelsen, evt. ved samarbejde med egen læge/relevante speciallæger/sygehuse.”

10 Christian HvidtKolle-Kolle 18.1.201010 Konkrete ”skal”-opgaver (1) ( Sundhedsstyrelsens vejledning ”Heroin”)

11 Christian HvidtKolle-Kolle 18.1.201011 Konkrete ”skal”-opgaver (2) (Sundhedsstyrelsens vejledning ”Heroin”)

12 Christian HvidtKolle-Kolle 18.1.201012 ”Bør” - Opgaver (Skal det ikke være ”skal”-opgaver ?) Lægen i det kommunale behandlingssystem for stofmisbrugere bør sikre, at ”stofmisbrugere ved indskrivning i behandling får tilbud om lægeundersøgelse omfattende fuld objektiv undersøgelse inkl. serologisk udredning for hepatitis og HIV samt undersøgelse for seksuelt overførbare sygdomme ”stofmisbrugere indskrevet i det kommunale behandlingssystem tilbydes rutinemæssig lægeundersøgelse, eksempelvis 1 gang årligt og i øvrigt ved behov” ”der sker opfølgning på resultater af lægeundersøgelsen, evt. ved samarbejde med egen læge/relevante speciallæger/sygehuse.” (Fra Sundhedsstyrelsesn ”generelle” vejledning om behandling af stofmisbrug)

13 Christian HvidtKolle-Kolle 18.1.201013 Opgaver sammenfattet Der er beskrevet helt konkrete forventninger til hvilke opgaver der bør og skal løses. Det er ikke i sig selv en garanti for god behandling at disse opgaver løses. Der mangler en beskrivelse af indholdet af det ledsagende psykosociale behandlingstilbud (”tværfaglig behandling”) Vigtigt er at: 1.Der er sammenhæng i behandlingen 2.At brugeren tages med på råd 3.At de sundhedsmæssige indsatser ikke kan/må stå alene

14 Christian HvidtKolle-Kolle 18.1.201014 Succesfuld behandling !! (kræver en tværfaglig-holdindsats)

15 Christian HvidtKolle-Kolle 18.1.201015 Integreret behandling Misbrug (stofbrug,substitutionsbehandling,terapi) Sundhedshjælp (Somatiske, Psykiatriske problemer) Social (Bolig, Økonomi, Uddannelse, ) Personlig (Livsindhold, mål for tiværelsen)

16 Christian HvidtKolle-Kolle 18.1.201016 Socialpædagogisk personale Koordinere behandlingstilbuddet Støtte og motivere (Forsøge at) Prioritere behandlingselementer Lydhøre Være fleksible Sikre helhedsorienteret behandling Varetage klientens behov

17 Christian HvidtKolle-Kolle 18.1.201017 Pædagogisk linedans

18 Christian HvidtKolle-Kolle 18.1.201018 Misbrug – ”Sidemisbrug” (Hyppigt anvendte misbrugsstoffer)

19 Christian HvidtKolle-Kolle 18.1.201019 Mål for sustitutionsbehandling Hovedmål: 1.Retention 2.Mindsket sidemisbrug (Opiater + andet) Del mål: Eliminere abstinenser Nedsat dødelighed Ingen bivirkninger Nedsat kriminalitet Bedre helse MålHeroinMetadonBuprenorfin Retention+++(+) Sidemisbrug+++(+) Dødelighed???(+) Kriminalitet++++ Helse???

20 Christian HvidtKolle-Kolle 18.1.201020 Evidensbaseret behandling ”Evidensbaseret praksis er den bedst mulige tilgængelige viden integreret med klinikerens ekspertise og patienternes præferencer.” Som behandler må man acceptere at, EBP er ”bredere” end kun videnskabelig evidens. Det er væsentligt også at inddrage patienternes perspektiv og den erfaring klinikerne besidder

21 Christian HvidtKolle-Kolle 18.1.201021 Sygdomme stofmisbrug Udløst af stofindtag 1.”stofvirkning” (akut, kronisk) 2.”indtagelsesmåde” (lokale/systemiske, smitte) Livsstil 1.Rygning, alkohol. etc 2.Motion, madvaner 3.Boligforhold, egenomsorg Præmorbide (medfødt)

22 Christian HvidtKolle-Kolle 18.1.201022 Stofindtag Virkning (af rusmiddel) 1.Akutte virkninger (rus – abstinenser) 2.Langtidsvirkninger (tilvænning,funktionsnedsættelse) Indtagelsesmåde 1.Lokale organskader (kar,væv) 2.Systemiske skader (cirkulation, organ)

23 Christian HvidtKolle-Kolle 18.1.201023 Sygdomstilstande Bør kunne håndteres lokalt 1.Akutte infektionssygdomme 2.Mindre skader 3.Blodprøvetagning 4.Præliminær udredning 5.Simple afrusninger 6.Sårbehandling 7.Akutte smertetilstande 8.Iværksat antipsykotisk behandling Fordrer tværsektorielt samarbejde 1.Kroniske infektionssygdomme: Hiv, Hepatitis, TB etc. 2.Belastende livsstilssygdomme: KOL, Diabetes, Kredsløbssygdomme 3.Psykiatriske uafklarede 4.Kirurgi

24 Christian HvidtKolle-Kolle 18.1.201024 Livsstilsygdomme KOL (Tobak, Hash, andet) Kost/ernæring (”Her&Nu” mad) Motion Alkohol – andet misbrug. Bevægeapparat Diabetes Hjerte-Kar Demens ? ……..

25 Christian HvidtKolle-Kolle 18.1.201025 KOL Oplysning om sygdom + årsager Vurdere sværhedsgrad Vejledning om indsatsmuligheder (rygestop, medicinsk behandling, motion) Akut intervention v. exacerbationer Samarbejde med specialister ved indlæggelser og ved medicinering.

26 Christian HvidtKolle-Kolle 18.1.201026 Alkoholbehandling Afrusning/Minimering (Ambulant – Lukket regi) Årsag (underliggende sygdom ?) Stabilisering (Antabus (?), kognitiv (?)) Recidivforebyggelse (Antabus/Anticraving) Ernæring Mangeltilstande (Vitaminer, Mineraler)

27 Christian HvidtKolle-Kolle 18.1.201027 Kost - Motion Motivere/promovere motion. Holdtræning med varierende intensitet Simpel ernæringsvejledning Madordning Madtilberedning

28 Christian HvidtKolle-Kolle 18.1.201028 Husk også at anmelde ”I medfør af Sundhedsstyrelsens bekendtgørelse om lægers anmeldelse af smitsommesygdomme m.v. skal den læge, der får en patient i behandling for visse sygdomme, foretage anmeldelse heraf.” altså: AIDS Hepatitis A, akut Hepatitis B, akut og kronisk Hepatitis C, akut og kronisk.

29 Christian HvidtKolle-Kolle 18.1.201029 Sundhedspersonale Sygeplejersker og Social-Sundhedsassistenter: Visitere (”grov-diagnosticere”). Vejlede – Rådgive (injektionsteknik/hygiejne). Vejlede – Rådgive (sundhed, forebyggelse). Kunne tage blodprøver, vaccinere. Samarbejde eksternt (hjemmepleje, sygehuse). Prioritere (væsentligt vs. mindre væsentligt). Arbejde selvstændigt og i gruppe.

30 Christian HvidtKolle-Kolle 18.1.201030 Alt for få tilfælde af kronisk Hepatitis – C anmeldes

31 Christian HvidtKolle-Kolle 18.1.201031 ”patients with low compliance need to be supported not blamed” (WHO 2003)

32 Christian HvidtKolle-Kolle 18.1.201032 Den svære balance Tilbuddet skal kunne håndtere: Misbrugsproblemer Sundhedsproblemer Psykosociale problemer Som udgangspunkt skal alle- rede etablerede behand- lingstilbud anvendes. Behandling skal tilstræbe at klienten såvidt mulig ”afinstitutionaliseres”

33 Christian HvidtKolle-Kolle 18.1.201033 Lille ting - stor forskel

34 Christian HvidtKolle-Kolle 18.1.201034 Psykiatrisk comorbiditet (Vær konstruktiv -Ingen ”Sorteper”)

35 Christian HvidtKolle-Kolle 18.1.201035 Dobbelt diagnosticerede ”læger, der henviser patienter til enten psykiatrisk behandling eller behandlingfor stofmisbrug, skal overveje den eventuelle samtidige forekomst af såvelstofmisbrug og/eller psykisk sygdom.” ”læger, der behandler stofmisbrugere i kommunalt regi, skal sikre, at der foretages en vurdering af den eventuelle forekomst af psykisk sygdom hos alle stofmisbrugere i behandling, og at resultaterne heraf medinddrages i den samlede stofmisbrugs- behandling.”

36 Christian HvidtKolle-Kolle 18.1.201036 Psykiatri (”det evige dilemma”) Primær psykiatrisk komorbiditet: Psykisk lidelse som forekommer uanset rusmiddel- misbrug/afhængighed. (Behandlingsansvar: Psykiatri) Sekundær psykiatrisk komorbiditet: Rusmiddeludløst psykisk lidelse (Behandlingsaansvar: Stofmisbrug ?, Psykiatri ?, Fælles ?)

37 Christian HvidtKolle-Kolle 18.1.201037 Tilhørsforhold

38 Christian HvidtKolle-Kolle 18.1.201038 Evidens - Husk den sunde fornuft !!

39 Christian HvidtKolle-Kolle 18.1.201039 Organisering (ideal)klinik Internt Personale sammensætning Indretning Udstyr Eksternt Henvisende instanser (behandlingscentre) Praktiserende læge Specialister (hospitalssektor + private) Parakliniske (Laboratorie, røntgen/UL) Tandlæge

40 Christian HvidtKolle-Kolle 18.1.201040 Samlet Sundhedsarbejdet involverer 1.Diagnosticering (både somatik og psykiatri) 2.Vejledning (sygdomsforløb +/- behandling) 3.Behandling 4.Forebyggelse 5.Henvisning 6.Opfølgning 7.Koordinering og samarbejde

41 Christian HvidtKolle-Kolle 18.1.201041 Personale Sundhedspersonale: Sygeplejersker, So-Su assistenter, læge(r) Støttende, motiverende personale: Socialpædagoger,(socialrådgivere, psykologer) Administrativt personale

42 Christian HvidtKolle-Kolle 18.1.201042 Tak for opmærksomheden !! God arbejdslyst


Download ppt "Christian HvidtKolle-Kolle 18.1.20101 Heroinbehandling Et tværfagligt behandlingstilbud med fokus på bedring af den samlede livssituation."

Lignende præsentationer


Annoncer fra Google