Diagnostik og Behandling af depression i almen praksis

Præsentationer af emnet: "Diagnostik og Behandling af depression i almen praksis"— Præsentationens transcript:

1 Diagnostik og Behandling af depression i almen praksis
Velkommen til Diagnostik og Behandling af depression i almen praksis

2 Diagnostik og Behandling af depression i almen praksis
Prævalens 2 – 6 % hos voksne - ca Kvinder:mænd 2:1

3 Diagnostik og Behandling af depression i almen praksis
Spørgeskemaundersøgelse Formål Vurdere alment praktiserende speciallægers viden om og holdning til de diagnostiske kriterier, diagnostiske redskaber og behandling af depression Lublin, HKF og andre, Ugeskr. Læger 2002; 164:

4 Om undersøgelsen Lublin, HKF og andre, Ugeskr
Om undersøgelsen Lublin, HKF og andre, Ugeskr. Læger 2002; 164: 758 ud af (45 %) besvarede spørgeskemaet svarende til 22 % af landets praktiserende læger Køn, alder og lands fordeling svarende til landsgennemsnittet 56,1 % af 654 (367) havde deltaget i psykiatrisk efteruddannelse af min. ½ dags varighed Inddeling: Hyppig eller sjælden anvendelse af diagnostiske redskaber fx ICD-10, Hamilton Depression Scale (HAM-D) og Prime-MD

5 Resultater Lublin, HKF og andre, Ugeskr. Læger 2002; 164: 3440-3444
Anvender hyppigt diagnostiske redskaber N = 219 Anvender sjældent diagnostiske redskaber N = 539 Efteruddannelse 149 (68 %) 218 (40 %) Kendskab til kernesymptomer 3 korrekte svar 2 korrekte svar 1 korrekt svar 89 (43 %) 39 (19 %) 79 (38 %) 54 (15 %) 75 (20 %) 239 (65 %) 2 vigtigste metoder til vurdering af depressiv patient Diagnostiske redskaber Systematisk udspørgen Kendskab til patienten Intuition Effekt af antidepressiv behandling 165 (67 %) 132 (53 %) 109 (44 %) 7 (3 %) 13 (5 %) 51 (11 %) 358 (75 %) 328 (68 %) 43 (9 %) 48 (10 %)

6 Budskab………………………… Lublin, HKF og andre, Ugeskr
Budskab………………………… Lublin, HKF og andre, Ugeskr. Læger 2002; 164: For at kunne iværksætte en adækvat behandling må man kunne stille en korrekt diagnose – også af depression

7 ICD-10 diagnostiske kriterier
A: Generelle kriterier for depressiv episode Varighed mindst 2 uger Udelukkelse af organisk årsag B: Depressive kernesymptomer Nedtrykthed Nedsat lyst eller interesse Nedsat energi eller øget trætbarhed C: Depressive ledsagesymptomer Nedsat selvtillid eller selvfølelse Selvbebrejdelser eller skyldfølelse Tanker om død eller selvmord Tænke- eller koncentrationsbesvær Agitation eller hæmning Søvnforstyrrelser Appetit- og vægtændring Mild depression: A + mindst 2 af B + mindst 2 af C Moderat depression: A + mindst 2 af B + mindst 4 af C Svær depression: A + B + mindst 5 af C

8 Hamiltons Depressionsskala (HDS)
Nedsat stemningsleje………………………………………….. 0 – 4 Skyldfølelse og selvbebrejdelser…………………………. 0 – 4 Suicidalimpulser…………………………………………………… 0 – 4 Indsovningsbesvær……………………………………………… 0 – 2 Afbrudt søvn………………………………………………………… 0 – 2 Tidlig morgenvågning…………………………………………. 0 – 2 Arbejde og interesser (daglig aktivitet)……………… 0 – 4 Hæmning……………………………………………………………… 0 – 4 Agitation………………………………………………………………. 0 – 4 Psykisk angst………………………………………………………. 0 – 4 Somatisk angst……………………………………………………. 0 – 4 Gastrointestinale symptomer……………………………… 0 – 2 Somatiske symptomer (smerte og træthed)……… 0 – 2 Seksuel interesse…………………………………………………. 0 – 2 Hypokondri…………………………………………………………… 0 – 4 Manglende sygdomsindsigt…………………………………. 0 – 2 Vægttab………………………………………………………………… 8 – 12: Mulig depression 13 – 17: Mild depression Over 18: Svær depression

9 Electro Convulsiv Therapy (ECT)
Behandlingsregimer Samtaleterapi Farmakologisk (tricykliske AD, tetracykliske AD, MAO-hæmmere, SSRI, ”dual action” og NaRI) Indlæggelse Electro Convulsiv Therapy (ECT)

10 Mål med behandlingen - Hurtigt indsættende effekt - Bedre effekt
- Bedre safety - få bivirkninger - få”drop-outs” p.g.a. bivirkninger - få interaktioner - Hurtigere remission - Færre recidiver

11 Farmakologisk behandling med antidepressiva (AD)

12

13 Faser i depressionsbehandling
Akut behandling 1 - 2 måneder med bedring af symptomer Vedligeholdelsesbehandling Behandlingen fortsætter med uændret dosis i ca. 1 år Forebyggende behandling Efter første depression er der 50 % risiko for ny depression Ved gentagne depressioner er der 90 % risiko for ny, og behandlingen fortsætter i mindst 5 år

14

15 Interaktioner

16

17 Undersøgelse om udskrivnings-vaner ved depressionsbehandling
Spørgeskema undersøgelse blandt praktiserende psykiatere Formål: En sammenligning af udskrivningsvaner og evidens 439 ud af 800 ( 55 %) deltagere ved et årligt psykofarmakologi-kursus besvarer spørgeskemaet Evidensen bygger på: - én rapport over 300 RCT - guideline fra American Psychiatric Association Petersen, T et al. A survey of prescribing practices in the treatment of depression. Progress in Neuro-Psychopharmacology & Biological Psychiatry, 2002; 26:

18 Resultat af undersøgelsen
Petersen, T et al. A survey of prescribing practices in the treatment of depression. Progress in Neuro-Psychopharmacology & Biological Psychiatry, 2002; 26:

19 Har 3. generations antidepressiva nogen fordele frem for SSRI?
30 kontrollerede randomiserede undersøgelser fra 1990 – 2001 fundet via Medline 3. generations præparater mod enten TCA eller SSRI som aktiv komparator. Periode 4 – 24 uger Inklusionskriterier: -intention-to-treat last observation carried forward Eksklusionskriterier: hvis aktiv komparator ikke viste effekt over for placebo hvis kriterier ved baseline ikke var matched Olver, JS et all. CNS Drugs 2001; 15:

20 Konklusion Olver, JS et all. CNS Drugs 2001; 15: 941-954
Der er ingen overbevisende forskel mellem SSRI og venlafaxin, mirtazapin, reboxetin og nefazodon m.h.t. tiden til effekt, den generelle effekt, bivirkninger, interaktioner og recidiver

21 Diagnostik og Behandling af depression i almen praksis

22 Diagnostik og Behandling af depression i almen praksis

23 Diagnostik og Behandling af depression i almen praksis

24 Diagnostik og Behandling af depression i almen praksis

25 Diagnostik og Behandling af depression i almen praksis