U-kursus i føtal medicin 22-25/

Præsentationer af emnet: "U-kursus i føtal medicin 22-25/"— Præsentationens transcript:

1 U-kursus i føtal medicin 22-25/10 2013
Spørgsmål til torsdag U-kursus i føtal medicin 22-25/

2 Ved hvilken gestationsalder kan man se nyrer og blære hos alle? Uge 12
Urinveje Ved hvilken gestationsalder kan man se nyrer og blære hos alle? Uge 12 Hvad er definitionen af hydronefrose i uge 18-20? Nyrepelvis ap-diameter ≥ 5mm Hvor hyppigt er hydronefrose uge 18-20? 2-3%

3 Gastro-Intestinal kanal
Ved hvilken gestationsalder skal bugvæggen være lukket/intakt? 12+0 Hvilket typisk ul-fund ses ved duodenalatresi? Double-bouble. 30% (?) risiko for T21. Nævn de 2 hyppigste bugvægsdefekter Omphalocele og gastroschisis Er de associeret med aneuploidi? Kun (?) omphalocele: 30% har aneuploidi i uge 20, 50% uge 12. Vi ved ikke om gastroschisis er associeret med mikrodeletionssyndromer.

4 Nævn alvorlig komplikation til diafragmahernie Lungehypoplasi
Thorax Nævn alvorlig komplikation til diafragmahernie Lungehypoplasi Nævn sygdomme karakteriseret ved at være rumopfyldende i thorax CCAM, chylo/hydrothorax, bronkogen cyste. Nævn et prognostisk dårligt tegn ved disse sygdomme Generaliseret hydrops. Nævn mulig intrautern behandling(er) af hydrothorax OK 432 (Dræn)

5 Hjertet & føtale kredsløb
Hvilket plan er ifølge sundhedsstyrelsen obligatorisk ved 19 ugers skanning? 4-Kammer billede Hvor stor en andel af hjertemisdannelser kan man optimalt se i 4K-planet? Højest 50%

6 Hvor hyppige er (var) hjertemisdannelser ved fødslen?
0,8-1,0% Hvor stor en af disse er alvorlige? 20-25% Hvor stor en andel fostre/børn med hjertemisdannelse findes hos lavrisikogravide 80-90%

7 Doppler/SGA/IUGR (FGR)
Hvad er definitionen af SGA? Et foster med biometrisk skønnet fostervægt under 2,3 percentilen = mere end -22% for lille Internationalt: under 10 percentilen = mere end -15% for lille = mindre end -1,3 SD) = Lille størrelse Eller falder >20 procentpoint mellem 2 undersøgelser =For langsom vækst

8 Hvad der definitionen af FGR/IUGR:
Et foster der ikke har opnået dets genetisk bestemte vægtpotentiale Pgr af placentainsufficiens, eller anden føtal eller maternel sygdom

9 Hvilk(e) flow skal måles ved konstateret SGA?
Art umbilikalis Hvad fortæller blodflow us i art umb noget om? Vaskulær modstand i placenta Hvilk(e) supplerende flow-undersøgelser bør (skal!) man altid lave ved SGA /mistanke om FGR/IUGR? Art cerebri media, art uterina

10 Hvad fortæller blodflow us i art uterina noget om?
Vaskulær modstand i maternelle uteroplacentære kredsløb Hvad er såkaldt ”notch” i art uterina udtryk for? Øget vaskulær modstand i maternelle uteroplacentære kredsløb. Hvad fortæller blodflow us i art cerebri media noget om? Vaskulær modstand føtale hjerne = svar på om fostret kompenserer (føtal redistrubution/autoregulation).

11 Kan forhøjet UMB-PI gennem uger være et tegn på abruptio?
NEJ. Abruptio er en klinisk diagnose Øger signifikant forhøjet UMB-PI/syg placenta risikoen for abruptio? Ja

12 Kan fostret overleve flere uger med reverse flow i art umb?
(Ja), ved lav gestationsalder Kan fostret overleve flere uger med ”brain sparing”? Ja Kan fostret overleve flere uger med reverse flow i ductus venosus? Nej Giver det vigtig prognostisk information at lave flowundersøgelser på normalvægtige fostre hos raske kvinder uden symptomer (Nej) Ja, som 1. trim risikovurdering for PE

13 CVS og Amniocentese Hvad er den spontane abortrisiko ca. efter hhv. 12. uge, 16. uge og efter 20. uge? 1,5%, 0,7%, 0,5% Hvad er den procedurerelaterede risiko efter AC ifølge dansk randomiseret undersøgelse? 1,0% (0,7 vs 1,7%) Total abortrisiko (spontan + procedure) efter AC/CVS iht metaanalyse AC: 1,9% CVS: 2,0% (DK registerstudie: AC 1,4 vs CVS 1,9%)

14 Hvad er den procedurerelaterede risiko efter CVS ifølge nogle undersøgelser?
Ca 1,0% Hvad er abortraten (>15 uger) efter CVS/AC Singletons: 0,7% DC: 2,5% MC 12,7% Hvor stor en andel af MC gemelli kan være DZ – især efter ICSI……….? Op til 5,0%!

15 Intrauterine infektioner
Hvad er transmissionsrisikoen til fostret ved maternel CMV-infektion? Og er den gestationsalderafhængig? 30%, nej Hvad er risikoen for CMV-infektion hos det fødte barn, givet at fostret har været inficeret? 20% Og hvor mange af disse er symptomgivende? Halvdelen = 10% af de smittede fostre. DR for CMV ved amnion, før/efter uger 21 Før: 30-40%, efter: 75%

16 Nej! Lav serologi på dobb test
Hvad er transmissionsrisikoen til fostret ved maternel toxoplasmose-infektion? Og er den gestationsalderafhængig? 1. trim: 10% 2. trim:40% 3. trim:70% Hvordan finder man ud af om et foster er intrauterint smittet med toxoplasmose? Amniocentese med antigen-PCR Ved UL-anomali, og IgM-negativ serologi: Kan man 100% udelukke aktuel infektion som årsag? Nej! Lav serologi på dobb test

17 Invasiv behandling Nævn former for intrauterin beh. Reduktion/selektivt føtocidium, blodtransfusion, fosterpunktur, fosterdræn, kompl MC gemelli (laser, clamping), amniondrænage Komplikationer til intrauterin beh? Føtal blødning, amnionit, iatrogen PPROM, Præterm fødsel, Abruptio, Maternel blødning, Amnion emboli.

18 Risiko ved reduktion 3-2 i 1. trim?
Procedure: 5% (<U24), totalt tab 7% Risiko ved selektiv føtocidium i 2 .trim? DC 2-1: 10%. Clamping af en MC: 15 (-20)%. Risiko -pr barn - for alvorlig neurologisk skade efter vellykket laser for TTTS 7-17% Risiko for alvorlig neurologisk skade efter vellykket Cord Occlusion Ca 5-8% men der mangler lantidsopfølgn.