Nye behandlinger af prostatakræft

Præsentationer af emnet: "Nye behandlinger af prostatakræft"— Præsentationens transcript:

1 Nye behandlinger af prostatakræft
Nye behandlinger af prostatakræft. - Hjælp, vi har brug for en sygeplejerske! Andreas Røder Copenhagen Prostate Cancer Center Copenhagen University Hospital. Faculty of Health and Medical Sciences, Denmark

2

3 Behandling – afhængig af stadie

4 Hvordan vurderes stadiet?

5 Stadier af prostatakræft
PIN Lokal avanceret N+ Lokaliseret Metastatisk Courtesy of Peter Iversen Andreas Røder Copenhagen Prostate Cancer Center

6 Behandlingsmuligheder
Lokaliseret Lokal avanceret N+ Metastatisk sygdom Active surveillance Radikal prostatektomi Strålebehandling Strålebehandling+ ET (2-3 år) Endokrin terapi Nye behandlinger Copenhagen Prostate Cancer Center Andreas Røder

7 Psychic Stress Amplification!
PSA ... Psychic Stress Amplification!

8 Behandlinger efter primær behandling
Radikal prostatektomi Lokaliseret Lokal recidiv Distant failure N+ Fjernmetastatisk sygdom PSA PSA Biokemisk recidiv Adjuverende strålebehandling Salvage strålebehandling Endokrin terapi Copenhagen Prostate Cancer Center Andreas Røder

9 Behandling af prostatakræft der ikke kan kureres
Metastatic disease Distant failure CRPC PSA PSA PSA PSA Antiandrogen (bicalutamid) monoterapi Kastration – injektion eller fj. af testikler Tillæg og fjern antiandrogen Nye behandlinger Copenhagen Prostate Cancer Center Andreas Røder

10 Prostatakræft er en hormon følsom sygdom
LHRH analogue LH ACTH Testosteron Antiandrogen TUMOR VÆKST Copenhagen Prostate Cancer Center Copenhagen University Hospital. Faculty of Health and Medical Sciences, Denmark

11 Androgen signalleringsvejen
T/DHT Heinlein CA and Chang C. Endocr Rev 2004; 25 (2): 276–308. DHEA Coactivators/corepressors T/DHT Nuclear localisation AR TRANSCRIPTION CYTOPLASM NUCLEUS AR, androgen receptor; DHEA, dehydroepiandosterone; DHT, dihydrotestosterone; T, testosterone Copenhagen Prostate Cancer Center Copenhagen University Hospital. Faculty of Health and Medical Sciences, Denmark

12 Michael Kvium – “A bad story”
Psykologisk ændring Risiko for osteoporose Libido Træthed Metabolisk syndrom Copenhagen Prostate Cancer Center Andreas Røder

13 CRPC CRPC PSA PSA PSA Kastration – injektion eller fj. af testikler
Tillæg og fjern antiandrogen Nye behandlinger Copenhagen Prostate Cancer Center Andreas Røder

14 Hvilke symptomer har en mand med mCRPC?
Smerter Symptomer fra andre organer Kvalme Vægttab Madlede Symptomer fra konkurrende sygdomme Copenhagen Prostate Cancer Center Andreas Røder

15 Kastrationsresistent prostatakræft – hvad nu?
CRPC Kemoterapi? Vaccine? Inklusion i studie? Androgen signallering? Knoglebehandling? mCRPC Palliativ behandling? Copenhagen Prostate Cancer Center Copenhagen University Hospital. Faculty of Health and Medical Sciences, Denmark

16 mCRPC – september 2013. Palliativ behandling Denosumab Vaccine
Smerter, ernæring, motion, vandladning osv. Palliativ behandling Denosumab mCRPC ”Præ-kemo” ”Post-kemo” Vaccine Docetaxel re-challenge? Cabazitaxel? Zytiga+prednisone Xtandi Docetaxel Radium-223 Klinisk studie Copenhagen Prostate Cancer Center Copenhagen University Hospital. Faculty of Health and Medical Sciences, Denmark

17 Coactivators/corepressors
Zytiga - mekanisme T/DHT Heinlein CA and Chang C. Endocr Rev 2004; 25 (2): 276–308. DHEA Coactivators/corepressors T/DHT Nuclear localisation AR TRANSCRIPTION CYTOPLASM NUCLEUS AR, androgen receptor; DHEA, dehydroepiandosterone; DHT, dihydrotestosterone; T, testosterone Copenhagen Prostate Cancer Center Copenhagen University Hospital. Faculty of Health and Medical Sciences, Denmark

18 Total blokering af testosteron-produktion
Copenhagen Prostate Cancer Center Copenhagen University Hospital. Faculty of Health and Medical Sciences, Denmark

19 Zytiga før kemoterapi Overlevelse (%) Tid til død (måneder) 100 80 60
40 20 Overlevelse (%) 3 12 15 27 Tid til død (måneder) 33 Abirateron + prednisolon Placebo + predinisolon 6 9 30 24 21 18 Tid til flere/større knoglemetastaser Forlænget: 8,2 måneder Tid til kemoterapi: Forlænget: 8,4 måneder Ryan et al. NEJM 2013 Copenhagen Prostate Cancer Center Copenhagen University Hospital. Faculty of Health and Medical Sciences, Denmark

20 Coactivators/corepressors
Xtandi - mekanisme T/DHT Heinlein CA and Chang C. Endocr Rev 2004; 25 (2): 276–308. DHEA Coactivators/corepressors T/DHT Nuclear localisation AR TRANSCRIPTION CYTOPLASM NUCLEUS AR, androgen receptor; DHEA, dehydroepiandosterone; DHT, dihydrotestosterone; T, testosterone Urology Research Unit Copenhagen University Hospital. Faculty of Health and Medical Sciences, Denmark

21 Xtandi® efter kemoterapi
Overlevelse forlænget: 4.8 måneder Bedre livskvalitet Fald I PSA Forlænget tid til knoglerhændelser Scher HI et al. N Engl J Med Sep 27;367(13): Copenhagen Prostate Cancer Center Copenhagen University Hospital. Faculty of Health and Medical Sciences, Denmark

22 Alting har en pris! Xtandi Zytiga + prednisolon Krampeanfald
Interaktionsproblemer, fx Marevan Zytiga + prednisolon Forhøjet blodtryk Hypokaliæmi Ødemer Hjertesvigt Bivirkninger til prednisolon Copenhagen Prostate Cancer Center Copenhagen University Hospital. Faculty of Health and Medical Sciences, Denmark

23 mCRPC – september 2013. Palliativ behandling Denosumab Vaccine
Smerter, ernæring, motion, vandladning osv. Palliativ behandling Denosumab mCRPC ”Præ-kemo” ”Post-kemo” Vaccine Docetaxel re-challenge? Cabazitaxel? Zytiga+prednisone Xtandi Docetaxel Radium-223 Klinisk studie Copenhagen Prostate Cancer Center Copenhagen University Hospital. Faculty of Health and Medical Sciences, Denmark

24 Sygeplejersker – hjælp os!
Være opmærksom på bivirkninger Livskvalitet Smerter Psykologiske aspekt Ernæring Knoglehelbred CPC Copenhagen University Hospital. Faculty of Health and Medical Sciences, Denmark

25 Hvor stor en forskel kan vi gøre?
TAK! Andreas Røder Copenhagen Prostate Cancer Center