Arbejdet i almen praksis

Præsentationer af emnet: "Arbejdet i almen praksis"— Præsentationens transcript:

1 Arbejdet i almen praksis
H Y P E R T E N S I O N Arbejdet i almen praksis 31. Januar 2008 A A R H U S U N I V E R S I T E T INSTITUT FOR FOLKESUNDHED Afdeling for Almen Medicin

2 Reflektion til 50% reglen
50% af personer med hypertension ved det ikke 50% af patienter med erkendt hypertension er ikke i behandling 50% af patienter i antihypertensivbehandling når ikke behandlingsmålet

3 50% af personer med hypertension ved det ikke?
Indsæt fra SIF

4 Andel som har fået målt BT inden for de sidste 3 år

5 50% af patienter med erkendt hypertension er ikke i behandling
Risikovurdering Absolut risiko – ikke blot blodtryk Oplevet risiko/tryghed

6 50% af patienter med erkendt hypertension er ikke i behandling
Just 13 % of all type 2 patients in the county of Aarhus, Denmark are on lipid lowering drugs year 2000! Ugeskr Laeger Nov 4;164(45):

7 50% af patienter i antihypertensivbehandling når ikke behandlingsmålet
It is a tragic fact that 90% of patients with high blood pressure in the UK do not have their BP adequately controlled ….. It is our view that further action is now needed to achieve better control of blood pressure. This can, in the majority of patients, be easily achieved by the increased use of rational combination therapy Journal of Human Hypertension (2003) 17, 81–86.

8 Blood pressure control in hypertension trials
Selv i kontrollerede studier med motiverede investigatorer er det svært at nå målene!

9 Ikke et almen praksis problem men et fænomen i sundhedsvæsenet
190 konsekutive patienter med coronarsygdom undersøgt 12 mdr efter PCI eller CABG Andel med forhøjede værdier Kardiologisk hospitalsklinik (69 pt) OBP >140/90 >130/80 (DM) Almén praksis (70 pt) Følges ikke systematisk (70 pt) ABP >135/85 >125/75 (DM) Chol > 4,5 mM LDL > 2,5 mM F-BS > 6 mM AJH may 2004vol 17no5 or-66.

10 Bedre håndtering af hypertensionspatienten
Et væsentligt problem er at hypertension oftest er uden symptomer og ofte findes ved en tilfældighed. Dette stiller krav til os!

11 Løsningsmodeller til bedre håndtering af hypertensionspatienten?
Ikke nok med ’kend dit blodtryk’ Ikke nok med guidelines Ikke nok med nye og bedre lægemidler

12 Behov for nye lægemidler?

13 Behov for nye lægemidler?
Polyfarmaci – er lægerne med på dette?

14 Mange nye vejledninger

15 Det nye risikochart The SCORE project ,

16 GPs are advised to use risk tables for an individualised risk calculation.
The high-risk approach in primary prevention encounters many barriers. GPs do not regard the risk table as a supportive tool for patient involvement. Training of GPs in risk communication is important B. Van Steenkiste SJPHC 2004

17 Eksplosionsfare ved højt blodtryk
Risikokommunikation? Motivation?

18 Forebyggelsessamtalen
Det vigtigste er at først og fremmest ikke tage motivationen fra patienten! Fra kontrol til vejledning Fra det gode råd til dialog Fra skyld til eget valg

19 Teoretisk model for klinisk arbejde Hollnagel og malterud 1995
Sammenfatning

20 Treating hypertension with guidelines in GP
Individual patients must be involved in decisions about their care, and this requires effective communication on the subject of risks, benefits, and side effects. … By involving patients in their own care, control of a disease can be improved. Appropriate management of BP should therefore be guided by an informed dialogue between patients and doctors and not by blind pursuit of blood pressure targets. BMJ  2004;329:  (4 September),

21 Bedre håndtering af hypertensionspatienten
Redskaber til en forebyggelseskonsultation Motiverende samtale Risikokommunikation Egenomsorg Beslutning støtte Kliniske vejledninger Uddannelse af alle i primærteamet Patientuddannelse - Patientvejledninger IT – teknologi –reminder, feed-back, registerformål Kvalitetsudvikling DAMD – sentinel Organisation Interaktion med tilbud i lokalsamfund Prioriteret i sundhedsvæsnets målsætning Proaktivt, teamorienteret, kontinuert præg

22 Aftalt Forebyggelseskonsultation Helbredssamtaler

23