Cerebral sinustrombose

Præsentationer af emnet: "Cerebral sinustrombose"— Præsentationens transcript:

1 Cerebral sinustrombose
Aase Wagner Overlæge Neuroradiologisk afs.X 3023, Rigshospitalet. 21/04/09,aw

2 Sinustrombose - årsager
Ofte ukendt ca. 25% Graviditet, puerperium P-piller Infektion Dehydrering Koagulopati Traume Tumor (lokal invasion, f.eks meningeom) Vaskulitis – f. eks bindevævssygdomme Narkotikamisbrug – androgener, ecstasy 21/04/09,aw

3 Sinustrombose CT eller MR
21/04/09,aw

4 Sinustrombose - CT Hyperdense dural sinus – ”cord sign” (NECT)
Venøse infarkter hos ca. 50% ”Empty Delta Sign” hos ca. 25% (CECT) 21/04/09,aw

5 Hyperdense dural sinus
21/04/09,aw

6 Sinustrombose – venøse infarkter
21/04/09,aw

7 Sinustrombose - empty delta sign
21/04/09,aw

8 CTA af venøse sinus 3D 21/04/09,aw

9 Sinustrombose CTV – 2D 21/04/09,aw

10 Sinustrombose - MR 21/04/09,aw

11 trombose in sinus sagittalis superior, sinus rectus and sinus transversus + sigmoideus dx.
21/04/09,aw

12 MR 12.11.07 (T1 without and with contrast)
21/04/09,aw

13 Sinustrombose MRV 21/04/09,aw

14 MR T1 21/04/09,aw

15 MR – proton 21/04/09,aw

16 MR diffusion B ADC 21/04/09,aw

17 Arteriografirum – 30 afsnit 4121
21/04/09,aw

18 TEKNIK 21/04/09,aw

19 Sinustrombose - teknik
Patienten skal være i fuld narkose! Punktur af venstre arteria femoralis. Kort sheath. Diagnostisk kateter i relevante kar for at se anatomien og bekræfte diagnosen. Punktur af højre vena femoralis. Kort sheath og Envoy guidekateter i vena jugularis (hø.eller ve.) sv.t. bulbus. 21/04/09,aw

20 Sinustrombose - teknik
Mikrokateter med mikroguide i relevante (tromboserede) sinus, forbi tromben, gerne fragmentere den og lokal Actilyse (20 mg i refrakte doser. Kontrol via arteriekatetret. Blanding af 20 mg Actilyse i 250 ml NaCl = 1 mg/13 ml gives med dråbetæller med 13/ml/time(= 1 mg Actilyse/time) i løbet af timer 21/04/09,aw

21 Sinustrombose - teknik
Mikrokateter som ligger i Envoy katetret (venesiden, højre) pakkes sterilt ind og tilkobles Actilyseblandingen. Arteriekatetret i ve. lyske fjernes, men sheath efterlades. 21/04/09,aw

22 Sinustrombose - teknik
Efter timer gøres kontrol: Sheath i ve. a. femoralis skiftes over kort guide til ny sheath og der lægges diagnostisk kateter i relevant kar. Hvis trombosen er opløst afsluttes, ellers opsættes ny Actilyseblanding efter evt. korrigering af mikrokateter position og evt. lokal indgift af Actilyse. Alt pakkes igen sterilt (diagnostisk kateter fjernes og sheath efterlades). 21/04/09,aw

23 Sinustrombose - teknik
Efter yderligere timer gøres kontrol: Sheath i ve. a. femoralis skiftes over kort guide til ny sheath og der lægges diagnostisk kateter i relevant kar. Herefter afsluttes behandlingen, idet yderligere yderligere indgift af Actilyse ikke anses at have effekt. 21/04/09,aw

24 Sinustrombose - teknik
Behandlingen kræver altså at patienten er i fuld narkose i 2 – 3 døgn(+ langsom vækning). Pleje og pasning af patienten i disse døgn en udfordring, da det efterladte mikrokateter ikke må displaceres. Den systemiske antikoagulering skal nøje reguleres. 21/04/09,aw

25 Arteriel injektion , ve. lyske
21/04/09,aw

26 Sinustrombose - Teknik
21/04/09,aw

27 Trombolysis in sinus rectus
21/04/09,aw

28 Mikrokateter i sinus sagittalis superior
21/04/09,aw

29 Sinus sagittalis superior trombose
21/04/09,aw

30 Sinus sagittalis superior trombose efter behandling
21/04/09,aw

31 Sinus trombose - CT- blødning
21/04/09,aw

32 Sinus trombose – behandlede patienter
Dato Køn/alder Sinus occluderede Outcome 1 F 35 år (AF) Sag.sup.+ sigmoideus og transversus sin Blødning/mors 2 M 53 år (MB) Sag.sup.+ rectus + sigmoideus/transve dx good 3 F 40 år (CR) Vv cerebri int., vena centralis + sinus rectus 4 F 48 år (SBAH) Vv centralis + partielt sinus rectus 5 F 22 år (RH) Vv centralis + sinus rectus 6 F 39 år (HJ) Sag.sup.+partielt sinus rectus, trans+sigm.sin 7 F 30 år (LSH) Sag.sup. 8 F 42 år (ZP) Sag.sup., sinus rectus +transversus dx 9 F 20 år (NS) rectus, transversus + sigmodeus sin+ jug.int 10 F 22 år (MTO) Sinus rectus Sinus trombose – behandlede patienter 21/04/09,aw

33 Tak for opmærksomheden
21/04/09,aw

34 Hvad skal jeg vælge 21/04/09,aw

35 14.11.07 Trombolysis in sinus sagitalis superior
21/04/09,aw

36 15.11.07 ICA dx before new treatment
21/04/09,aw

37 15.11.07 ICA dx after new treatment
21/04/09,aw

38 ICA dx control 21/04/09,aw

39 Sinus trombose case 1 53 year old male
headache, vomiting, feeling sick, got better during the week. Unconcious.In the ambulance seizures. CT: small hæmorrhage hsf.dx Changing level of conciousness. MR :sinus trombose (sinus sagittalis sup., rectus, transver. + sigmoid.dx.) transfer to Rigshospitalet for trombolysis. (anamnese: familial disp. To early cerebral infarcts) 21/04/09,aw