Download præsentationen
1
Specialeansvarlig overlæge
Gitte Handberg Specialeansvarlig overlæge Smertecenter Syd, OUH Telefon:
2
Odense Universitetshospital
Smertecenter Syd, Odense Universitetshospital Personale – 24 personer: Læger Sygeplejersker Psykologer Socialrådgivere Fysioterapeut Sekretærer 2011: 700+ nye patientforløb 5600 konsultationer 4000 telefonkonsultationer 12-15 tacklingshold 6-9 måneders ventetid
3
Smertecenter Syd, Odense Universitetshospital
Den typiske patient i Smertecentret: Køn: Kvinde (60 %) Smerter: Bevægeapparatet/organer/hud Smertevarighed: 8-10 år Alder: (32)-50 år Familie: Ja – mange hjemmeboende børn Job: Nej/truet Humør: Depressiv, stresset Hukommelse: Svækket
4
Smerte typer Akutte smerter Et symptom Simple kronisk smerte (20 %)
Komplekse kroniske smerter: En selvstændig sygdomsenhed (WHO) Ofte ukendt mekanisme
5
Smerter Blandingstilstandene – ofte uafhængig af ætiologi:
Nociceptive: Muskler Led Neuropatiske Perifere Centrale Kroniske smerter Viscerale: Organer Bughinde Idiopatiske
6
Diagnosen! Komplekse kroniske smerter 52.2E Udeluk andre årsager
Når intet af det, der plejer at virke, virker Mønstergenkendelse – erkend at det findes! Gennemgå de bio-psykosociale forhold
7
Diskrepans! En psykologisk tilvænning: Vævsskade Adfærd Smerteklage
8
Objektivt Sensibilitetsforstyrrelser (Tja?)
Pindprik: hyposensibilitet – hypersensibilitet Beskrivelser (Tja?) Sviende brændende stikkende/som at gå på glasskår, prikkende/jagende, sovende Paraklinisk Kan ikke objektiviseres (røntgen, CT, MR – PET?)
9
Smerten spreder sig - som den vil!
Kølbæk Johansen M et al Pain, 83, 2,
10
Kognitive følgevirkninger
Søvn, humør, opmærksomhed, hukommelse isolationstendens, stress
11
Er det psykisk alt sammen
12
Komplekse smerter - mellem ørerne?
Den somatiserende patient: En skidt barndom - et skidt liv! En særlig psyke? -siger intet om smerteoplevelse Symbolsk relation mellem misbrug og smerte? - ingen Birket-Smith M. Acta Anaesthesiologica Scandinavica 2001;45,9,
13
Et meget stort overlap:
Depression Angst Isolationstendens
14
Bio-psykosocialt smertesyndrom
Monoterapi hjælper ikke! Fysisk Socialt Psykisk
15
Tværfaglig smertebehandling
Diskosprolaps - ikke reoperationer Nociceptive -muskler -led Viscerale -organer -bughinde Neuropatiske -perifere -centrale Hold i ryggen -ikke blokader Smerter Psykisk traume - ikke monofaglig terapi Smerte efter fraktur - ikke amputation Fysioterapi Kiropraktiks
16
Den komplekse behandling
1. 2. 3. Stabilisering af opioider/medicin Antidepressiv behandling Stabilisering af økonomi Tværfaglig smertebehandling Accept At leve godt på trods af smerterne
17
Analgetikastigen Under afvikling! ”Stærke Opioider” PCM/NSAID
”Svage opioider” PCM/NSAID
18
Det er ikke muligt at opnå smertefrihed
Behandlingsmål Det er ikke muligt at opnå smertefrihed Det er altså ikke dig der er noget i vejen med Det er os alle sammen der er noget i vejen med
19
Evidens for behandling?
Kroniske smerter - ekstrapoleret viden Diabetisk neuropati Postherpatisk neuropati Perifer neuropati generelt Central neuropati Viscerale smerter Nociceptive smerter I praksis et meget stort overlap!
20
Algoritme Tæt individuel opfølgning - virker det eller virker det ikke
*: Henviser til kliniske instrukser i Smertecentret
21
Farmakologisk smertebehandling
Kroniske smerter Paracetamol; yt! NSAID; yt!
22
Tricykliske antidepressiva (TCA)
Amitriptylin, noritren, imipramin Start med mg til natten (EKG, serum) Gerne sammen med antikonvulsiva Gerne sammen med opioider NNT: 2-3 (50 %)
23
Antikonvulsiva Start med gabapentin Øg langsomt – 300 mg hver 3. dag Gerne sammen med TCA Gerne sammen med opioider NNT: 4-5 (50 %)
24
Ved manglende effekt/bivirkninger af gabapentin Skift til venlafaxin – især når hovedpine er dominerende Skift til pregabalin
25
Opioider Anbefalinger: Stabil, døgndækkende behandling - depot
Per oral administrationsvej Kun ét opioid Undgå: korttidsvirkende præparater, p.n.-doser, injektioner, rektal administration, plaster behandling, flere opioider samtidigt – undgå også ”svage-stærke opioider” sammen.
26
Har opioider en plads i kronisk komplekse smertetilstande?
27
Opioider Effekt på: muskuloskeletale smerter neurogene smerter
idiopatiske smerter blandingstilstande NNT: 4-5 (50 %)
28
Opioider I praksis: Skift når behandling er aktuel flere gange dagligt
Contalgin, Metadon, (oxycontin, plastre) Ens doser ved hver administration Lige langt mellem alle doser – sæt tidspunkt
29
End-of-dose-failure:
Tramadol x 4 Abstinenser
30
Tak for din opmærksomhed
Lignende præsentationer
© 2024 SlidePlayer.dk Inc.
All rights reserved.