Probiotika – hvad ved man om virkninger hos børn ?

Præsentationer af emnet: "Probiotika – hvad ved man om virkninger hos børn ?"— Præsentationens transcript:

1 Probiotika – hvad ved man om virkninger hos børn ?
anders pærregaard

2 Nogle nye begreber Probiotika Prebiotika Symbiotika Functional food
Bakterier, som virker helbredsfremmende efter indtagelse Prebiotika Ufordøjelige fødeemner, som fremmer væksten af helbredsfremmende bakterier Symbiotika Pro- og prebiotika sammen Functional food Mad, der er ændret mhp helbredsfremmende virkning

3 Probiotika Mælkesyrebakterier Gær Andre bakterier, fx
Lactobacillus arter Bifidobacterium arter Streptococcus arter Gær Andre bakterier, fx Visse typer E.coli alfa streptococcer Dominerer i bryst- Barnets tarm

4 Probiotika – hvordan ? Syrnede mælkeprodukter Frysetørret pulver
Modermælkserstatning Andre metoder – fx Frugtsaft Mundspray Creme Fæces-transplantation

5 Probiotika – godt for det hele ?
Sygdomme hos børn, hvor probiotika har været foreslået som behandlinga Tarminfektioner       Akut virus gastroenteritis        Akut bakterie gastroenteritis  Antibiotika associeret diarré Rejsediaré Allergi Colitis ulcerosa og Crohn’s sygdom Øvre luftvejsinfektioner Laktose-intolerans Caries a at least one published randomised controlled trial

6 Akut diaré Virkning påvist i mindst 12 studier
Kun få bakterie-stammer undersøgt Lactobacillus GG L.reuteri L.acidophilus LB L.rhamnosus L.reuteri DSM12246 Bifidobacterium lactis (Bb12) + Streptococcus thermophilus Th4 (= NAN2 probiotika)

7 Akut diaré - egne studier
43 børn fra vuggestuer i Hvidovre kommune med akut diaré fik pulver : L.rheuteri DSM L.rhamnosus x 2 dagligt i 5 dage, eller… placebo x 2 dagligt i 5 dage

8 Resultat: vuggestuer P=0.020 Resultat ved tidlig behandling

9 Egne studier: indlagte børn
Udskillelse af rotavirus på dag 5 Placebo: 12/26 (46%) p=0.025 Mælkesyrebakterier: 2/16 (13%)

10 Indlæggelsesvarighed

11 Profylakse og akut diaré
Saavedra et al. Lancet 1994; 344: Småbørn på døgninstitution fik langtids profylakse med: NAN2 probiotika (Bb12+Th4) eller NAN2

12 NAN2 probiotika og akut diaré
Rotavirus-udskillelse NAN2 probiotika 10% NAN2 29% Diaré NAN2 probiotika 2/29 (7%) NAN2 8/26 (31%) P=0.035

13 Akut diaré Der er solide beviser for at bestemte bakterie-stammer har virkning Gevinsten er: Ca. 1,5 dag kortere diaré ved tidlig start Kortere hospitalsophold Kortere tid med virus i afføring (mindre smitterisiko for andre) Men….der mangler flere studier om profylakse

14 Allergi Der er kun lavet få studier
Hvilke bakterie-stammer er undersøgt ? Lactobacillus GG Bifidobacterium lactis (Bb12) L.rhamnosus L.reuteri DSM12246

15 Allergi: egne studier 44 børn med astma-excem fik enten (pulver) Eller
Probiotika (6 uger) Pause (6 uger) Placebo (6 uger) Eller Probiotika var L.rhamnosus L.reuteri DSM12246

16 Effekt på excem p=0.001

17 Effekt på maveproblemer hos excembørn
ns P=001

18 Intestinal permeability

19 Results: Intestinal permeability (LM test)
ns P=0.02

20 Forebyggelse af excem Kun ét studie, men meget omtalt (Kalliomäki et al. Lancet 2001; 357: ) Gravide og senere mødrene eller deres allergidisponerede børn fik Lactobacillus GG eller placebo Under graviditeten 6 måneder efter fødslen

21 Forebyggelse af excem 2 år efter fødslen:
Lactobacillus GG 23% havde excem Placebo % havde excem (p=0.008)

22 Allergi Muligvis en vis lindrende effekt på astma-excem, men den kliniske gevinst er relativ beskeden Probiotika til allergi-forebyggelse har store potentielle muligheder – men vi mangler flere studier Vi er ikke klar til rutinebrug af probiotika til allergisygdomme

23 Probiotika og vuggestuepest ?
Ét finsk studie (Hattaka et al. BMJ 2001; 322: ) Muligvis Færre dage med luftvejssymptomer Færre dage med maveproblemer Mindre antibiotikaforbrug

24 Probiotika til spædbørn – er det sikkert ?
Der foreligger rigtig mange studier – også med spæde, præmature og immundefekte børn Modermælkserstatning med probiotika bruges i stor stil i andre lande Der er ikke påvist bivirkninger Men……….der er ikke erfaring fra brug til store grupper normale spædbørn i lande, som vi kan sammenligne os med

25 Problemer på det frie marked
Dokumentation af virkninger ? Uklare anprisninger Identitet af indhold Mængde bakterier indeholdt Holdbarhed ?

26 Probiotika - eksempel Præparatnavn: Matas Mælkesyrebakterier enterokapsel Indholdsstoffer: 1 enterokapsel indeholder:  Lactobacillus rhamnosus 107 levende mælkesyrebakterier. Bifidobacterium longum 107 levende mælkesyrebakterier. Indikationer: Naturlægemiddel til forebyggelse og behandling af mild diarré i forbindelse med f.eks.: Maveinfektion, rejser, behandling med antibiotika. Naturlægemiddel til etablering og vedligeholdelse af en velfungende tarmflore og en god tarmfunktion. Naturlægemiddel med markedsføringstilladelse nr