Hvordan foregår behandling idag?

Præsentationer af emnet: "Hvordan foregår behandling idag?"— Præsentationens transcript:

1 Hvordan foregår behandling idag?
Forløb fra diagnose eller screening til behandling Iben Holten

2 Screening Er ikke diagnostik
Ved screening undersøges kroppen for noget unormalt, som personen ikke selv har mistanke om eller reageret på.

3 Fordele Større overlevelse Mere skånsom behandling Livskvalitet

4 Ulemper ”Falsk” positive svar ”Falsk” negative svar Metode risiko
Behandling af ikke ondartede knuder

5 Overlevelse efter brystkræft diagnose i Danmark

6 Screenings placering i ”naturhistorien”
Forstadie Screening Død Død Lead time Asymptomatisk Cancer Symptomgivende Cancer gevinst

7 Lenght - bias To T Biased sample screen-detected ”good prognosis” Time

8 Forebyggende behandling
Brystkræft Kræft i tyktarm Aspirin Operation Andre cancere

9 Diagnostik Mikroskopisk diagnose
Klassifikation (tumor type, differentiering, anden klassificering) Stadieinddeling (TNM, Høj/lav risiko, St. I- IV, Duke)

10 Behandlingsmetoder Kirurgi 65 – 85% Strålebehandling Kemoterapi
Kombinationer Genterapi Transplantation

11 Behandling Ca. 40% lokal sygdom
Ca. 60% systemisk sygdom (medicinsk beh.) Knap halvdelen af alle helbredes Kirurgi og strålebeh. mere end 90% Kemoterapi 5 – 8 %

12 Kirurgisk behandling ”Traditionel” kirurgi Accelereret forløb
Kikkertkirurgi

13 Traditionel kirurgi Sentinel node (skildvagts lymfeknude)
Total prostatectomi TME Total Mesorectal Excision Suppleret med strålebehandling før operationen Avanceret orthopædkirurgi

14 Vendeplastik

15 Acceleret forløb Præoperativ info og forberedelse af patienten
Regional bedøvelse Forbedrede kirurgiske metoder Normothermi medicin Effektiv smertelindring Forebyggelse af kvalme og opkastning Få dræn og tuber Tidlig mobilisering Føde ad naturlig vej

16 Strålebehandling Strålebehandling 2 gange daglig
Strålebehandling 6 dage om ugen Stereotaktisk strålebehandling Brachytarapi Jod131 IMRT Organbevægelse Regeneration, mindst 5 timer og 1 dag om ugen

17 IMRT Intensity modulating radiation therapy
Mange felter Høj dosis i tumor Uden om kritiske organer Baseret på moderne billeddiagnostik

18 Organbevægelser Øget tumordosis Reducere bivirkninger
Lineær accelerator stopper Baseret på videokamerateknik

19 Bivirkninger Altid lokale
Kort sigt Hud/hår Slimhinde Hjerne Knoglemarvspåvirk. Langt sigt Slimhinder Hjerne Lunger Øjne Sec. Cancer Nedsat stofskifte Fertilitet

20 Photodynamisk terapi Laser (rødt lys) Delta-amino-levulinsyre
Hudcancer Andre cancere Få bivirkninger

21 Medicinsk behandling Cellegifte Antihormon behandling Andre stoffer

22 Cellegifte 1. 2. Linie behandling Responsrate Resistens Kombinationer
Bivirkninger Etik

23 Bivirkninger Langt sigt Kort sigt Knoglemarv Hjerteforandringer Hårtab
Slimhinde irritation Kvalme/opkastning Hjerteforandringer Nerveændringer Nyreforandringer Allergiske reaktioner Langt sigt Hjerteforandringer Nyreforandringer Nerveændringer Høretab Sterilitet Overgangsalder Det er ikke omkostningsfrit

24 Antihormon behandling
Brystkræft Tamoxifen, Femar Arvelig brystkræft Prostata Kirurgisk, østrogen, antitestosteron, LHRH antagonist Aromatase hæmmer der hindrer omdannelsen af androgen til østrogen

25 Nye principper Monoclonalt Ab Trastuzumab (Herceptin) Her-2 Billede

26 Nye principper Monoclonalt Ab Rituximab (Mabthera)
Immunmedieret celledød Apoptotisk celledød

27 Nye Principper Imatinib (Glivec) Tyrosin-kinase hæmmer kromosomanalyse
GIST

28 Kombinationsbehandling kemoterapi og strålebehandling samtidig
Kemoterapien: Hæmmet reparation af stråleskader Fremmer synkronisering af cellecyclus til en radiosensitiv fase Initierer proliferation i non-prolif. celler Reducerer fraktionen af hypoksiske celler (radioresistente) Selvstændigt induceret celledød Interaktion uden at forlænge beh. Det kan give øget prolif. af tumorceller

29 Skræddersyet behandling
Prædiktive faktorer (subgrupper) Gen ekspressions mønster Immunterapi

30 Knoglemarvstransplantation
Stamcelletransplantation Knoglemarv blod Minitransplantation

31 Minitransplantation T-celler Mindre doser forbehandling Mindre toksisk
Kan tilbydes flere og ældre patienter