Præsentation er lastning. Vent venligst

Præsentation er lastning. Vent venligst

Motion på recept Insulinfølsomhed: Dosis - respons forhold.

Lignende præsentationer


Præsentationer af emnet: "Motion på recept Insulinfølsomhed: Dosis - respons forhold."— Præsentationens transcript:

1 Motion på recept Insulinfølsomhed: Dosis - respons forhold.
Copenhagen Muscle Research Centre og Medicinsk Fysiologisk Institut, Københavns Universitet.

2 Patienternes reaktion…
“Hvor lidt kan jeg slippe af sted med?” “Hvor meget er nødvendigt?” og.... “Hvor hurtigt ser jeg en effekt?”

3 Kompensatorisk hyperinsulinæmi Normal glukose tolerans
Insulin resistens Øget ß-celle insulin produktion Risiko faktorer Genetisk Erhvervet Adipositas Fysisk inaktivitet Kompensatorisk hyperinsulinæmi Normal glukose tolerans Relativ insulin mangel Nedsat glukose tolerans ß-celle dysfunktion Risiko faktorer Genetisk Erhvervet Glucotoxicity Lipotoxicity Type 2 Diabetes Defekt insulin sekretion Øget hepatisk glukose produktion

4 Motion og forebyggelse af Type 2 Diabetes.
Diabetes Prevention Study: 522 personer med nedsat glukose tolerance Gns. 3.2 års follow-up. To arme: Kontrol Diæt & Motion Diabetes Prevention Program: 3234 personer med ned glukose tolerance. Gns. 2.8 års follow-up. Tre arme: Placebo Metformin Diæt & Motion 58% 39% 31% Tuomilehto, J.: Control: Mundt/skriftlig. Info om diæt & motion ved start + x 1 årligt. Intervention: Individuel detaljeret rådgivning om vægttab, max 30% mv. Moderate exercise 30 min/day 7 besøg hos diætist i år 1 og herefter hver 3’de måned. Tilbudt superviseret træningsprogram (primært styrketræning) i første år (50-80% deltagelse). År 1: Kun 36% rapporteret øgning i exercise , men 86% rapporteret >4 timer ex/uge. Vægttab: 4,2 kg og 3,5 kg efter år 1 og 2. Knowler, W.C.: Intensiv rådgivning (månedligt) Moderate exercise (”brisk walking”) min 150 min/uge (sv.t. ca 20 min dag). Metformin (Glucophage): 850 mg x 2 dagligt. J. Tuomilehto et al. NEJM 344(18): , 2001. W.C. Knowler et al. NEJM 346(6): , 2002

5

6 Motion og forebyggelse af Type 2 Diabetes.
Diabetes Prevention Study: 522 personer med nedsat glukose tolerance Gns. 3.2 års follow-up. To arme: Kontrol Diæt & Motion Control: Mundt/skriftlig. Info om diæt & motion ved start + x 1 årligt. Intervention: Individuel detaljeret rådgivning om vægttab, max 30% fedt mv. Moderate exercise 30 min/dag 7 besøg hos diætist i år 1 og herefter hver 3’de måned. Tilbudt superviseret træningsprogram (primært styrketræning) i første år (50-80% deltagelse). År 1: Kun 36% rapporteret øgning i exercise, men 86% rapporteret >4 timer ex/uge. Vægttab: 4,2 kg og 3,5 kg efter år 1 og 2. Diabetes Prevention Program: 3234 personer med ned glukose tolerance. Gns. 2.8 års follow-up. Tre arme: Placebo Metformin Diæt & Motion Control: Mundt/skriftlig. Info om diæt & motion ved start + x 1 årligt. Intervention: Individuel detaljeret rådgivning om vægttab. Intensiv rådgivning (månedligt) Moderate exercise (”brisk walking”) min 150 min/uge (sv.t. ca 20 min dag). Metformin (Glucophage): 850 mg x 2 dagligt. Tuomilehto, J.: Control: Mundt/skriftlig. Info om diæt & motion ved start + x 1 årligt. Intervention: Individuel detaljeret rådgivning om vægttab, max 30% mv. Moderate exercise 30 min/day 7 besøg hos diætist i år 1 og herefter hver 3’de måned. Tilbudt superviseret træningsprogram (primært styrketræning) i første år (50-80% deltagelse). År 1: Kun 36% rapporteret øgning i exercise , men 86% rapporteret >4 timer ex/uge. Vægttab: 4,2 kg og 3,5 kg efter år 1 og 2. Knowler, W.C.: Intensiv rådgivning (månedligt) Moderate exercise (”brisk walking”) min 150 min/uge (sv.t. ca 20 min dag). Metformin (Glucophage): 850 mg x 2 dagligt.

7 Variationsmuligheder
Intensitet (lav, moderat, høj) Type (aerob vs. styrke vs. begge dele) Varighed Frekvens (x/uge) Undersøgelsesgruppe: Unge, raske Ældre, raske Ældre, raske – men overvægtige Ældre, type 2 diabetes Ældre, type 2 diabetes, overvægt Type 2 diabetes: Diætbehandlede Orale antidiabetika Insulin

8 Undersøgelser af insulin følsomhed i.f.t. træningsindsats.
Patienter med type 2 diabetes. Excl. OGTT’s, HOMA o.l.

9 Eet-bens træning ! Kondicykel 10 uger 6 dage/uge 30 min/dag
Motion Til behandling af insulin resistens. Eet-bens træning ! Kondicykel 10 uger 6 dage/uge 30 min/dag 70 % af VO2max

10 Motion Til behandling af insulin resistens. Katetre i vv. femorales + a. radialis. Glukose optagelse = [Glu]artery- [Glu]vein x Blood flow Biopsier fra begge lårmuskler.

11 Effekten af træning på insulin følsomheden Type 2 Diabetes - muskel.
Motion Til behandling af insulin resistens. Effekten af træning på insulin følsomheden Type 2 Diabetes - muskel. Eet-bens træning Ergometercykel 10 uger 6 dage/uge 30 min/dag 70 % af VO2max ~ x 3 F. Dela, Diabetes, 1995

12 Glucose + insulin infusion
Low High Speed (km/h) 3.7  0.1 4.1  0.2 * Grade (%) 6.7  1.4 14.5  1.9 * Heart rate (/min) 123  7 147  11 * VO2max (%) 50.4  1.7 74.4  3.0 * Duration (min) 142  23 90  8 * Total energy expenditure (kJ) 3118  18 3114  90 Exercise intensity vs. Insulin sensitivity. 2 days prior (3 x 2 exercise bouts) ”Insulin-supression-test” B. Braun, J. Appl. Physiol. 1995 Glucose + insulin infusion Age (yr.) 44  5 Weight (kg) 84  9 BMI (kg/m2) 30.7  3.5 Glukose (mM) 9.9  1.3 Insulin (pM) 128  29 VO2max (l/min) 27.0  2.7

13 Motion Til behandling af hyperglykæmi.
Effect of Exercise on Glycemic Control and Body Mass in Type 2 Diabetes Mellitus. A Meta-analysis of Controlled Clinical Trials N.G. Boulé, E. Haddad, G.P. Kenny, G.A. Wells, R.J. Sigal. JAMA 2001; 286: Generel søgning: artikler ( dec. 2000) Controlled Clinical Trials: artikler Kriterier: (16) artikler træning i minimum 8 uger veldefineret træning (type, frekvens, intensitet, varighed) superviseret træning eller træningsprotokoller type 2 diabetisk kontrolgruppe HbA1C og vægt Resultater HbA1C :  (- 0.66% (8.31  7.65% ), P<0.001) [- 0.74%] ingen forskel mellem udholdenhedstræning (aerob) og styrketræning ingen yderligere effekt ved samtidig diæt intervention Vægt :  (83.0  82.5 kg. NS) ”Dosis”: Udholdenhed: x3 /uge, 43 min/x, 18 uger Styrke: x2-3/uge, repetioner, 50-55% af max. .

14 Betyder et fald i HbA1C på 0.66 – 0.74% point overhovedet noget?
Motion Til behandling af hyperglykæmi. Betyder et fald i HbA1C på 0.66 – 0.74% point overhovedet noget? Sammenlign med data fra UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) (Lancet 1998): Intensiv glykæmisk kontrol over 10 år med... Metformin SU/insulin HbA1C :  (8.0 vs. 7.4 %)  (7.9 vs. 7.0 %) AMI: RR  39% (P=0.010) RR  16% (P=0.052) Død, alle årsager: RR  36% (P=0.011) RR  6% (P=0.44) Ændring i vægt? : Nej Ja, kg (P<0.001)

15 Motion Til behandling af Dyslipidæmi.
Frit cholesterol Phospholipid Apolipoprotein Triglycerid Cholesterol ester ”Standard” lipid profil: Triglycerider total- Cholesteroler LDL-cholesterol VLDL-cholesterol HDL –cholesterol Lipoproteiner Effect of the amount and intensity of exercise on plasma lipoproteins. W.E.Kraus et al. NEJM 347, 2002. ”High amount – High Intensity Ca. 32km/uge – 65-80% VO2max Konlusion: Klar positiv effekt på lipidprofilen. 50 år BMI: 29 kg/m2 ”Low amount – High Intensity Ca. 19km/uge – 65-80% VO2max Størst effekt ved ”High” & ”High” Intensitet ikke vigtig ved ”Low amount” ”Low amount – Low Intensity Ca. 19km/uge – 40-55% VO2max ”Metabolic fitness”

16 Moderate exercise (53 % VO2max)
Type 2 Diabetes Er der effekt af en enkelt træningstur? M M M Moderate exercise (53 % VO2max) J.J. Larsen, Diabetologia, Konklusion: En enkeltstående arbejdsperiode er ikke nok. Ingen effekt på det efterfølgende måltid. Vælge mellem: spise meget + motionere eller spise mindre.

17 Træningsform, mængde og intensitet
Dynamisk træning (“udholdenhedstræning”) løb, jogging, svømning, roning Motion - en tablet analog! Dosis X 1 /dag 30 min/dag Moderat/middel intensitet (40-70% af VO2max) samtale besværligt; sved på panden (Styrketræning: “high volume – low intensity”) Styrketræning vægtløftning Hvor længe holder effekten? Effekten er væk efter 1 uge! Livslang “behandling” = livsstil ! (analog til medicinering)

18 Kan styrke træning bruges?
3 forskellige øvelser med et ben: 3 - 4 sæt på 8-12 RM (repetition maximum). x 3 / uge 6 uger Knæ bøjning Ben pres Knæ stræk (Means  SE) * P<0.05 Type 2 (n = 10) Kontrol (n = 6) Alder (år) 62  2 61  3 Vægt (kg) 85  5 78  3 BMI (kg/m2) 28  2 25  1 * Glukose (mM) 8.2  0.7 5.3  0.7 * M. Holten, C.M.R.Jensen, M. Zacho, C. Juul, J.F. Wojtaszewski, F. Dela. Unpublished

19 Kan styrke træning bruges?
Konlusion: 22 – 45% forbedring af insulin virkning! - men minimal træningsindsats. M. Holten, C.M.R.Jensen, M. Zacho, C. Juul, J.F. Wojtaszewski, F. Dela. Unpublished

20 Kan styrke træning bruges?
* * * Kontrol Type 2 DM Kontrol Type 2 DM * M. Holten, C.M.R.Jensen, M. Zacho, C. Juul, J.F. Wojtaszewski, F. Dela. Unpublished


Download ppt "Motion på recept Insulinfølsomhed: Dosis - respons forhold."

Lignende præsentationer


Annoncer fra Google