Elementer i pakken Tryksårspakken indeholder fire elementer vedrørende forebyggelse af sygehuserhvervede tryksår. Tilsammen beskriver elementerne best.

Præsentationer af emnet: "Elementer i pakken Tryksårspakken indeholder fire elementer vedrørende forebyggelse af sygehuserhvervede tryksår. Tilsammen beskriver elementerne best."— Præsentationens transcript:

1 Elementer i pakken Tryksårspakken indeholder fire elementer vedrørende forebyggelse af sygehuserhvervede tryksår. Tilsammen beskriver elementerne best practice på området. ____________ Tryksårsrisikoen vurderes hos alle nyindlagte patienter. Patienterne efterses for trykspor dagligt. Patienter i risiko for tryksår ernæringsscreenes, og hvis de findes i ernæringsmæssig risiko skal der udarbejdes en ernæringsplan. Patienter i risiko for tryksår mobiliseres maksimalt og trykaflastes ved repositionering og anvendelse af trykfordelende og trykaflastende underlag i seng og stol. Udarbejdet af ÅF, juli med inspiration fra Patientsikkert sygehus, Tryksårspakken. Version 1.0, april 2010

2 Forebyggelstiltag Huden over knoglefremspring efterses daglig for tegn på rødme, varme, ødem. Tør, skrøbelig hud beskyttes med fugtighedscreme, macereret hud – med barrierecreme. Anvend ikke massage som forebyggelse af trykskade. I dialog med patienten informeres, jf. pjecen, om at skifte stilling ca. hvert kvarter. Patienter må ikke lejres på områder med trykmærker. Tilbyd energi/proteinrige drikke, mellemmåltider til ernæringstruede patienter. Brug hjælpemidler til at forflytte patienten. Elever hovedgærdet til 30 grader ved rygleje. Undgå 90 graders siddende stilling i sengen. Sikre at hælene er fri fra overfladen. Brug hælbeskyttere eller puder til aflastning. Brug sengens knæk-funktion for at aflaste hæle. Anvend ikke lammeskind og vandfyldte handsker. Udarbejdet af ÅF med inspiration fra Kolding Sygehus, juli 2012

3 ’Braden skala’ 6-11 høj 12-18 middel 19-23 lav
Sensorisk perception Evne til at reagere meningsfyldt på tryk relateret ubehag 1. helt begrænset 2.Meget begrænset 3.Lidt begrænset 4. Ingen begrænsning Fugt Den grad i hvilken huden er udsat for fugt 1.Konstant fugt 2. Meget fugt 3.Lejlighedsvis fugt 4.Sjældent fugt Aktivitet Grad af fysisk aktivitet 1.Bundet til sengen 2.Bundet til stol 3. Går en gang imellem 4. Går hyppigt Mobilitet Evne til at skifte og kontrollere stilling Helt immobil 2. meget begrænset 3. let begrænset 4. ingen begrænsning Ernæring Sædvanlig fødeindtagelses mønster Meget dårlig Sandsynligvis utilstrækkelig Tilstrækkelig Udmærket Gnidning og forskydning 1.Problem 2. Potentiel problem 3.Ikke iagttaget noget problem ’Braden skala’ s score i ’Tryksårspakken’, Kolding Sygehus er modificeret ift originale version. (kommentar fra OUH/Z 2012) Juli 2012

4 ’Braden skala’-19-23 – lav risiko
Pjecen om tryksårsforebyggelse udleveres og gennemgås med patienten Daglig observation for tryk – husk dokumentation God hudpleje Sufficient ernæring Patienten mibiliseres mest muligt ’Braden skala’ middel risiko for trykskade Pjecen udleveres og gennemgås med patienten Patienten lejres på standardmadras med viskoelastisk skum eller vekseltryksmadras ud fra fagligt skøn .Sørg for korrekt indstilling af madras Hælene aflastes separat i sengen Sikres sufficient trykaflastende/fordelende pude i stolen God hudpleje, især ved inkontinens Håndter fugt, friktion og shear Sikres sufficient ernæring, energi/proteinrig kost Mobilisering mest muligt Evt venderegime ’Braden skala’ høj risiko for trykskade Patienten lejres på vekseltryksmadras – korrekt indstilling Hælene aflastes Sikres sufficient aflastning i stolen Oprettes vendeskema – vendeskema udfyldes Patienten skifter stilling/vendes hver 2. time i hver vagt God hudpleje, især ved inkentinens Energi og proteinrig kost, evt. suppleres med prodrikke, sufficient væske indtag Mobiliseres mest muligt Ved trykskade oprettes plejeplan

5 Trykspor Rødme af huden (hyperæmi), der svinder ved tryk Aflastning God hudpleje Ikke massage Tryksår kategori 1 Rødme af huden, svinder ikke ved tryk. Begyndende vævsskade, aseptisk inflammation. Huden intakt. Smertefuldt. Ikke massage. God hudpleje.Kan beskyttes mod friktion med semipermeabel film eller tynd hydrokolloid Tryksår kategori 2 Overfladisk hudtab gennem epidermis/dermis eller begge. Evt. vabel. Smertefuldt. Vabel bevares om muligt intakt. Bristet vabel afklippes og behandles med skum eller hydrokolloid. Diabetes: Afklip vabel, brug skumforbinding Tryksår kategori3 Fuldhudstab, såret går gennem subcutis uden gennembrud til fascie. Ofte underminering, meget sekretion. Smertefuldt. Nekroser fjernes. Hælnekrose vurderes af læge. Sårkanter beskyttes. Alginat,filler eller hydrofiber ilægges Tryksår kategori 4. Udtalt vævshenfald. Skadepå muskulatur knogle og bindevæv. Evt. infektion. Ofte ingen smerter, meget sekretion Dækkes med absorberende forbinding