Download præsentationen
Præsentation er lastning. Vent venligst
Offentliggjort afFredrik Asmussen Redigeret for ca. et år siden
1
Fysiologisk stress Stress er individets nonspecifikke reaktion på en hvilken som helst psykisk eller fysisk belastning, der truer kroppens homeostase, og dens formål er at reetablere homeostasen via et komplekst repertoire af fysiologiske og adfærdsmæssige reaktioner . Frit efter Charmandari, E. et al.. Endocrinology of the stress response. Ann. Rev. Physiol. (2005), 67;
2
Stressfysiologiens fædre
Walter Bradford Cannon (1872 – 1945) Introducerede homeostasebegrebet Beskrev i 1927 den akutte stress reaktion (fight-or-flight response) Hans Hugo Bruno Selye ( ) Introducerede det ”Generelle adaptations syndrom” som kroppens nonspecifikke reaktion på belastninger Beskrev HPA-aksens betydning for den generelle adaptation til belastninger
3
Akut stress Fysiologiske reaktioner: Adfærdsmæssige reaktioner:
Øget udbud og omdirigering af 02 og næringsstoffer Hæmning af vækst Påvirkning af gonadefunktion Væskeretention Øget koagulationstendens Adfærdsmæssige reaktioner: Øget årvågenhed Skærpelse af sanser Søvnløshed Analgesi Euphori/dysphori Nedsat appetit og sexualdrift
4
Lokal/systemisk virkning af proinflammatoriske cytokiner
Modificeret efter: Dantzer, R. (2005). Somatization: A psychoneuroimmune perspective. Psychoneuroendocrinology; 30:
5
Vigtigste neuroendokrine respons på stress er HPA-aksen og Sympatikus-binyremarv aksen
6
Sympatiske nervesystem indgår i organismens ”fight or flight” respons
Adrenalin/noradrenalin Renin Angiotensin Aldosteron
7
Sympatikus-binyremarv aksen indgår i organismens ”fight or flight” respons
Bronkiedilatation Minutventilation Opmærksomhed Hukommelse Adrenalin Noradrenalin Frekvens MV ACTH , TSH Kardilatation Muskeltonus Insulinresistens Glukoneogenese Glykogenolyse Motilitet Sekretion Lipolyse Hyperkoagulation
8
HPA-aksen er en del af det generelle adaptations system
Proteolyse Glukoseoptag Insulinresistens CRH ACTH Glukoneogenese Cortisol Lipolyse Antiinflammatorisk virkning Immunsuppression
9
Kirurgisk stress Kirurgi/traume Neuroendokrin Inflammation respons
Komplikationer Hypermetabolisme Hyperglykæmi Insulinresistens Katabolisme Proteintab Immunsuppression SIRS/Organsvigt
10
Styrke af metaboliske respons
Traumets størrelse Psykologiske faktorer Komplicerende faktorer
11
Stofskiftet ved traume/faste
Fra: Rosenberg, J. og Kehlet, H. (2005). Det kirurgiske traumes patofysiologi. Kirurgisk Kompendium 5. udg
12
Stressinduceret hyperglykæmi
Høje blodglukose værdier (>10mmol) har uheldige konsekvenser: Øget infektionsrisiko Øget mortalitet Osmotisk diurese Forstyrrelse af leverfunktion Øget CO2-produktion med øgede krav til lungefunktion Øget kartonus og reduktion af regional blodgennemstrømning Behandling: Insulin
13
Postoperativ insulinresistens har negativ indflydelse på anabolisme og restitution
Insulinresistens skyldes: Glukokortikoider, katecholaminer, glukagon, væksthormon Cytokiner (f.eks. TNF-a) Kan reduceres ved: Præoperativ glukosetilførsel Minimal invasiv kirurgi Epidural anæstesi Kilde: Nygren, J. (2006). The metabolic effects of fasting and surgery. Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology 20;
14
Proteintab ved sygdom og kirurgi
Skyldes: Øget glukoneogenese Ineffektive proteinbesparende mekanismer Anoreksi Tab fra forbrændinger og sårflader Immobilisering Minimeres ved: Reduktion af stressrespons Undgå præ/postoperativ faste Enteral ernæring med højt proteinindhold) Tidlig mobilisering/træning
15
Muskelstyrke og funktionel formåen
Fra: Kjær, M. et al. Den fysisk inaktive operationspatient. Ugeskrift for Læger 2006;168(49):4322
16
Faktorer der påvirker stressrespons
Type og længde af operation Per/post- operative kom- plikationer Kirurgisk stress Sundheds- personalet Psykiske faktorer Anæstesi/ analgesi Præoperative reservekapacitet/ comorbiditet
17
Faktorer der påvirker stressrespons
Kilde: Rosenborg og Kehlet, H. Smerte og kirurgisk stressrespons. I Jensen, T.S. et al (red)(2003). Smerter - en lærebog. FADLS Forlag
18
Faktorer der påvirker stressrespons
Kilde: Rosenborg og Kehlet, H. Smerte og kirurgisk stressrespons. I Jensen, T.S. et al (red)(2003). Smerter - en lærebog. FADLS Forlag
19
Faktorer der påvirker stressrespons
Psykosociale faktorer: Personlighed Tidligere erfaringer Emotionelle tilstand Copingstrategier Kontrol Meningsfuldhed Forventninger Forudsigelighed Social støtte Positive oplevelser Berøring Varme
20
Gastrointestinale funktionsændringer
Postoperativ kvalme og opkastninger Postoperativ ileus Nedsat barrierefunktion
21
Postoperativ ileus Ætiologi Sympatiske efferenter
Hormonelle faktorer (CRH) Inflammation
22
Tarmens barrierefunktion ved kirurgi/traume
Konsekvenser Translokation af endotoksiner/bakterier Øget sekundært stressrespons SIRS Sepsis Multipelt organsvigt Ætiologi Hormonelle stressrespons Inflammation (oxidativt stress) Mangel på trofiske faktorer Nedsat immunforsvar Hypoperfusion Forebygges ved: Tidlig enteral ernæring Glutaminberiget enteral/parenteral ernæring
23
Postoperativ træthed Tidlig Sen Cytokinrespons
Stressrelaterede søvnforstyrrelser Sen Tab af muskelmasse og -funktion
24
Metoder til reduktion af stressrespons
af varmetab Minimal in- vasiv kirurgi Smerte- behandling Kirurgisk stress b-blokkere/ præoperativ glukokortikoid/ anabolske faktorer Information og omsorg Epidural/ regional anæstesi Tidlig enteral ernæring/præ- operativ kulhy- drattilførsel
Lignende præsentationer
© 2024 SlidePlayer.dk Inc.
All rights reserved.