Præsentation er lastning. Vent venligst

Præsentation er lastning. Vent venligst

CASE 1 HPV 24-årig kvinde henvender sig, da hun har fundet ’knopper’ i genitalområdet, som klinisk ligner kondylomer. Har haft samme partner i 1½ år.

Lignende præsentationer


Præsentationer af emnet: "CASE 1 HPV 24-årig kvinde henvender sig, da hun har fundet ’knopper’ i genitalområdet, som klinisk ligner kondylomer. Har haft samme partner i 1½ år."— Præsentationens transcript:

1

2 CASE 1 HPV 24-årig kvinde henvender sig, da hun har fundet ’knopper’ i genitalområdet, som klinisk ligner kondylomer. Har haft samme partner i 1½ år. Han har ingen synlige kondylomer. Foreligger der utroskab? Skal der tages nogen prøver? Behandling?Forholdsregler?

3 HPV og anogenitale kondylomer HPV 6 og 11 årsag til >90% af anogenital Kondylomer årsag til >90% af anogenital Kondylomer Højeste prævalens  Kvinder 20–24 år  Mænd 25–29 år

4 Kondylomer (kønsvorter) Forekomst  Ca. 17% af kvinder i alderen 20-29 år  Ca. 10-15.000 tilfælde årligt HPV relateret  100%  90% (HPV 6, 11) Sex Transm Dis. 1997 Nov;24(10):567-72 M2-2641; Report Prepared for: Sanofi Pasteur MSD; Annual Cost of Genital Warts in the UK by Ruth Brown

5 •Inkubationstid: 2-3 måneder (3 uger- 8 måneder) •Den spontane regressionsrate kendes ikke, men på et •tidspunkt udvikler patienten spontant immunitet, •hvorefter virus cleares. •65% af partnerne er smittede •Kan smitte til mundhulen ved oralsex •Vækst af kondylomer kan øges ved: Graviditet P-piller Rygning Immunsuppression Malnutrition Kondylomer (HPV 6 + 11)

6 Behandling af kondylomer fjerner ikke virus, men reducerer virusmængden. Patientadministreret: Condyline/Wartec (podophyllotoksin, mitose-hæmmer) cure rate 70-80% efter 4 uger cure rate 70-80% efter 4 uger Aldara (imiquimod, immun-modulator) cure rate 70% hos kvinder, 62% hos mænd, efter 4-12 uger Lægeadministreret: Podofyllin 20% (bestilles magistrelt) Kirurgisk fjernelse FrysningLaser Ved alle behandlingsformer ses recidiv hos 25-67% efter 3 måneder Kondom reducerer smitterisikoen med 60-70% 100% beskyttelse ved vaccination

7 Fig. 1. Number of diagnoses of genital warts (first, recurrent and reregistered episodes) by sex, STD clinics: England and Wales 1971–2004. Source: Health Protection Agency, 2006.

8 HPV og Cervixcancer

9 Cervical Intraepithelial Neoplasia (CIN) set gennem kolposkop CIN 1 CIN 2 CIN 3 Photo courtesy of Dr. J. Monsonego From IARC, 2003. 4 VÆSKEBASERET TEKNIK OG UDSTRYGNINGSTEKNIK ANVENDT TIL SCREENING FOR LIVMODERHALSKRÆFT I DANMARK - en medicinsk teknologivurdering, 2005; 7 (3) Ca. 14.500 om året Ca. 5.000 om året

10 Livmoderhalskræft Invasive carcinoma of the cervix Den trediehyppigste kræftform blandt yngre kvinder 15-44 år • 1150 i behandling • 410 nye tilfælde • 148 døde Kræftstatistik baseret på tal fra LPR (nye tal fra SST, årgang 6, 2002) 2003 foreløbig opgørelse, cancerregistret Dødsårsgsregistret 2001, nye tal fra SST 2005:5 Adenocarcinoma of the Cervix Image courtesy of the family of Dr Renso Barrasso (deceased)

11 Celleforandringer på livmoderhalsen (cervikal dysplasi) Forekomst  Ca. 14.500 tilfælde af lette forandringer  Ca. 5.000 tilfælde af svære forandringer HPV relateret  70% svær dysplasi (HPV 16, 18)  40% let dysplasi (HPV 6, 11, 16, 18) Behandling  Kontrol  Keglesnit

12 Årlig forekomst af HPV associeret cancer Typecervixvulvavaginapenisanus hoved- hals spise- rør tyktarm I alt Antal4006030354540035034501320(4770) HPV4003618 17 (50%) 40140(35%)1052242756(2998) HPV 16, 18 294251816321171051570607(2177)

13 Ændringer forårsaget af HPV Infektion 1 Normal Cervix HPV Infektion / CIN* 1 CIN 2 / CIN 3 / livmoderhalskræft *CIN = cervical intraepithelial neoplasia 1. Adapted from Goodman A, Wilbur DC. N Engl J Med. 2003;349:1555–1564. Copyright © 2003 Massachusetts Medical Society. All rights reserved. Adapted with permission.

14 Classification of genital human papillomaviruses, HPV High-risk or carcinogenic 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 Probably carcinogenic 26, 53, 66, 68, 73, 82 Low-risk 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81, 89

15 Fig. 1. Age-specific HPV prevalence among women with normal cytology. Crude and adjusted estimates are presented based on the meta-analysis of 78 studies.

16 Human papillomavirus vaccine i børnevaccinationsprogrammet Den 1. januar 2009 indføres vaccination mod HPV i børnevaccinationsprogramet til piger født i 1996 og fremefter. til piger født i 1996 og fremefter. Tilbuddet gælder fra pigerne fylder 12 år, til de fylder 15 år. I en overgangsperiode indtil udgangen af 2010 tilbydes HPV-vaccination også til alle piger, der er født i 1993, 1994 og 1995.

17 HPV-vaccination udføres hos den praktiserende læge. En vaccinationsserie består af tre doser Gardasil® á 0,5 ml. Der gives på dag 0 og efter 2 og 6 md.

18

19 Effekt af vaccination mod HPV 16+18 Ved vaccination af 15-26-årige kvinder, som forud for vaccinationen var såvel serologisk som HPV- DNA negative for HPV 16+18 fandtes efter 5 år:  100% beskyttelse mod udvikling af CIN 2-3  >90% beskyttelse mod persisterende infektion med HPV 16+18

20 Et Dødsfald 3 tilfælde af Cervix cancer 34 tilfælde af svære celleforandringer (CIN 2/3) = conisatio 47 tilfælde af lette celleforandringer CIN I – fører til fornyet undersøgelse 30 tilfælde af Kondylomer Behandles med ætsning, frysning eller brændes væk Hvis man vaccinerer 300 piger vil man i løbet af deres liv kunne undgå:

21 Døde 145 Cervix Cancer 410 CIN 2/3 4857 CIN I 14434 Kondylomer 5162 44 123 1457 9731 516 Før vaccination – i dag! Efter vaccination -101 -287 -3399 -4703 -4646 Danske piger og kvinder 77.800.000 DKK 108.600.000 DKK 3.500.000 DKK 11.300.000 DKK 23.300.000 DKK 5.800.000 DKK 2.400.000 DKK 113.000 DKK 113.000 DKK *30.000 piger i en fødselskohorte; 3.118 DKK per vaccinationsserie : pris ca 100 millioner kr.

22

23 Test din viden om genital HPV (Human papillomavirus) 1x2 1 Hvor mange forskellige typer HPV-virus, har affinitet til (kan inficere) anogenital- området? ca. 8 ca. 20 Ca 40 2 Hvor mange af de HPV-relaterede dødsfald udgøres af cervix-cancer (på verdensplan) 40 % 70 % 90 % 3 Hvor stor er prævalensen af aktuel genital HPV-infektion hos 20-årige kvinder? ca. 3 % ca. 10 % ca. 25 % 4 Hvor mange mænd på session har positiv HPV-podning fra penis? ca. 5 % ca. 15 % ca. 30 % 5 Hvor mange 30-årige kvinder har haft en genital HPV-infektion? ca. 40 % ca. 80 % ca. 95 % 6 Hvor stor er prævalensen af aktuel genital HPV-infektion hos 40-årige kvinder? ca. 5 % ca. 10 % ca. 20 % 7 Hvor mange af de onkogene HPV- infektioner hos kvinder bliver persisterende (>2 år) ca 2 % ca 5 % ca 10 % 8 Hvilke HPV-typer er årsag til condylomer Type 6+11 Type 16+18 Type 51+52 9 Hvilke HPV-typer er den hyppigste årsag til cervix-cancer? Type 6+11 Type 16+18 Type 51+52 10 Giver infektion med en HPV-type efter- følgende immunitet overfor denne type Ja formentlig livslang Vides ikke nej 11 Hvad koster en HPV-genotype-test på SSI 562 kr 1150 kr 1500 kr 12 Bør du som praktiserende læge pode for HPV? Nej, ikke i øjeblikket Ja, ved symptomer Ja, hvis smear viser atypiske celler Læs mere: www.dadlnet.dk/klaringsrapporter/2002-08/2002-08.htm


Download ppt "CASE 1 HPV 24-årig kvinde henvender sig, da hun har fundet ’knopper’ i genitalområdet, som klinisk ligner kondylomer. Har haft samme partner i 1½ år."

Lignende præsentationer


Annoncer fra Google