مایع درمانی(سرم درمانی)

مایع درمانی(سرم درمانی)
بسم الله الرحمن الرحيم مایع درمانی(سرم درمانی) Intravenous therapy BMSU - NF

نقش آب در ساختار بدن موجودات
تا 90% وزن بدن تعداد زيادي از موجودات زنده را آب تشكيل مي‌دهد. تا 60% وزن بدن انسان را آب تشكيل مي‌دهد. تا 70% وزن ماهيچه‌هاي انسان را آب تشكيل مي‌دهد. تا 80% خون انسان را آب تشكيل مي‌دهد. تا 90% ريه‌هاي انسان را آب تشكيل مي‌دهد. و 70% مغز انسان را آب تشكيل مي‌دهد BMSU - NF

BMSU - NF ysvahabi@gmail.com
اقسام مایعات بدن: مایعات 60% وزن بدن انسان با توجه به سن وجنس ومیزان چربی بدن. مایعات بدن در کودکان ، مردان وافراد لاغر بیشتر است. 45% داخل سلولپتاسیم وفسفات بالا 15% خارج سلول3% داخل عروقی(پلاسما)- 12% مایعات بینابینی(فضای بینابینی سلول های بدن).سدیم وکلراید بالا BMSU - NF

مایع درمانیInfusion therapy
درمان داخل وریدی therapy IV Intravenous)) اهداف مایع درمانی: ایجاد وحفظ تعادل مایع والکترولیت تجویز داروها وعوامل شیمی درمانی انتقال خون وفراورده های خونی تجویز غذاهای تزریقی ومکمل های غذایی BMSU - NF

خطرهای مایع درمانی: خونریزی ارتشاحinfiltration (تزریق محلول IV به داخل بافت های اطراف به جای رگ خونی) عفونت مسمومیتorerdose ناسازگاری بین داروها یا محلول های IV پاسخ حساسیتی(آلرژیک) BMSU - NF

مایعات والکترولیت ها و مایع درمانی:
بدن انسان عمدتا از مایع تشکیل شده است:3/2 کل وزن بدن فرد بالغی را که kg 70 وزن دارد وحدود 4/3 وزن بدن یک شیرخوار حل شدنی های مایعات بدن شامل الکترولیت ها مانند سدیم وغیر الکترولیت ها مانند پروتئن ها 55% مایع داخل سلولی ICF 45% مایع خارج سلولی ECF مایع بینابینی ICF Interstitial15% " داخل عروقی " 5% BMSU - NF

تدابیر مایع درمانی وتزریقات مناسب:
آب: در بالغین روزانه به 3-2 لیتر آب نیاز است. آب از دست رفته: ml 600 از راه تنفس ml 200 در مدفوع ml 400 تعریق ml در ادرار BMSU - NF

تجهیزات داخل عروقی: تعریف سیستم جریان جاذبه: نیروی جاذبه مایع را به طرف پایین می کشد این نیرو باید بتواند فشاری بیشتر ازفشار وریدی ایجاد کند تا مایع بتواند به داخل سیستم وریدی وارد شود سیستم تزریق داخل وریدی شامل: ظرف محتوای مایع تزریق ، ست تزریقی ، وسایل تزریقی ، پمپ /کنترل کننده و تجهیزات احتمالی دیگر. BMSU - NF

انواع ظروف محتوای مایع تزریق
1- شیشه ای2- پلاستیکی3- پلاستیکی سفت (نیمه سخت). 1-شیشه ای: هوا باید وارد دستگاه شود بسته: هوا از راه یک فیلتر وارد بطری می شود. باز: هوا از راه یک مجرای پلاستیکی وارد بطری می شود. از تزریق 50 سی سی پایانی مایع خودداری شود. ( هوای آلوده) سر بطری پلاستیکی: نوک ست سرم با مایع داخل تماس- ذرات ریزپلاستیک  خطر فلبیت BMSU - NF

انواع ظروف محتوای مایع تزریق
2-ظروف پلاستیکی : دیواره این ظروف نرم وبه راحتی خم می شود  خروج مایع جمع شدن ظرف. هوا وارد نمی شودیک سیستم تزریق بسته واقعی حل شدن مواد پلاستیکی با مایع خطر فلبیت عدم نفوذ نا پذیری نسبت به رطوبت آلودگی منافع بیشتر از مضرات 3-ظروف پلاستیکی سفت (نیمه سخت): اکثر ظروف سرمی جدید عدم حل شدن ذرات پلاستیکی دیواره ظروف در داخل محلول 3-2% حجم بیشتر در ظروف سرمی با حجم بیشتر از 50 میلی لیتر BMSU - NF

اجزا وانواع ست تزریقی: اجزا وانواع ست تزریقی: 1- نوک ست- میله سوراخ کننده :لوله پلاستیکی نوک تیز 2- سپر – لبه: محافظ پلاستیکی ممانعت از آلودگی میله سوراخ کننده 3- دهانه قطرات: تنظیم اندازه وشکل قطرات مایع 4- اطاقک قطرات: لوله پلاستیکی خم شونده حجیمی 5- لوله: قسمت طویل پلاستیکی گیره: دریچه اتصال دهنده وفیلتر 6- گیره: کنترل کننده جریان سرمی(غلتشی- پیچی- لغزشی) 7- منفذ تزریق: راه ورود به لوله را فراهم می کند ( فضای مرده در این بخش توجه شود) از سوزن های ریز استفاده شود. 8-فیلتر نهایی: تصفیه انتهایی ذرات خارجی مایع تزریقی انواع1- نوعY,T و شیری و فلاشبال 8-1 تصفیه اجسام ریز 2-8 حذف هوا 3-8 نگهداری آندوتوکسین 4-8 نگهداری فشار BMSU - NF

انواع فیلتر 45/ 0میکرومتر: ذرات قارچ واغلب باکتری ها را به دام می اندازد 22/ 0میکرومتر: ذرات قارچ وتمام باکتری ها را تصفیه می کند فیلتر های غشایی: ذرات در سطح فیلتر فیلتر های عمقی: ذرات را به وسیله مواد داخل خود فیلتر به دام می اندازد. Flash ball: یک محفظه پلاستیکی مشاهده برگشت خون BMSU - NF

مزایای فیلتر های انتهایی:
تصفیه تمام ذرات پیشگیری از آمبولی هوا کاهش شیوع فلبیت معایب: 1- احتباس هوا2- انسداد 3- جذب کننده داروها در موارد زیر استفاده از فیلتر توصیه می شود: بیماران دارای ضعف ایمنی بیماران TPN بیماران تحت درمان با سفالوسپورین ها، پنی سیلینG پتاسیم وآمپی سیلین سدیم نوزادان BMSU - NF

9- اتصال دهنده (بست): اتصال دهنده محکم بین لوله ووسیله تزریق معیارهای انتخاب اتصال دهنده (بست): بی خطر وارزان بطور صاف ویکنواخت بر روی پوست قرار گیرد. با زاویه کانتر متناسب بوده وتداخل نداشته باشد. به سهولت وبه سرعت بتوان آن را جدا نمود. BMSU - NF

انواع ست های تزریقی:  ست های تزریقی پیوسته: استاندارد: قطره معادل1ml مینی دراپ ومیکرو دراپ60 قطره معادل1ml لوله داخل وریدی با حجم کم:لوله این ست ها قطر داخلی کوچکی از 06 /0cm تا14/ 0برای تزریق دارو BMSU - NF

مزایا ومعایب تزریق محیطی ومرکزی
مایعات ایزوتونیک درمان کوتاه مدت هوشیار واورینته محلول های غیر تحریک کننده مایعات هیپوتونیک نیاز به تغییر مکرر محل احتمال خروج توسط بیماران عدم تزریق محلول ها تحریک کننده با دقت مرکزی محلول های هیپوتونیک درمان طولانی مدت بیماران دیس ارینته تزریق مواد تحریک کننده احتمال ایجاد عوارض سیستمیک بالا نیاز به همکاری کامل بیمار احتمال شوک بالا BMSU - NF

تزریق محیطی BMSU - NF

در انتخاب روش تزریق مناسب:
1- سن 2- وضعیت عروق 3- تشخیص 4- طول درمان 5- دفعات تزریق 6- حجم مایع تزریق 7- نوع محلول یا داروی تزریقی BMSU - NF

وسایل تزریق محیطی 1- سوزن های فولادی: اسکالپ وین: طول 5/ 0تا 2 اینچ درجه درمان کوتاه مدت: در شیمی درمانی استفاده نمی شود جنس آلومینیم با مواد شیمیایی داروهای شیمی درمانی عوارض جانبی کمتر ولی ناراحتی بیمار بیشتر 2- سوزن های تزریقی با روپوش پلاستیکی( طول 25/ 0تا 5/5 اینچ- درجه جنس سیلیکون، تفلون، PVC یا پلی اتیلن درمان های دراز مدت وکوتاه مدت – راحت - احتمال سوراخ شدن دیواره عروق با حرکت بیمار کمتر 3- سوزن های تزریقی با مغز پلاستیکی: کاتتر پلاستیکی طول 36-8 اینچ از داخل یک سوزن جداگانه عبور می کند. BMSU - NF

کاتترCVP : طول30-15 و درجه ورید ساب کلاوین یا ژوگولار( ورود از ورید سفالیک یا بازلیک) BMSU - NF

انواع ومشخصات پمپ ها وکنترل کننده ها:
کنترل سرعت جریان یک تزریق: کنترل کننده ها: تنظیم جریان ناشی از جاذبه (فشار سر) ، کنترل جریان( ولومتریک) حجمی( غیر ولومتریک ) غیرحجمی پمپ ها: با اعمال فشار + بر روی سرعت جریان تاثیر می گذارد. فشار+بر حسب پوند بر اینچ مربع از mmHg 1- پمپ های ولومتریک:چرخشی- خطی- غلتشی موجی – پیستونی- سرنگی و سرنگی 2- پمپ های غیر حجمی(غیر ولوومتریک): برای تزریق قطرات با سرعت ویژه BMSU - NF

وسایل متفرقه: گرم کننده مایع- تورنیکت- مواد ضدعفونی کننده( ید- یدوفور- پوویدون آیودین- الکل 70% کلر هگزیدین) چسب ها( کاغذی – غیر آلرژیک- وبا چسبندگی مختلف)- وسایل محکم کننده- ثابت کننده- پانسمان - پمادهای ضدعفونی کننده ، وسایل کنترل جریان BMSU - NF

شروع درمان داخل وریدی: انتخاب سوزن- کانون
بیمار وضعیت وسیله بزرگسال تروما تزریق مقادیر بالایی از مایعات 18-14 " تزریقات معمولی کانون شماره20 سوزن شماره 21 " یا کودک K.V.O تزریق داروها سوزن شماره23 کانون اره22 شیر خواران یا پا به سن گذاشته ها کانون شماره 24 نوزادان برای استفاده از ورید های بسیار کوچک سوزن شماره 27 BMSU - NF

BMSU – NF ys_vahabi@yahoo.com
Injections انواع اسکالپ وین: شكل رنگ سایز زرد 20G سبز 21G مشکی 22G آبی 23G 24G نارنجی 25G BMSU – NF

Injections انواع آنژیوکت: شكل ابعاد سوزن قدرت ورود مایع سایز رنگ 0.9×25mm 36ml/min 22G آبی 1.0×32mm 54ml/min 20G صورتی 1.3×45mm 96ml/min 18G سبز 1.7×50mm 196ml/min 16G خاکستری 2.2×50mm 343ml/min 14G نارنجی BMSU – NF

انواع سر سوزن: Injections شكل رنگ ابعاد سایز صورتی 18 G 19 G زرد 20G سبز 0.81x38mm 21G مشکی 22 G آبی 0.64x32mm 23G قرمز 24 G نارنجي 25 G قهوه‌اي 26 G خاكستري 27G 28 G سرنگ انسولين 0.34x12mm 29 G BMSU – NF

روش های دیلاتاسیون ورید:
تورنیکه: کنترل نبض بعد از بستن ( ده تاپانزده سانتی متر بالای تزریق) بیش از 2 دقیقه بسته نشود. نیروی جاذبه: عضو چند دقیقه پایین تر از سطح قلب دوشیدن: ماساژ از قسمت بالاتر از (پروگزیمال) به طرف پایین (دیستال) ضربه آهسته گره کردن مشت کمپرس گرم تمدد اعصاب: آرام کردن بیمار- تمرکز فکری وتصورات ذهنی وکاهش استرس BMSU - NF

بیحسی موضعی قبل از وارد کردن سوزن:
وسیله تزریقی بزرگتر از 18 بیمار نگران وحساس مزایا   درد،نگرانی، اضطراب معایب   هزینه ،  واکنش های آلرژیک،  درد ناشی از فرو رفتن سوزن اضافی، سوزش  بالقوه آلودگی و عفونت لیدوکائین 1% استفاده از سرنگ توبرکولین -26-1سی سی لیدوکائین آسپیره ثانیه صبر آماده کردن محل: تراشیدن موهای محل تزریق ضدعفونی کردن محل: بتادین والکل 70% BMSU - NF

روش های ورود به رگ: A- روش مستقیم: با یک حرکت پوست وتمام لایه های عروقی را سوراخ کنید از روی ورید یا کنار ورید B- روش غیر مستقیم: ابتدا پوست اندکی پایین تر از نقطه ورود به رگ سوراخ، سپس زاویه ورود وسیله تزریقی کاهش وبا حرکت دوم وسیله دیواره رگ را سوراخ می کند. بازگشت خون: عدم مشاهده بازگشت خون:  بررسی وسیله تزریقی، تورنیکه باز، اتصال به ست تزریقی وتزریق مقدار کم محلول تورم خروج سوزن بیشتر از 2 بار وارد رگ نشوید. BMSU - NF

تثبیت روش شیروانی:چسب نواری به شکلV ضخامت 1/5 سانتی متر 2- روش U3- روشH پمادهای موضعی: 1- پماد موضعی 2- پماد جنتامایسین پانسمان ها پانسمان استریل: 1- پانسمان با گاز 2- پانسمان شفاف ( پشت نما ) BMSU - NF

سرعت جریان: gtt/min=(ml) حجم کلی در هر ساعت ضربدر gtt/mlاز ست تزریقی تقسیم بر60 دقیقه تعداد قطرات در 1 دقیقه شمارش شود. محاسبه تعداد قطرات بر حسب ml در دقیقه تعداد قطرات بر حسب ml بر ساعت تقسیم بر 60 محاسبه تعداد قطرات در دقیقه Gtts/min=(ml/min) 60gtt/ml KVO  100 ml/hr 0/6ml /hr BMSU - NF

حفظ وتوقف درمان داخل وریدی:
تعویض ست سرم هر 24 ساعت بر چسب زمان تعویض کانول یا سوزن هر ساعت تعویض پانسمان هر ساعت هر 8 ساعت بررسی محل پانسمان کنترل محل تزریق: از نظر قرمزی ادم ترشح ونشت BMSU - NF

محلول های مایع درمانی: 1- ایزوتونیک: اسمولاریته( با تونیسیته) یکسان با سرم وسایر مایعات بدن ، یکی از موارد مصرف محلول های ا یزوتونیک جبران کاهش فشار خون در اثر کاهش حجم است رینگر لاکتات ونرمال سالین( در داخل عروق باقی می ماند). 2- هیپرتونیک: اسمولاریته بالاتر از اسمولاریته سرم، کشیده شدن مایع از اجزای بینابینی وداخل سلول به درون رگ های خونی( بعد از عمل جراحی کاهش ادم- تنظیم B.P و برون ده ادرار- D/W5% در نیم نرمال سالین- کلراید سدیم3%- آلبومین 25%- خطر شوک عدم مصرف: اختلال عملکرد قلب یا کلیه 3- هیپو تونیک: اسمولاریته پایین تر از اسمولاریته سرم. مایع به خارج از رگ های خونی رانده می شود و وارد سلول ها وفضاهای بینابینی می شود. سلول ها هیدراته، کاهش مایع گردش خون موارد مصرف: کتواسیدوز دیابتی- درمان دیورتیک- مثال: 5/ 0 نرمال سالین D/W5% در آب ودکستروز 2/5% عدم مصرف:ادم مغزی یا افزایش فشار داخل جمجمه(ICP) PH>7/5 خون عدم مصرف رینگر لاکتات بیماری کبدی عدم مصرف رینگر لاکتات به دلیل عدم سوخت وساز لاکتات BMSU - NF

تجویز مایع درمانی: بر اساس غلظت یک محلول: ورید محیطیکم غلظت " مرکزی غلیظ روش های تجویز: انفوزیون مداوم Continuous infusion دراز مدت انفوزیون متناوبIntermit ten infusion کوتاه مدت(AB ) انفوزیون مستقیم infusion Direct یکباره انفوزیون شلیکIV:IV Push- بولوس Bolus BMSU - NF

روش های تجویز:هدف- مدت درمان- سن- شرح حال بیمار
سرعت جریان IV: عوارض: التهاب ورید یا( فلبیت) ارتشاح – افزایش بیش از حد حجم- نارسایی قلب وادم ریوی وواکنش های ناخواسته دارویی یک درخواست IV صحیح: نوع ومقدار محلول هر گونه ماده افزودنی وغلظت آن مثل 10meq کلراید سدیم در 500 میلی D/W5% در آب سرعت وحجم انفوزیون مدت انفوزیون سیاست مرکز درمانی: درخواست های IVتا 24 ساعت قابل انجام هستند مگر اینکه طور دیگری قید شود BMSU - NF

محاسبه سرعت جریان: میکرو دریپMicro drip( ریز چکان) 15 قطره=1cc ماکرودریپ Macro drip) ( درشت چکان) 60 " =" تنظیم سرعت جریان: قطره در دقیقهgtt/min میلی لیتر درساعتml/h BMSU - NF

کنترل سرعت جریان: فواصل کنترل سرعت جریانIV بستگی به وضعیت، سن بیمار، محلول یا داروی IV تجویز شده دارد. بیمار ان به شدت بد حال بیمار انی که با شدت بیش از حد مایع وضعیت بدتری پیدا می کنند( HTN) بیماران خردسال " سالمند " که در صورت ارتشاح می توانند باعث آسیب بافتی شوند اشتباه در دوز داروها( میدازولام به شیرخوار- مورفین( انفوزیون مداوم طی 18 ساعت فوت بیمار) ارتشاح به داخل دست دیستروفی سمپاتیک رفلکس Reflex Sympathetic Dystrophy آسیب به عصب رادیال سندرم کمپارتمانعدم درمان گانگرون وقطع انگشت Compartment Syndrome نیاز به فاشیوتومی BMSU - NF

ثبت آغاز مایع درمانی: اندازه ونوع ابزار سرعت جریان نام فرد استفاده از هر گونه ابزار انفوزیون تاریخ وزمان عوارض یا پاسخ بیمار واقدامات پرستاری محل IV نوع محلول آموزش به بیمار واثبات یادگیری بیمار هر گونه مواد افزودنی BMSU - NF

برچسب پانسمان: برچسب IV تاریخ نام وشماره شناسایی بیمار وشماره اتاق نوع ابزار تاریخ وزمان آویختن ظرف تاریخ وزمان تعویض پانسمان هر گونه مواد افزودنی ومقدار آن نام ونام خانوادگی سرعت جریان پانسمان شفاف نام ونام خانوادگی BMSU - NF

اوراق مایع درمانی: تاریخ - سرعت جریان - استفاده از یک ابزار الکترونیک- نوع محلول – شماره ظرف محلول - تاریخ وزمان تعویض پانسمان و لوله ها اوراق جذب ودفع: خون وفراورده های خونی وسایر تزریقات را هر 1-2 ساعت ثبت کنید BMSU - NF

ثبت خاتمه مایع درمانی: تاریخ وزمان دلیل ختم درمان بررسی محل فصد قبل وبعد از خروج ابزار فصد واکنش بیمار وعوارض واقدامات پرستاری سالم بودن ابزار فصد درهنگام خروج اقدامات پیگیری وپانسمان BMSU - NF

آموزش به بیمار: توضیح روش کار(داشتن یک کاتتر ونشان دادن خروج سوزن وبه دست بیمار دادن) مدت زمان باقی ماندن کاتتر درد گذرا لزوم مایع درمانی محدودیت حرکت وCBR آموزش به خانواده رفع اضطراب ثبت در پرونده بیمار BMSU - NF

تجربه ورود کاتتر به شریان
اسکالپ وین سوزن تیز ونازک عیب: احتمال ارتشاح ست سوزن بالدار BMSU - NF

ورید های ممنوع: وریدهای ساق (گردش خون آن ها به راحتی مختل می شود). وریدهای سطح داخلی مچ دست وبازو(کوچک وبرای بیمار راحت نیستند) وریدهای بازوی همان طرف در بیمار ماستکتومی( برداشتن پستان) وریدهای بازویی که دارای شانت یا فیستول شریانی وریدی بوده یا بازویی که تحت درمان ترومبوز یا سلولیت است. BMSU - NF

متسع کردن ورید: تورنیکه پوست سرد:مالیدن وضربه های ملایم یا کمپرس گرم به مدت10-5 دقیقه 5سانتی متر پهنی تورنیکت 20-15 سانتی متر بالا تر از ورود کاتتر بیش از 2 دقیقه باقی نماند به خصوص در سالمندان BMSU - NF

آماده کردن محل فصد: محل تمیز- ورید ثابت- بیحسی موضعی – شستن دست ها- دستکش- شیو موها- عدم تراشیدن موها تمیز کردن با بتادین- الکل70% 60-30 ثانیه تامحلول خشک شود حساسیت به ید ولیدوکائین BMSU - NF

متورم کردن ورید: بستن تورنیکه دوشیدن رگ مشت کردن دست پایین تر از سطح بدن قرار گرفتن گرم کردن دست ضربه زدن به دست BMSU - NF

پانسمان محل ورود کاتتر:
بتادین جنتامایسین گاز خشک پانسمان شفاف(شیشه ای) BMSU - NF

روش های چسب زدن :شیروانی روش U روشH BMSU - NF

استفاده از آتل در کودکان حتما ولی در بزرگترها استفاده نشود. پانسمان IV هر 7-3 روز به دلیل مرطوب شدن ، آلودگی شل شدن تعویض شود. محل فصد هر ساعت به شکل چرخشی تعویض گردد. BMSU - NF

عوارض موضعی مایع درمانی:
ارتشاح- فلبیت- جابجایی کاتتر- تحریک یا درد ورید درمحل فصد- خم شدن یا شکستن کاتتر- هماتوم- اسپاسم وریدی- واکنش وازو واگال- ترومبوز – ترومبوفلبیت- آسیب عصب، رباط یا زردپی عوارض منتشر: آمبولی هوا- واکنش حساسیتی- عفونت سپتی سمی بیشترین خطر ارتشاح BMSU - NF

انواع سرمها 1-آمینو اسیدها 7- رینگر لاکتات 2- دکستران 8- رینگر 3- کربوهیدرات ها 9- کلروسدیم 4- دکستروز 5% والکل5% 10- ژلاتین تعدیل یافته(هماکسل) 5- اینترا لیپید 6- مانیتول BMSU - NF

انواع سرم ها وفراورده های آن:
انواع سرم ها وفراورده های آن: - آمینو اسیدها: با کربوهیدرات ها به کار می روند(کربوهیدرات ها حابس پروتئین). - گروه درمانی: تغذیه تزریقی وماده کالری زا( دربیمارانی که کمبود پروتئین دارند این سرم مواد لازم برای ساخت پروتئین را فراهم می کند .) - اشکال: 10% ، 5%Amino Acid - میزان مصرف: در بزرگسالان g/kg/d/ay5/1-1 ودر کودکان g/kg/day 3-2 حداقل ظرف 8 ساعت همراه با سرم قندی5%و10% موارد مصرف: -آنسفالوپاتی کبدی، سیروز، هپاتیت - تغذیه حمایتی - عدم استفاده از مجرای گوارشی - مختل شدن جذب معده ای- روده ای - سوختگی های وسیع - عفونت ها وتروما -برای روز تغذیه درمانی - عدم دسترسی به ورید های مرکزی BMSU - NF

آمینو اسیدها: موارد منع مصرف: کاهش حجم خون در گردش نقص مادزادی متابولیسم اسیدهای امینه حساسیت نارسایی شدید کلیوی بیماری های شدید کبدی آنسفالوپاتی کبدی اغمای کبدی نگهداری: درجه حرارت کمتر از 25 درجه سانتیگراد وانجماد جلوگیری شود. تداخلات: تتراسیکلین: کاهش اثرات حفظ کننده پروتئن اسیدهای امینه مخلوط اسیدهای امینه با اسید فولیک باعث رسوب کلسیم " " " بی کربنات سدیم باعث رسوب کلسیم ومنیزیم وکاهش فعالیت انسولین می شود. عدم انفوزیون همزمان واز یک محل با خون(اگلوتیناسیون کاذب) BMSU - NF

آمینو اسیدها: عوارض جانبی: CNS تشنج- از دست دادن هوشیاری واغتشاش شعور CV ادم- CHF – ادم ریوی SKIN------بر افروختگی- احساس گرما- ادم ناحیه تزریق – فلبیت وترومبوز وریدی U.T قند درادرار G.T تهوع واستفراغ ودرد شکم مراقبت های پرستاری: از طریق ورید مرکزی یا با سرم قندی رقیق واز ورید محیطی هرگز نباید بییش از4cc/kg/hr تجویز شود. شروع انفوزیون باسرعتml/mi2 هر 24 ساعت وسایل تزریق تعویض هر48 ساعت محل تزریق تعویض شود. الکترولیت ها- گلوکز- BUN- آزمایشات کبدی وکلیوی وCa V/Sهر 4 ساعت وکنترل I&O- توزین روزانه بهداشت دهان ودندان, کاهش حرکات روده ای واقدامات لازم جهت داشتن دفع طبیعی هنگام TPN احساس طعم یا بوی غذا تا اینکه حواس به موضع دیگری معطوف شود. بیمار از نظر افزایش حجم مایعات بدن کنترل شود. وزن در یک حد ثابت حفظ ویا افزایش یابد. فقط از محلول های شفاف، فاقد ذرات معلق استفاده شود. بیمار از نظر از دست دادن الکترولیت ها از راهNGT استفراغ وترشحات فیستول گوارشی بررسی شود. BMSU - NF

2- دکستران:Dextran - گروه درمانی: جانشین شونده پلاسما Dex 70 6% in Nacl 0.9% Dex 70 6% in Dextrose 5% Dex 40 10% in Nacl 0.9% Dex 40 10% in Dextrose 5% - ترکیبات:دکستروز وNacl مکانیسم اثر: افزاینده سریع الاثر حجم پلاسما، اثر کلوئیدی اسموتیک دارد که مایعات را از فضای بینابینی به داخل عروق کشیده وباعث افزایش حجم خون می شود. دکستران 40 چسبندگی اریتروسیت ها را کم کرده وسبب کاهش ویسکوزیته خون می شود. میزان مصرف:درمان شوک بزرگسالان 2g/kg در روز اول وبعدg/kg 1 در روز می باشد. درمان نباید بیش از 5 روز طول بکشد به عنوان پروفیلاکسی آمبولی ریوی وترومبوز وریدی1/g/kg تا سه روز تجویز می شود. BMSU - NF

2- دکستران:Dextran موارد مصرف: شوک ناشی از خونریزی، سوختگی، جراحی ودیگر تروماها به عنوان پروفیلاکسی وترومبوز وریدی و آمبولی ریوی در افرادی که عمل جراحی مفصل ران انجام داده اند. موارد منع مصرف: ادم ریوی، ترومبوسیتوپنی، اختلالات انعقاذی، اختلالات خون ریزی دهنده، در بیماران کلیوی با الیگوری شدید یا آنوری، دهیدراتاسیون شدید. موارد احتیاط مصرف: نارسایی قلبی ودر خونریزی ها نا سازگاری: پرومتازین، vit c هیچ دارویی به این سرم اضافه نمی شود. اثر بر آزمایشات: HCT ، BS وتیتر آنزیم هایALT وAST BMSU - NF

2- دکستران:Dextran عوارض جانبی: C.V  سنگینی قفسه سینه G.I  تهوع واستفراغ SKIN  کهیر ، خارش ، نشت زیر جلد R.S  ویزینگ M.S  درد مفاصل توجهات پرستاری:1- علائم آلرژیک باید دکستران قطع شود. وسایل احیا: آنتی هیستامین- اپی نفرین یا افدرین 2- هیدراته کردن بیماربا دکستران هیپر تونیک کلوئیدی 3- در صورت افزایش C.V.P (7-14cm H2o) ، یا در صورتی که بیمار پس از دریافت 500 سی سی دکستران دچار الیگوری یا آنوری شدسرعت انفوزیون را کم یا قطع کنید (تجویز مانیتول). 4- قبل ازترانسفوزیون خون، ست سرم و رگ را باNacl 9/% بشویید( انعقاد خون در ست سرم). 5-دکستروز زمانی که خون کامل یا فرآورده های خونی در دسترس نیست تجویز می شود. 6- کنترل P- BP- CVP- I&O هر 10-5 دقیقه در ساعت اول وبعد هر ساعت یکبار – علائم افزایش حجم مایعات یا حساسیت مفرط 7- در صورت بالا بودن غیر طبیعیHCT ویا افت آن به کمتر از 30% به پزشک اطلاع داده شود. 8- گزارش عوارض جانبی توسط بیمار 9- آموزش علت تجویز دارو به بیمار وخانواده 10- سرعت انفوزیون 500 سی سی اول طی دقیقه وبعد بر حسب شرایط بیمارتعیین می شود. BMSU - NF

3-کربوهیدراتها: منبع کالری کالری 3/4  1 گرم گلوکز کالری 9  1 گرم چربی کالری 4  1 گرم گلوکز - دکستروز 10% از راه ورید مرکزی تا التهاب ایجاد نکند. - مصرف هم زمان دکستروز با چربی تجویز دکستروز به تنهایی: افزایش متابولیسم- تولید CO2 – افزایش نیاز تنفسی- هیپر گلیسمی- نیاز به انسولین گروه درمانی: تامین کننده نیاز غذایی اشکال سرم: 5%- 10%- 9/0%Nacl و5%- 45/% Nacl و5%- 33/%Nacl و33/3%ویال های20%و50% BMSU - NF

دکستروز مواردمصرف: درمان موقتی نارسایی گردش خون وشوک زمانی که سایر فرآورده های افزاینده حجم پلاسما در دسترس نباشد.جایگزینی مایعات در سوختگی ودهیدراتاسیون. دکستروز موجب کاهش از دست رفتن نیتروژن وپروتئین وایجاد دیورز می شود. محلول های غلیظ بیش از25%باید فقط از طریق کاتترهای ورید مرکزی تجویز شوند. دکستروز به CO2وH2o متابولیزه میشود. *- موارد منع مصرف: 1- کمای دیابتی یا حساسیت به غلات وفراورده های آن با احتیاط در بیماران تحت درمان طویل المدت با کورتیکو استروئیدها ونارسایی قلبی ونارسایی شدید کلیوی، ادم همراه با احتباس سدیم وانسداد ادراری - تداخلات: کاهش کمبود ویتامین های گروه B- همراه با خون نباشد(گلوتیناسیون کاذبRBC) BMSU - NF

دکستروز *-ناسازگاری ها: آمپی سیلین- مانیتول- دیازپام- اریترومایسن- فنی توئین- پروکائین آمیدوخون کامل *-روش تجویز: 50CC محلول50% را با سرعت CC /min3 ، انفوزیون متناوب توصیه نمی شود. سرعت انفوزیون بالاتر ازg/kg/hr5/0 سبب گلیکوزوری در افراد سالم می شود. *- حداکثر سرعت نباید بیشتر از g/kg/hr8/0باشد. - اثر بر تست های آزمایشگاهی: افزایش گلوکز سرم وادرار می شود. BMSU - NF

دکستروز عوارض جانبی: c.v : فلبیت وترومبوز C.N.S: سندرم هیپر اسمولار(گیجی- عدم هوشیاری) به دلیل تجویز سریع متابولیک: تب، افزایش حجم مایع، هیپرناترمی، هیپوکالمی سایر موارد: نشت زیر جلد *- توجهات پرستاری: 1- جلوگیری از نشت: سفتی – نکروزمحلول های هیپرتونیک با سرعت تجویز نشود  قند خون و شیفت مایع 2- تجویز محلول های هیپر تونیک باعث دیورز اسموتیک می شود. 3- در صورت نیاز جانشین الکترولیت تجویز شود. 4- برای پیشگیری از عود هیپوگلیسمی پس از قطع محلول های هیپرتونیک دکستروز 5% و10% 5- کنترلI&O وتوزین روزانه وعلائم افزایش بار در افراد مسن وبیماران قلبی وکلیوی 6- بررسی از نظر افزایش قند خون 7- کنترل الکترولیت های سرم وتعادل اسید وباز طی تجویز طویل المدت 8- ورید محیطی بزرگ  حداکثر انفوزیون دکستروز باید با سرعت g/kg 5/0 درساعت باشد. 9- کنترل محل تزریق از نظر نکروز و فلبیت-تحریک وبرآمدگی. 10- باقیمانه دور ریخته شود. 11- منجمد نشود. 12- گزارش عوارض جانبی از طرف بیمار 13- آموزش علت تجویز مایعات وریدی به بیمار وخانواده 14- محلول های هیپرتونیک بیش از محلول های ایزوتونیک یاهیپوتونیک موجب تحریک می شود. 15- اضافه کردن انسولین به محلول 16- اضافه کردن پتاسیم به محلول BMSU - NF

4- دکستروز5%والکل 5% - گروه درمانی: تامین کننده نیاز غذایی ومولد انرژی -اشکال: Infusion Solution 500ml انرژی 5.6 cal  1 ml الکل انرژی 3.4 cal  1 gr دکستروز ترکیبات:کربو هیدرات والکل میزان مصرف: 2-1 لیتر در 24 ساعت اتیل الکل تقریبا با سرعتml/hr20-10متابولیزه می شود.اگرسرعت انفوزیون بیش از سرعت متابولیسم باشد اثر تسکین بخش الکل ظاهر خواهد شد. سرعت حداکثر انفوزیون: g/kg/hr8/0-5/ BMSU - NF

4- دکستروز5%والکل 5% موارد منع مصرف:صرع، عفونت مجاری ادراری، الکلیسم، اغمای دیابتی احتیاط مصرف: اختلالات کبدی- شوک – پس از جراحی جمجمه- خون ریزی بعد از زایمان- اختلالات کلیوی- دیابتی ها- احتمال ادم یا احتقان ریوی- مبتلایان به نقرس حاد. تداخلات دارویی: فنی توئین- وارفارین- فوروسماید – بعضی از داروهای پایین آورنده فشار خون-باربیتورات ها- پلازیل- مترونیدازول- انسولین- A.S.A- سایمیتدین. عوارض جانبی:  CNSسر گیجه- عدم درک زمان،مکان وارتباط های فردی SKINعفونت در محل تزریق- ترومبوز یا فلبیت وریدی عوارض جانبی:سایر موارد: تب مراقبت های پرستاری: عدم مصرف محلول غیر شفاف دور ریختن باقی مانده سرم استفاده از بزرگترین ورید محیطی وآنژیوکت مناسب سرعت انفوزیون بر حسب شرایط بیمار وعلائم بالینی در صورت بروز ضعف سیستم عصبی کم یا قطع کردن سرعت انفوزیون BMSU - NF

اینترا لیپید: Emulsified fat
گروه درمانی: محلول مغذی برای تغذیه تام وریدی(چربی) اشکال دارویی Injection saybean oil 10% Egg Yolk phospholipids 1.2% ترکیبات : 1- روغن لوبیای سویا یا آفتاب گردان تری گلیسریدهای خنثی وعمدتا اسید های چرب اجزای اصلی اسید های چرب (لینولئیک- اولئیک- پالمتیک- سیتریک- لینولنیک) حاوی 2/1 % زرده تخم مرغ ( به عنوان امولسیون کننده) وگلیسرول (به عنوان تنظیم تونو سیته آن)- (ایزوتونیک) موارد مصرف: تامین کالری کمکی برای تغذیه تام وریدی TPN پیشگیری ازکمبود اسیدهای چرب درمان کمبود اسیدهای چرب در بزرگسالان وکودکان حدود10-8% مقدار کالری مورد نیاز روزانه تزریق وریدی شود. BMSU - NF

اینترا لیپید: Emulsified fat
موارد منع مصرف: اختلال متابولیسم چربی- موارد پاتولوژیک چربی خون- پانکراتیت حاد اگر همراه با زیادی چربی خون باشد – آلرژی شدید به تخم مرغ- نوزادان مبتلا به بیلی روبین خون موارد مصرف با احتیاط: آسیب شدید کبدی- بیماری ریوی- کم خونی- اختلالات انعقاد خون- خطر بروز آمبولی چربی عوارض جانبی:  CNSسر درد- سر گیجه- خواب آلودگی- بی خوابی- تشنجات کانونی CV  شوک SKIN  بر افروختگی- تعریق مفرط – کهیر – خارش Liver  یرقان وبزرگ شدن کبد GI  تهوع واستفراغ چشم   فشار داخل چشم خون   چربی خون -  انعقاد خون سایر موارد: تحریک در محل انفوزیون- عفونت – ترومبوفلبیت- تب- اشکال در تنفس- CP - سیانوز BMSU - NF

مراقبت های پرستاری: ارزیابی وضعیت تغذیه بیمار تجویز در طول شب برای راحتی بیمار آزمایشات CBC – تست های کبدی، انعقادی، چربی سرم 6-4 ساعت پس از انفوزیون کنترل T.G, Chol برای هر بطری از یک رگ جدید(مرکزی یا محیطی) در کودکان ونوزادان طی 24 ساعت تجویز از به کار بردن فیلتر سلولزی در مسیر جریان این فراورده باید خود داری کرد ذرات چربی mcg5/0 بزرگتر از فیلتر سلولزی mcg 2/0 عدم مصرف سرم در صورت تجزیه یا روغنی شدن استفاده از پمپ تزریق برای جلوگیری از سرعت زیاد تزریق - کنترل روزانه محل انفوزیون از نظر التهاب و عفونت تعویض تمام لوله های تزریق IV در هر انفوزیون به دلیل رشد باکتری مراقبت از بیمار در نیم ساعت اول از نظر بروز عوارض جانبی بررسی عملکرد کبد در طول درمان دراز مدت ودر صورت بروز اختلال قطع این سرم با آمینو اسید، دکستروز – الکترولیت یا ویتامین ها مخلوط وازیک ورید تزریق شود. در صورت انجماد ودرجه حرارت اتاق دور ریخته شود هموگلوبین چربی های پلاسما تست های عملکرد کبدی وشمارش پلاکتی در ابتدای کار وفواصل منظم. BMSU - NF

مانیتول:Manitol گروه درمانی: دیورتیک- ضد گلوکوم- ضد همولیز اشکال: 10% و20% میزان مصرف: IV : بزرگسالان g/kg/day5/1 -1 و کودکان: g/kg/day 3-2 در مدت زمان 8 ساعت همراه با سرم قندی 5% و 10% موارد مصرف: 1- درمان ادم مغزی(فشار داخل جمجمه) 2- فشار داخل چشم برای اعمال جراحی داخل چشم(کاتاراکت وگلوکوم) 3- درمان کم ادراری در نارسایی کلیه 4- تسریع دفع ادراری مواد (سالسیلات – باربیتورات- لیتیم) وجلوگیری از آسیب 5- پیشگیری از همولیز و  هموگلوبین آزاد خون در حین جراحی پروستات برای اندازه گیری سرعت فیلتراسیون گلومرولی نیمه عمر 100 دقیقه ودر صورت بی کفایتی کلیه 36 ساعت زمان شروع اثر3-1 دقیقه ودفع دارو از راه کلیه است وحدود 10% از دارو طی 3 ساعت پس از تزریق وریدی دفع می شود. BMSU - NF

مانیتول:Manitol موارد منع مصرف: بی ادراری همراه با نکروز حاد توبولر از دست دادن شدید آب بدن خونریزی فعال داخل جمجمه، احتقان یا ادم ریوی مصرف بااحتیاط: اختلال قلبی ریوی- هیپر کالمی وهیپوناترمی وکاهش حجم خون تداخلات:  مسمومیت با dig – مصرف هم زمان با دیگر مدرها عوارض جانبی:  CNSسر درد- سر گیجه GI  تهوع واستفراغ چشم: تاری دید پوست: بثورات جلدی وکهیر UT:  دفع ادرار خشکی غیر عادی دهان یا تشنگی شدید توجهات پرستاری: در دمای پایین بلور تشکیل می شود. در آب گرم و ست دارای فیلتر منجمد نشود- اندازه گیری الکترولیت ها BMSU - NF

رینگر لاکتات: گروه درمانی: الکترولیت ، جانشین پلاسما محلول یونی حجم خون  وتعادل آب و الکترولیت ها را برقرار می سازد. ترکیبات:{Na+ 130meq k+ 4meq ca++ 3meq cl_ 109meq لاکتات meq 28 در هر لیتر میزان مصرف: حداکثر مقدار مصرف:3- 5/1 لیتر یا 6-2% وزن بدن در روز است. موارد مصرف: جایگزینی مایعات والکترولیت ها، برقراری تعادل مجدد آب والکترولیت بدن به خصوص قبل وبعد از جراحی مصرف می شود. منع مصرف: ادم- آلکالوزمتابولیک- اسیدوز ناشی از اسید لاکتیک- k+,ca++- نارسا یی قلبی- اختلال شدید کلیوی- احتباس سدیم- آلکالوز تنفسی BMSU - NF

رینگر لاکتات: تداخلات دارویی: کورتیکو استروییدها موجب افزایش خطر هیپوناترمی می شوند. ناسازگاری دارویی: آمفوتریپسین- آمپی سیلین- کلرودیازواکساید- دیازپام- اریترومایسن- متی سیلین - متیل پردنیزولون- فنی توئین - پتاسیم فسفات- سدیم سوکسینات – سدیم بیکربنات- تیوپنتال وخون عوارض جانبی:   CVحجم خون پوستتراوش به زیر پوست ، عفونت متابولیکاختلال الکترولیتی وتب NC 1- ناسازگاری وسیع وتوجه به آن 2- توجه به تعادل مایعات والکترولیت 3- درد وتورم محل تزریق وآموزش علت آن 4- عدم مصرف محلول کدر وپاره شده 5- فشار به کیسه سرم یا استفاده از پمپ BMSU - NF

8- رینگرRinger ایزوتونیک چند الکترولیتی شامل یون های اساسی وطبیعی پلاسما هر 100سی سی شامل: mg 60/8 Nacl mg 30 kcl mg 33 cacl lit 1 شامل: Na+ 147meq k+ 4meq ca++ 4meq cl_ 155meq PH=6 میزان مصرف: 6-2% وزن بدن موارد مصرف: جایگزینی مایعات والکترولیت ها منع مصرف:هیپرناترمی - نارسایی قلبی وکلیوی BMSU - NF

8- رینگرRinger موارد احتیاط: نارسایی قلبی-هیپر کالمی تداخلات: کورتیکو استروییدها موجب افزایش خطر هیپوناترمی می شوند. عوارض جانبی: C.V   حجم خون - ترومبوز وریدی SKIN تراوش به زیر پوست - عفونت در محل تزریق و فلبیت متابولیک: اختلال الکترولیتی تنفسی: ادم ریوی – تب NC 1- ورید سطحی 2- عوارض ترومبوتیک در صورت استفاده از وریدهای پا3- فشار مستقیم به کیسه 4- احتمال ادم ریوی 5- کنترل دقیق مایعات والکترولیت ها BMSU - NF

9- کلروسدیم: کلروسدیم:Nacl 0.45% - 0.9%, وویال5% Cl , Na 154 meq/l موارد مصرف: جایگزینی مایعات والکترولیت ها در کمی سدیم منع مصرف: عدم مصرف محلول 5% ودر موارد افزایش غلظت سدیم وکلر پلاسما موارد احتیاط: R.F- CHF- کاهش پروتئین خون- کورتیکو استرویید سالمندان پس از جراحی تداخلات: کورتیکو استروییدها موجب افزایش خطر هیپوناترمی می شوند. ناسازگاری دارویی: آمفوتریپسین- اینترا لیپید - کلرودیازواکساید- دیازپام- - متیل پردنیزولون- فنی توئین عوارض جانبی:  CV - HFتشدیدCHF ---متابولیک:اسیدوز افزایش NaوکاهشK تنفسی:ادم ریوی (در صورت تزریق مقدار زیاد یا سریع محلول) ایست تنفسی خون : هیپر اسمولاریتی سایر:تب – نشت زیر جلد عفونت- فلبیت- ترومبوسیتوز وریدی BMSU - NF

9- کلروسدیم: N.C 1- محلول 5% جهت جبران کمبود شدید سدیم کمتر از meq/lit120 مصرف شود. 2- کنترل الکترولیت ها3- کنترل بیمار از نظر حفظ آب والکترولیت ها 4- محلول خاص شستشو نباید جهت تزریق استفاده شود. 5- منجمد نشود. BMSU - NF

10 – ژلاتین تعدیل یافته (هماکسل) Haemaccel:
گروه : حجیم کننده پلاسما اشکال: سرم های gr/100cc5/3+ الکترولیت ها ترکیبات: سدیم- کلسیم- نیتروژن- polymer sate میزان مصرف: در شوک ناشی از حجم خونcc HCT- کمتر از 25% نباشد. در سوختگی مقدار سرم در هر 24 ساعت=درصد سطح سوخته ضربدر1CC/Kg به مدت دوروز موارد مصرف: شوک- سوختگی- پریتونیت- التهاب لوزالمعده- صدمات توام با له شدگی بافت – از دست دادن آب و الکترولیت ها منع مصرف: ندارد احتیاط مصرف: HF شدیدوRF تنفسی بیماران تحت درمان باDig BMSU - NF

10 – ژلاتین تعدیل یافته (هماکسل) Haemaccel:
احتیاط مصرف: HF شدیدوRF تنفسی بیماران تحت درمان باDig تداخلات: به دلیل وجود کلسیم با فراورده های خونی مخلوط نشود. تداخل با تست های آزمایشگاهی: باآزمایشات چربی وکراتینین تداخل ایجاد می کند. عوارض جانبی: حساسیت، افزایش بیش از حد حجم خون، اثر بر انعقاد خون N.C 1- محلول تادرجه حرارت بدن گرم شود سی سی در عرض 1 ساعت 3- آزاد شدن هیستامین در صورت تزریق سریع  بیماران آسماتیک خطرناک4- کنترل بیمار از لحاظ علائم حساسیتی 5- باقیمانده سرم دور ریخته شود.6- با Nacl و رینگرو خون هپارینه قابل اختلاط است.7- داروهای محلول در آب با این سرم سازگار ومی توانند همراه باآن از راه انفوزیون تجویز شوند. 8- عدم مخلوط باخون سیتراتهیون هایca++ باعث کلسیفیکاسیون مجدد می شوند. 9- در صورت کدر شدن مصرف نشود. BMSU - NF

منبع: 1- سرم درمانی مراقبت های پرستاری( سرم ها وفراورده های آن) فروزان آتش زاده شوریدهعضو هیات علمی دانشگاه شهید بهشتی انتشارات فکر نو راهنمای درمان وریدی: دلانی، کونی وایت، راهنمای درمان وریدی، کونی وایت دلانی مری لولوئیز ترجمه بهمن رضایی تبریز : انتشارات سالار Intravenous therapy a Guide to Quality care 4- آی.وی.تراپی ( درمان داخل وریدی به زبان ساده) سوزان کی.مارکل- پول ترجمه : دکتر بابک عزیز افشاری نشر طبیب 1384 BMSU - NF

مایع درمانی(سرم درمانی)

Lignende præsentationer

Præsentationer af emnet: "مایع درمانی(سرم درمانی)"— Præsentationens transcript:

Lignende præsentationer

Om projektet

Feedback

Log ind

Logge ind via sociale netværk:

مایع درمانی(سرم درمانی)

Lignende præsentationer

Præsentationer af emnet: "مایع درمانی(سرم درمانی)"— Præsentationens transcript:

Lignende præsentationer

Om projektet

Feedback