Øre-næse-hals sygdomme

Præsentationer af emnet: "Øre-næse-hals sygdomme"— Præsentationens transcript:

1 Øre-næse-hals sygdomme
Øre-næse-hals læge Henrik Orkild, Valby Prakt. læge Tina Lund, Vesterbro Lægehus

2 Øret

3 ”Ondt i øret” Ca. 40 % af øresmerter skyldes ikke lidelser i øret Eksempler på årsager til ”ondt i øret”; - Øregang - Cerumen - Furunkel - Otitis externa - Carcinoma - Kulde - Trommehinde - Myringitis - Ruptur

4 ”Ondt i øret” - Mellemøret - Otitis media acuta - Opblussen af kronisk otitis media - Carcinoma - Meddelte smerter - Tandsygdomme (caries, byld, retinerede tænder) - 38 % - Kæbeledslidelser - 35 % - Tonsillitis acuta - Peritonsilær absces - Post-tonsilektomi - Tonsilproppe - Hypopharynx lidelser.

5 ”Ondt i øret” - Meddelte smerter (fortsat) - lidelser i - bihuler - næsesvælg - spytkirtler - lymfeknuder - halscolumna - muskler - Neuralgier - Glossopharyngeus - Herpes Zoster - Facialisparese

6 Membrana tympani Ruptura membrana tympani Årsager; - Pludselige trykstigninger i ØG - Eksplosioner - Hovedspring v. svømning - Slag mod øret - I f.m. øreskylning! - Kraniefrakturer (evt. m. otoliquorrhoe). - Direkte traumer (vatpinde, legetøj, etc)

7 Trommehinderuptur

8 Membrana tympani Ruptura membrana tympani Symptomer - Let hørenedsættelse - Tinnitus - Klapfornemmelse - Evt. blødning

9 Ruptura membrana tympani
Behandling Undgå infektion Ved mistanke om infektion da ab-dråber (ciloxan) Ofte heler den selv, ellers forsøge m. myringoplastik m. rispapir evt. operativ beh. Opfølgning med otoskopi efter 2 uger – indtil opheling Henvis til ØNH læge ved stor ruptur eller mange symptomer

10 Membrana tympani Myringitis bullosa Årsager
- Ofte i.f.m. influenza med SOM - Herpes virus ved den ”rene” form Symptomer - Stærke smerter (ofte intermitterende) - Ved SOM er der også hørenedsættelse, ellers ikke Behandling - Analgetika!! - Punktur

11 Myringit

12 Tympanometri

13

14 Hvem skal have lavet tympanometri?
Ved mistanke om SOM/AOM. 26% ændrer diagnosen før/efter tympanometri 6-8 uger efter SOM/AOM med B kurve. Kontrolleres i 3 mdr. Ved flade kurver henvises til ØNH læge til snak om dræn Børn med øresmerter, høreproblemer, sprogproblemer, allergisk disponerede, læbe/ganespalte IKKE rutinemæssigt v børneundersøgelse, men ved ovenstående, dårlig søvn eller mistrivsel

15 SOM og AOM er forskellige stadier af et otitis media kontinuum

16 SOM Definition - Væske i MØ og tilstødende hulrum (mastoidet) - Inflammation - Undertryk i MØ Forekomst - Meget hyppig - Specielt hos vuggestue- og børnehavebørn, som er forkølede 200 dage om året!! - Før skolealderen har 80% af alle børn haft mindst ét tilfælde - Mere sjældent hos voksne

17 SOM Årsag - Langvarige/recidiverende katarralia - medfører nedsat tubafunktion og undertryk i MØ - Ofte i efterforløbet af AOM - Undertrykket i MØ (og evt. infektion) medfører - inflammatoriske forandringer i MØ-slh. - samt udviklingen af mukøse glandler og bægerceller, som producerer sekretet

18 SOM Symptomer - Tillukningsfornemmelse/osteklokkefornemmelse - Nedsat hørelse - Tinnitus - Boblen - Evt. svimmelhed - Evt. Smerter/øre uro

19 SOM Fund - Trommehinden - Ofte retraheret - Ofte rosafarvet - Strågul pga væsken (glue) - Evt. væskespejl/luftbobler - Nedsat bevægelighed i Ziegles tragt (evt. ophørt) - Flad kurve v. tympanometri - Let til moderat hørenedsættelse (Aud. el. OAE)

20 Serøs otitis media

21 SOM Varighed - De fleste varer uger til mdr. - Nogle kroniske: mdr. til år - Kan resultere i atrofisk trommehinde - Evt. retraktioner og risiko for kolesteatomer

22 SOM Behandling - Mål: Ventilation af MØ - Betydelig tendens til spontan helbredelse Mindre Børn: - Observation - Afhængig af symptomerne (smerter, nedsat hørelse, retarderet sprogudvikling, langvarigt forløb, recidiverende AOM) - Næsedråber - Paracentese - Tubulation

23 SOM Behandling Større børn: - Observation - Afhængig af symptomerne - Næsedråber - Valsalva og/eller Otovent - Paracentese - Tubulation Begrænse risikoen for katarrhalia - Holde barnet hjemme - Hjemmedagpleje

24 SOM Behandling Voksne: - Observere - Næsedråber - Valsalva - Pollitzer - Paracentese - Tubulation - Udelukke cancer rhinopharyngis

25 SOM med effusion

26

27 Glue i MØ

28

29 SOM og AOM er forskellige stadier af et otitis media kontinuum

30 AOM (Otitis Media suppurativa Acuta)
Årsag - Infektion af slimhinderne i MØ, i tuba auditiva og antrum mastoideum og undertiden også det pneumatiske celle system - Ascenderende infektion fra rhinopharynx

31 AOM Bakteriologi - Især - Pneumokokker - Hæmophilus influenzae (specielt hos de små børn) - Hæmolytiske streptokokker - Bramhamella catarrhalis Forekomst - Meget hyppig hos børn (6 mdr. – 4 år), ca. 50% - Vuggestue og børnehavebørn er mere udsatte

32 AOM Symptomer - Enkelt- eller dobbeltsidige - Alle sværhedsgrader - Lette tilfælde med - vage smerter - Klapfornemmelse - Let høretab - Karinjiceret trommehinde / rosa - Svinder på få dage eller optakt til sværere infektion

33 AOM Symptomer (fortsat) - Sværere tilfælde med - Udtalte smerter - Høj temperatur - Nedsat hørelse - Tiltagende rødme og svulst af trh. - Fremhvælving af trh. - Spontan perforation m. bedring - Flyder 1 dag – 1 uge - Hullet heler op

34 AOM Symptomer (fortsat) - Hos små børn u. 1 år ses ofte et sløvere, mere protraheret forløb (obs mastoidit) - Udtalt recidiv tendens hos børn, aftagende m. alderen

35 AOM Behandling - Analgetika - Evt. næsedråber - Eleveret hovedgærde - Evt. paracentese; - Ved stærke smerter u. effekt af analgetika. - Ved truende komplikationer (meningitis, absces, feberkramper) - Antibiotika (?) - Afhængig af klinikken, alder og forhistorie - V-penicillin i 7 dage - Ved manglende effekt skift til amoxicillin med clavulansyre - Tubulation

36 Skema med smertebeh til børn
Stof Dosis Pakning Paracetamol (Pamol, Panodil) Peroralt rektalt 50-60 mg/kg/døgn fordelt på doser i maks. 3 døgn. Doseringseks. for mixtur 24 mg/ml: 10 kg PO 125 mg x 4(5 ml x 4) 100 mg/kg/døgn fordelt på 4 doser i maks. 3 døgn. 10 kg supp 250 x 4 Mikstur 24 mg/ml Brusetbl. 500 mg og tbl.500 mg Supp. 125 mg, 250 mg, 500 mg, 1000 mg Naproxen (Bonyl) peroralt 10 mg/kg/døgn i 2 doser Doseringstabel for mixtur 25 mg/ml: 15 kg : 3 ml x 2 i døgnet. 20 kg: 4 ml x 2 i døgnet. 25 kg: 5 ml x 2 i døgnet. 30 kg. 6 ml x 2 i døgnet. 35 kg: 7 ml x 2 i døgnet. 40 kg: 8 ml x 2 i døgnet. 45 kg: 9 ml x 2 i døgnet. 50 kg: 10 ml x 2 i døgnet.

37 AOM Forebyggelse GOD HYGIEJNE Holde barnet hjemme, evt. dagpleje
Ikke passiv rygning! Kun sut ved indsovning Ikke sutteflaske i liggende stilling

38 AOM Akutte komplikationer til AOM Spredning til de omkringliggende strukturer (via blod- el. lymfekar el. knogledestruktion) Mastoiditis acuta - En ostit m. destruktion af knoglevæv uger efter opstarten på en AOM - Ofte børn < 2 år - Ofte streptokok infektion

39 AOM Mastoiditis acuta (fortsat) Forløb: - Vedvarende sekretion fra øret - Moderat påvirket AT - Let temperatur forhøjelse - Tiltagende rødme, ødem og ømhed over processus mastoideus - Evt. fluktuerende absces subperiostalt - Det ydre øre vil ofte stritte - Evt. sænkning af loftet i ØG - Risiko for fatale komplikationer! Behandling: - I.v. antibiotika, tubulation og evt. opmejsling

40 Akut matoiditis Henvis akut til ØNH læge – dvs. ring!

41 Kronisk otitis media

42 Kronisk otitis media

43 Sequelae otitis media

44 Sequelae otitis media

45 Sequelae otitis media

46 Kronisk otitis media med kolesteatom

47 Kronisk otitis media med kolesteatom

48 Akut otitis media i restitution

49 Ekstern otit Øregangseksem:
- Hyppig lidelse! Årsager - Snæver øregang - Fugt - Varme - Secernerende MØ-lidelse (fugt) - HA (nedsat ventilation og mekanisk irritation) - Generaliseret hudlidelse - dermatitis seborrhoica - Psoriasis

50 Ekstern otit Øregangseksem:
Årsager - Øget kradsning/pillen ved nervøsitet - Evt. allergi/overfølsomhed over for - Hårmidler (vask og farvning) - Nikkel på clips og instrumenter - Krom i tændstiksatsen - Lokal anvendte medikamenter (neomycin,framycetin)

51 Ekstern otit Øregangseksem:
Symptomer Akutte fase - Rødme, ødem, ekssudation og ophobning af detroitus - Inddragende dele af/hele ØG, evt. også ud på auriklen - Kraftig kløen! Kroniske fase - Den hyppigste form - Deskvamation - Kløe!

52 Ekstern otit Øregangseksem:
Behandling - Oprensning! (hyppigt, evt. dagligt) - Sug - Skylning m. baktericid væske - Eddikeskylning (25% husholdningseddike) - Spritskylning - Øredråber m. steroid (mod ødem og kløe) + evt. baktericidt - Elocon - Cetraxal Comb., Ciflox, CV, Sofradex osv. - Ved ukomplicerede tilfælde da i kortere tid (1 uge) for at undgå bivirkninger (svamp, sensibilisering, resistens) - Pt’en skal undlade manipulation og vand i øret (vat)

53 Ekstern otit Bakteriel:
Årsager/disponerende faktorer - Fugtighed (swimmers ear) - Manipulation af ØG - oprensning, kløe, krads - Klima (varme) - Øregangs eksem

54 Ekstern otit Bakteriel:
Symptomer - Det klør (som bare pokker) - Smerter (stærke) - Ømhed - Ved berøring af ydre øre (tragus ømhed) - Ved bevægelse i kæbeleddet - Udstråling (til hals, svælg) - Kraftigt ødem, også ud på ydre øre

55 Ekstern otit Bakteriel:
Behandling - Oprensning! (såfremt det er muligt) - Skylning m. baktericid væske (eddike/sprit opl.) - Sug. - Øredråber m. steroid og antibiotika (Cetraxal Comb el. Ciflox, mod pseudomonas). - Mechebehandling ved svært ødem (HT- el. Ciflox meche) - Hyppige oprensninger - Evt. systemisk behandling (ved pseudomonas da Ciproxin)

56 Svimmelhed

57 Svimmelhed Vestibulær svimmelhed BBPV Vestibularisneurit
117 artikler på Lægehåndbogen, men kun 3 med otogen årsag Vestibulær svimmelhed BBPV Vestibularisneurit Morbus Meniéres SOM/AOM

58 Svimmelhed Non – vestibulær svimmelhed Årsager - Synsforstyrrelser - Gangforstyrrelser - Kardiovaskulære årsager - medicinbivirkning - Tumor cerebri - Cerebrovaskulær / neurologisk sygdom - Hypoglykæmi - Psykiske lidelser (hyppig, grundet usikkerhed, stress) - M.m.

59 BPPV Otolitter. Unge og midaldrende, flest kvinder Symptomer;
Kortvarige anfald af gyratorisk svh. m. nystagmus v. en bestemt hovedstilling Symptomerne aftager i samme stilling Refraktær periode Dvs. trætbar positions betinget nystagmus (benign/perifer) I modsætning til centrale lidelser, hvor der kan ses en ikke-trætbar (=central) positions nystagmus, dog uden svh. Ved BPPV findes normal kalorisk prøve, intakt hørelse og upåvirket AT Svinder ofte efter nogle uger, kan recidivere

60 BPPV Behandling Information (tryghed) Epley’s manøvre
Antihistaminer (Sepan) Svimmelheds øvelser Så vidt muligt undgå sengeleje

61 Neuritis Vestibularis (Vertigo epidemica)
Formentlig virus infektion - Ofte i.f.m. ØLI (rhinit, sinuit) Symptomer - Pludseligt, m. gyratorisk eller nautisk svimmelhed - Kvalme eller opkastninger - Evt. spontan nystagmus til det raske øre - Svækket eller ophævet kalorisk reaktion - Ingen neurologiske eller akustiske symptomer - Fuld restitution (mdr.) Behandling - Information (beroliges) - Antihistaminer m. sederende effekt - Hurtig mobilisering

62 Mb. Meniére Ætiologi og patogenese? - Påvirkning af indre øres trykregulation Forekomst; - Ofte midaldrende - Begge køn - Oftest ensidig, men ved længerevarende sygdom ses dobbeltsidige affektioner i op til 40 %.

63 Mb. Meniére Symptomer Triaden - Svimmelhed - Bashøretab (af cochleær type m. recruitment) - Tinnitus - Ofte trykken i og omkring øret - Pludseligt indsættende - Ofte rotatorisk svh. m. kvalme og opkastninger - Ofte nystagmus til den syge side - Varer nogle timer - Recidiverer - I starten normaliseres hørelsen - Med tiden kommer en varig hørenedsættelse - Og ofte en generende øresusen

64 Pharynx

65 Department of Otolaryngology -
Akut tonsillit overtreatment Streptococci Department of Otolaryngology - Head & Neck Surgery

66 Modificerede centorkriterier
Temperatur >= Høj røde tonsiller og belægninger 1 Hævede angulære lymfeknuder 1 Fravær af hoste Alder < Alder Alder Alder >=

67

68 Tonsillitis acuta 70% skyldes virus – typisk mere langsomt startende
Differential diagnoser Mononukleose Husk scarlatina Obs adenovirus som kan forveksles med herpetiforme elementer

69 Abscessus peritonsillaris
- Relativ hyppig - Mellem tonsilkapslen og svælgmuskulaturen - Hyppigst hos yngre voksne - Streptokokker, anaerobe bakterier - Ensidig, øvre tonsilpol (evt. bag tonsillen el. nedre tonsilpol m. ødem mod larynx) Symptomer - Fornyet el. vedholdende feber i f.m. tonsillitis acuta - Tiltagende ensidige synkesmerter - Trismus! - Samsidig otalgi - Smertefuld synkning, spytflåd, foetor ex. ore - Grødet tale - Dårlig AT

70 Abscessus peritonsilaris
Inspektion - Trismus - Asymmetrisk ødem - Forskydning af tonsillen og uvula - Hævede kirtler angulært Komplikationer - Snigende larynx ødem - Parapharyngeal absces - Spontan perforation m. larynx påvirkning

71 Abscessus peritonsilaris
Differential diagnoser - Tandbyld - Malignt lymfom - Tumorer - Tetanus Behandling; - Antibiotika kur - Penicillin 2 MIE x 3 dgl. i 10 dage - samt Metronidazol 500 mg x 3 dgl. i 10 dage - Punktur / incision - Operation (tons á chaud) - Flydende kost - Analgetika

72 Halsen

73 Hævet lymfeknude på halsen
Ætiologi - Akutte infektioner - ØLI - Mononukleose - Odontogen - De kan abscedere. - Kroniske infektioner - Recidiverende ØLI - Kroniske hudsygdomme - Atypiske mykobakterier (især hos børn). - HIV - Cat scratch disease (bartonella henselae).

74 Hævet lymfeknude på halsen
Ætiologi (fortsat) - Toksoplasmose - Sarkoidose - Leukæmi (især kronisk lymfatisk leukæmi) - Maligne lymfomer (Hodgkin og Non-Hodgkin) - Metastase!

75 Hævet lymfeknude på halsen
Differentiere mellem diagnoserne - Anamnesen - Infektion - Tobak - Andre sygdomme - Osv - FNAC - Søge efter lokalt udgangspunkt - Malign lidelse

76 Acute lymphadenitis

77 Hævet lymfeknude på halsen
Differentiere mellem diagnoserne - Generaliseret lidelse? - Undersøg andre regioner for lymfeknude svulst. - Blod us. - Rtg. - Evt. fjerne lymfeknuden (dog først udelukke metastase)

78

79 Cancer i hoved/hals Relativ sjælden – 1100 nye per år
Dvs. 1 patient hvert 3. år for hver læge Overvejende mundhule og halskræft Overvejende hos ældre Rygning, alkohol, HPV

80 Cancer mistanke Næse – bihulecancer: (ca. 50/år)
Nyopstået ensidig nasalstenose uden forklaring Blodig sekretion fra næsen Recidiverende blødning fra næsen uden forklaring Synlig tumor i vestibulum nasi eller næsekavitet

81 Cancer mistanke Larynx- og hypopharynx cancer: (ca. 260/65 pr. år)
Hæshed i mere end 2 uger uden forklaring eller uden tegn på bedring hos patient ældre end 40 år Synkebesvær og/eller globulusfornemmelse med smerteudstråling til ørerne

82 Cancer mistanke HÆNDERNE OP AF LOMMERNE!
Mundhule- og oropharynx cancer: (ca. 265 pr. år) Sår der ikke heler Synlig eller palpabel tumor i mundhule eller svælg Smerte eller synkebesvær Knude på halsen HÆNDERNE OP AF LOMMERNE!

83 Tonsil cancer – rygning og HPV
overtreatment Department of Otolaryngology - Head & Neck Surgery

84 Cancer mistanke Rhinopharynx cancer: (ca. 50 pr. år)
Ensidig sekretorisk otitis media hos voksne uden infektiøs forklaring.

85 Cancer mistanke Spytkirteltumor: (ca. 250, de fleste benigne (ca maligne) Nytilkommet tumor i spytkirtel Vækst i kendt tumor i spytkirtel Tumor i spytkirtel med påvirkning af n. facialis

86 Cancer mistanke Thyreoideacancer: (Ca. 130 pr. år)
Tumor i thyreoidea med hæshed (recurrensparese) Hurtig vækst af knude i thyreoidea Hård immobil knude i thyreoidea

87 Cancer mistanke Cervikale metastaser eller lymfom
Forstørrede lymfeknuder på hals uden infektiøs eller anden benign forklaring Cyster hos voksne over 40 år

88 Slut

89 Sinuitis acuta

90 Sinuitis acuta - I tilslutning til en ØLI (aflukning af ostier) Agens
- Hyppigst pneumokokker, haemophilus influenzae, bramhamella catarrhalis og anaerobe bakterier Symptomer - Smerter, purulent sekretion, feber, ømh. af n. supraorbitalis - Slimhindesvulst i næsen - Evt. ødem og rødme af huden Undersøgelser - Inspektion - Sinoskopi - Proetz sugning - Rtg/CT/UL

91 Sinuitis acuta Behandling - Detumescerende næsespray
- Smertestillende behandling - Proetz sugning - Punktur af kæbehulen og skylning, evt. dræn - Systemisk antibiotika - Operationer - FESS - Luc-Caldwell - Claoués