Juliane Theilade, overlæge, dr. med. Herlev Hospital

Præsentationer af emnet: "Juliane Theilade, overlæge, dr. med. Herlev Hospital"— Præsentationens transcript:

1 Juliane Theilade, overlæge, dr. med. Herlev Hospital
Bulder i brystet Juliane Theilade, overlæge, dr. med. Herlev Hospital

2 Palpitationer Specialist Ablation Device Farligt? Almindeligt
Ofte benignt Ofte plagsomt Farligt? Specialist Ablation Device

3 Vurdering af pt

4 Type Start Tid Stop Tempo Disp. Ledsage symptomer Familiært
Co-morbiditet Medicin

5 Anamnese Overvej Skipped beats/tunge slag Ektopi Forværring om natten Ektopi el afib Hurtig, reglm. dunk i hals SVT Siden barndom +fys aktivitet Obs IHD, SVT, afib +stress Psyk el arytmi Generel angst Panik Hedeture, tremor TSH Associeret til meds/stoffer Farmakologisk

6 Hi risk Lo risk Strukturel hjertesygdom Familiær pludselig død Synkope
Abnormt EKG Lo risk Hjerterask Ikke fam. SCD Ikke synkope Sjældne symp. Korte episoder

7 IHD Arytmi Myokardie

8 16 år Rask, ÷familiær sygdom Anfald med hjertebanken, hurtig Flere korte tilfælde med bevidsthedstab For 3 md siden faldet om på efterskole Tilset af samaritter Case 1

9 Case 1

10 Case 1 Forslag til videre plan? 16 år Rask, ÷familiær sygdom
Anfald med hjertebanken, hurtig Flere korte tilfælde med bevidsthedstab For 3 md siden faldet om på efterskole Tilset af samaritter Forslag til videre plan? Case 1

11 Case 1 Forslag til videre plan? Der påsættes Holter og rekv. AED print
Rask, ÷familiær sygdom Anfald med hjertebanken, hurtig Flere korte tilfælde med bevidsthedstab For 3 md siden faldet om på efterskole Tilset af samaritter Forslag til videre plan? Der påsættes Holter og rekv. AED print Case 1

12 Case 1 AED print

13 Case 1 Holter

14 Accessorisk ledningsbundt

15

16

17 TAKE HOME Synkope! = faretegn Indhent de tilgængelige data! Case 1

18 Case 2 Overvejelser? 39 årig kvinde hjertebanken
Svært at passe arbejde Mor atrieflimmer, morbror pludselig død 64 år gammel, morfar IHD som 74 årig Kajakroning uden problemer, medicin 0 Overvejelser? Case 2

19 39 årig kvinde hjertebanken Svært at passe arbejde Mor atrieflimmer, morbror pludselig død 64 år gammel, morfar IHD som 74 årig Kajakroning uden problemer, medicin 0 Hi risk Strukturel hjertesygdom Familiær pludselig død Synkope Abnormt EKG Lo risk Hjerterask Ikke fam. SCD Ikke synkope Sjældne symp. Korte episoder

20 Overvejelser? Case 2 R-test

21 Overvejelser? Regelmæssig PSVT dvs. ST, AVNRT, AVRT, Afla, atrial taky
Case 2 R-test

22

23

24 Årsager til hjertebanken (190 ptt)
US, universitetshospital

25 Case 2 TAKE HOME Risikovurdering (anamnese og fund)
Indikation for yderligere J/N Patient empowerment Case 2

26 85 årig kvinde indl. med hoftefraktur Blev meget svimmel og har måske været kortvarigt bevidstløs, følte hjertet slog meget hurtigt Forslag? Case 3

27 85 årig kvinde indl. med hoftefraktur Blev meget svimmel og har måske været kortvarigt bevidstløs, følte hjertet slog meget hurtigt Tid BT puls 110/72 65 1 103/68 78 2 97/65 77 3 101/66 4 104/69 75 5 106/68 72 ÷20/+10/+20 Case 3

28 Telemetri Case 3

29 TAKE HOME Historie (traume!), EKG, BT Tele hos høj risiko ptt. Case 3

30 +90 årig pt henv fra ort kir pga FIH Lang medicinliste, men har glemt den Overvejelser?
Case 4

31 Case 4

32 Case 4 TAKE HOME Telemetri er et godt redskab
Obs. progression af kron. sgd Obs. medicinstatus Case 4

33 Case 5 Overvejelser? 21 årig professionel løber
Gennem +5 år totalt 3 synkoper ifm eller lige efter løb Overvejelser? Case 5

34 Case 5 Overvejelser? 21 årig professionel løber
Gennem +5 år totalt 3 synkoper ifm eller lige efter løb Overvejelser? Hi risk Strukturel hjertesygdom Familiær pludselig død Synkope Abnormt EKG Lo risk Hjerterask Ikke fam. SCD Ikke synkope Sjældne symp. Korte episoder Case 5

35 Case 5 Overvejelser? Prodrom med palpitationer Negativ familieanamnese
Ingen fast medicin, intet præstationsfremmende Normalt EKG og ekkokardiografi R-test 5 dg negativ Holter 5 dg uden arytmi Overvejelser? Case 5

36 LOOPs 15 minutter Ambulant, lokal anæstesi 3 års batteri
Cost effective Yield 43% Cost 26% lavere

37 Ny synkope, sender fra loop
Case 5

38 Case 5 TAKE HOME Risikovurdering (anamnese og fund)
Overvej loop recorder v. sjældne events Case 5