KNÆET Bevægeapperatet 2016.

Præsentationer af emnet: "KNÆET Bevægeapperatet 2016."— Præsentationens transcript:

1 KNÆET Bevægeapperatet 2016

2 Bevægeapperatet 2016

3 KNÆET Sygdomme i knæ Akutte skader: Frakturer: Patella luxation
Distale femur Proksimale tibia Patella Patella luxation Bevægeapperatet 2016

4 KNÆET Distortioner/ligament rupturer: Senerupturer:
Mediale colaterale ligament (MCL) Laterale colaterale ligament (LCL) Forrest korsbånd (ACL) Bagerste korsbånd (PCL) Bagerste ligamentkompleks (PLC) Senerupturer: Distale quadriceps Ligamentum patellae Bevægeapperatet 2016

5 KNÆET Belastningsskader, kroniske lidelser Tendinitter, apofysitter
Springer knæ (Sinding-Larsen) Løberknæ Osgood-Slatter Pes anserinus tendinit Kontraktur af hasemuskler Bursittis præpallaris Bevægeapperatet 2016

6 KNÆET Bruskskader: Arthrose Arthrit Backers cyste Infektioner
Foreste knæsmerter Chondromalacia patellae Osteochondrit Arthrose Arthrit Backers cyste Infektioner Bevægeapperatet 2016

7 KNÆET Anamnese: Akut, kronisk, recidiverende
Skade, belastning, udløsende faktor Arbejde, fritidsinteresser Hvor og hvordan gør det ondt, udstråling Funktions- eller aktivitetsbegrænsning Bevægeapperatet 2016

8 KNÆET Inspektion: Mål 10 cm over patella Mål største omfang på crus
Hvordan går pt? Atrofi Mål 10 cm over patella Mål største omfang på crus Hævelse Q-vinkel Normal < 20 gr mellem femurs lændeakse og lig. patellae inferior Knæ og patellas lejring Bevægeapperatet 2016

9 KNÆET Bevægeapperatet 2016

10 KNÆET Bevægeudslag: Flexion: 120-140 gr (bløddele) Extension: 5-10 gr
Rotation af underben Tibiafibular leddet Bevægeapperatet 2016

11 KNÆET Palpation: Ledlinie Colaterale ligementer Senetilhæftninger
Quadriceps på patella Apex patellae Tuberositas tibiae Pes anserinus, tractus iliotibialis Bursa/synovialis Bevægeapperatet 2016

12 KNÆET Patella anslag Stakt afslappet knæ.
Anslag ved tryk på patella mod femur tyder på ansamling. Ved mindre ansamlinger skal væsken først ”samles sammen”. Patella brusk Ømhed ved vask af patella proksimalt-distalt. Ømhed ind under patella medialt. Bevægeapperatet 2016

13 KNÆET Påvisning af ansamling. Med den ene hånd presses
eventuel væske ned under knæskallen, og med den anden hånd påvises en eventuel ballotering. Hahn T, Jakobsen BW. Objektiv knæundersøgelse. Ugeskr Læger 2004; 166: Bevægeapperatet 2016

14 KNÆET Patella instabilitet Føringsfuren: Apprehension test:
Bedømmes ved strakt og tiltagende flekteret knæ. Flad/dårligt markeret fure giver instabilitet. Apprehension test: Knæet afslappet, 20 gr flekteret. Positiv ved afværgereaktion når patella skubbes lateralt. Bevægeapperatet 2016

15 KNÆET Sideløshed (strakt og 30 gr flexion) Skuffesymptom
Forreste Træk fremad ved 90 gr flexion Lachmann test (bedst): Rygleje, gr flexion, ene hånd om distale femur, den anden om proksimale tibia og tibia trækkes frem Bagerste (bedst liggende) Skub bagud ved 70 gr flexion Sammenlign sideprofil Bevægeapperatet 2016

16 KNÆET Bevægeapperatet 2016

17 KNÆET Bevægeapperatet 2016

18 KNÆET Derfor: MCL skade en banal læsion (- symptomer)
LCL skade principielt alvorlig (ofte med ACL eller PCL skade => Side-/rotationsinstabilitet = knæsvigt) ACL skade principielt alvorlig (=> rotationsinsta-bilitet = knæsvigt) PCL skade isoleret er banal (- symptomer) Kombinerede instabiliteter er altid alvorlige (=> rotationsinstabilitet = knæsvigt) Bevægeapperatet 2016

19 KNÆET Bevægeapperatet 2016

20 KNÆET Bevægeapperatet 2016

21 KNÆET Bevægeapperatet 2016

22 KNÆET forreste korsbånd
Bevægeapperatet 2016

23 KNÆET Bevægeapperatet 2016

24 KNÆET Lachmann test er bedre til at afsløre forreste skuffeløshed,
men er sværere at udføre (små hænder og stort knæ) Pivot shift mhp på at afsløre rotationsløshed er svær at udføre pga smerter og den kræver øvelse (er ikke ”pensum”). Ved anamnestiske knæsvigt må henvisning overvejes. Test for posterior løshed er relativt simpel (glemmes ofte) Bevægeapperatet 2016

25 KNÆET Bevægeapperatet 2016

26 KNÆET Meniskskade: Indad rot. underben + hop / fald
Menisktest er usikre Lyt til anamnese og symptomer Meniskskade: Indad rot. underben + hop / fald Bevægeapperatet 2016

27 KNÆET McMurray prøve (menisktest)
Flekter knæet 90 gr, indadroter (hhv udadroter) og extender derefter knæet. Positiv ved smerter eller klik ved ledlinien. Kan suppleres med samtidig varisering hhv valgisering. Bevægeapperatet 2016

28 KNÆET Apleys prøve (menisktest) Bugliggende, 90 gr flekteret knæ
Først træk i crus længdeakse og rotation Derefter tryk i crus længdeakse og rotation Positiv ved smerter ved tryk, men ikke ved træk (primært baghorn) Bevægeapperatet 2016

29 KNÆET, Apleys Klaus Backup Bevægeapperatet 2016

30 KNÆET Bevægeapperatet 2016

31 Palpationspunkter Inspektion: Siddende: Liggende:
Gang, q-vinkel, atrofi, Sit down test, hug stilling. Siddende: Palp. Ledlinje (ømhed), menisk mobilite (2-3 mm ant/post) Øm post. for coll. Lig. = Mulig baghornsskade. Øm ant. for coll. Lig = Stramhed svt. Ledkapsel (Lig. Coronaria) strukturer. Rot. af underben. Supiner fod og tjek mobilitet af tibiafibular-leddet. Liggende: Bevægelighed Patella: Anslag, sporing, ømhed under patella, Apprehension test. Senetilhæftninger, lig patella og tub. Tibia. Palpation af coll. Lig. Test Sideløshed Korsbåndstest (skuffe, Lachman) Menisk (Apleys, McMurray) Bevægeapperatet 2016

32 Hyppige sportsskader Springerknæ: Skade på lig. Patella inf. Ved tilhæftning på patella. Beh: Tung excentrisk træning, ondt op til 2 timer efter træning ok. Løberknæ: Tractus irritation over lat. Epicondyl på femur, inflammation af sene og bursa. Beh: Udspænding Focus på bækken fkt. Bevægeapperatet 2016