Modificeret Nanna Houe Traumeteamtræning 03.11.2015.

Præsentationer af emnet: "Modificeret Nanna Houe Traumeteamtræning 03.11.2015."— Præsentationens transcript:

1 Modificeret Nanna Houe Traumeteamtræning 03.11.2015

2  Viden om hvilke produkter der er til rådighed.  Kendskab til anbefalet transfusionsstrategi ved:  1. Kontrollabel blødning  2. Ukontrollabel blødning

3

4  NaCl 9 g/l (Isotonisk)  Ringer Lactat og Ringer Acetat  Som tommelfingerregel erstattes med ca. 3 gange blodtabet. Dvs. 100 ml blodtab med 300 ml NaCl

5  Fx. Voluven 6%, HAES 10%  Syntetiske plasmasusbstitutter  NEGATIV virkning på koagulation - hæmmer fibrindannelsen - reducerer trombestyrke  Er ikke internationalt anbefalet til transfusion af traumepatienter.

6  Erytrocytter, som er resuspenderet i 100 ml opbevaringsmedium (SAG-M medium).  Totalvolumenet er gennemsnitligt 270 ml.  Opretholder oxygenering i vævene  Hæmatokrit på ca. 70 %.

7  FFP er plasma fra donorblod, som er separeret og frosset, således at FFP har bevaret over 70 % af indholdet af koagulationsfaktorerne. Totalvolumen er 200-300 ml.  Indeholder alle koagulationsfaktorer og fibrinogen  Opbevares frosset ned til -30 o

8  Trombocytter, som er fremstillet fra en eller flere (typisk 4) blodportion(er).  Opbevares i ca. 300 ml trombocytopbevaringsvæske eller plasma

9  Kontrollabel blødning :  Patient med stabilt kredsløb  Akut, ukontrollabel blødning :  Patient med kredsløbssvigt  Sundhedsstyrelsens vejledning om blodtransfusion 2007

10  19-årig pige  Indkommer som traumepatient efter styrt på cykel  Vågen og bange. Tør hud  BT: 100/60 Puls: 80

11 = Kontrollabel blødning

12  Blodtab erstattes primært med Krystalloider  Ved Hgb < 4,5 påbegyndes transfusion med Erytrocytter  Ved Hgb < 6,0 ved hjertesyge patienter og pt. med akut, alvorlig blødning

13  Ved fortsat vedvarende blødning: Efter 4-6. port. Erytrocytter påbegyndes transfusion med FFP FFP og Ery. alternerende i forholdet 1:1

14 Transfusion af trombocytter anbefales når der samlet er givet 10 Ery.+FFP (eks. 7+3) Trombocytter, Erytrocytter og FFP gives i forholdet 1:5:5 Hos Børn under 15 år: 20ml Ery, 20ml FFP og 10 ml Thrombocytter/Kg kropsvægt

15  Hæmoglobin  p-INR  p-APPT  Fibrinogen  Trombocytter  Rotem  Foretages løbende, ofte ved stort blodtab

16 - Skiftes straks til balanceret transfusion

17  21-årig mand med knivstik i lysken, kraftig blødning.  Vågen, men bange og urolig. Bleg og klamtsvedende.  BT 100/85 P 120  Man kan ikke umiddelbart ved kompression opnå hæmostase.

18 = Akut, ukontrollabel blødning

19 Hæmodynamisk ustabil patient med svigtende kredsløb og utilstrækkelig vævsoxygenering

20  2 gode venflons  10 l ilt på maske  undgå hypotension  undgå hypotermi  undgå fortynding - dvs. krystalloider gives kun til blod er parat.

21 skal påbegyndes hurtigst muligt hos patienter med akut, ukontrollabel blødning.

22  Indgift af blodprodukter i et indbyrdes afstemt forhold så  vævsgennemblødning og oxygenering opretholdes  koagulopati mindskes eller helt undgås  F.eks i forholdet 3:3:1/4:4:1  gives til blødning er under kontrol eller behandlingen stoppes

23 3 erytrocytsuspension 3 FFP 1 Trombocytpool Udleveres samlet Til patienter med KENDT ukontrollabel blødning

24 3 0-neg Erytrocytsuspension 3 FFP (AB) straks til optøning 1 pool 0-neg Trombocytter Gentages ved behov

25 ATLS/ATCN Blødningsklasser: Klasse 1Klasse 2Klasse 3Klasse 4 Blodtab (ml) <750ml750-1000ml1500- 2000ml >2000ml Blodtab (%)<15%15-30%30-40%>40% Puls<100>100>120>140 BTNormalt Lavt PulstrykNormalt/HøjtLavt RF14-2020-3030-40>35 Urin>30ml/t20-30ml/t5-15ml/t~0 CNSLet NervøsMere NervøsForvirret og Bange Forvirret og Sløv TerapiKrystalloid +Blod

26 ATLS/ATCN Respons på behandling (2L Krystalloidbolus) HurtigtMidlertidigtIngen VærdierNormalisering Midlertidig Bedring Ingen Bedring Blodtabsestimat10-20% 20-40% og pågående >40% Behov for yderligere krystalloid LavHøj Behov for blodLavModerat/HøjUmiddelbart BlodType+XmatchType-specifikAkutblod Operativ Intervention MåskeSandsynlig Meget sandsynlig Kirurg på stuenJa

27 Blødning Kontrollabel Blødning Ukontrollabel Blødning Krystalloid til Hgb<4,5(6,0) Krystalloid kun til blod er parat Erytrocytsusp 4-6 Ery:FFP 1:1 efter10 Ery+FFP Thr:Ery:FFP 1:3:3 Transfusionspakke: 3 Erytrocytsusp 3 FFP 1 Trombocytpool Gives til blødning er under kontrol Ved ustabilt kredsløb skiftes til balanceret transfusion Ved uændret stabilt kredsløb hyppige blodprøver