Det fremtidige samarbejde - kommune og sundhedsvæsen. Øksnehallen, 22/11-2012.

Præsentationer af emnet: "Det fremtidige samarbejde - kommune og sundhedsvæsen. Øksnehallen, 22/11-2012."— Præsentationens transcript:

1 Det fremtidige samarbejde - kommune og sundhedsvæsen. Øksnehallen, 22/11-2012.

2 Socialmedicinsk Enhed afdeling på Aalborg sygehus indtægtsdækket virksomhed betjener 7 af 11 kommuner i Region Nordjylland 14 læger, 4 psykologer, 4 sekretærer fælles fagligt forum

3 Ydelser fra Socialmedicinsk Enhed papirvurderinger, lægeskøn, lægekonsulentnotater samtaler med klienter virksomhedsbesøg socialmedicinske journaler psykologundersøgelser deltage i team-, dagpenge-, revaliderings- og pensionsmøder samt møder med praktiserende læger, speciallæger og psykiatrien undervisning forskning Jens Tølbøll Mortensen, ledende overlæge, Ph.D., speciallæge i samfundsmedicin og arbejdsmedicin, Socialmedicinsk Enhed

4 Attester/erklæringer ved sygemelding Muligheds-erklæring til arbejdsgiver LÆ 255 Statusattest Specifik helbredsattest Generel helbredsattest Speciallægeerklæring Jens Tølbøll Mortensen, ledende overlæge, Ph.D., speciallæge i samfundsmedicin og arbejdsmedicin, Socialmedicinsk Enhed

5 Reform af førtidspension og flexjob Borgere under 40 år kan få fleksjob for 5 år ad gangen. Fleksjob forudsætter mindst 12 måneders ansættelse under socialt kapitel i OK. Borgere under 40 år skal i udgangspunktet ikke tilkendes førtidspension. Ressourceforløb (1-5 år): Virksomhedspraktik, opkvalificering Forberedelse til uddannelse Psykosocial støtte Misbrugsbehandling Praktisk social støtte Rehabiliteringsteam i kommunerne:Beskæftigelse Social (psykiatri, familie) Sundhed Undervisning Sundhedskoordinator Jens Tølbøll Mortensen, ledende overlæge, Ph.D., speciallæge i samfundsmedicin og arbejdsmedicin, Socialmedicinsk Enhed

6 Nytildelte førtidspensioner pr. år. Jens Tølbøll Mortensen, ledende overlæge, Ph.D., speciallæge i samfundsmedicin og arbejdsmedicin, Socialmedicinsk Enhed

7 Stor stigning i fleksjob Antal personer i 1.000 Kilde: Danmarks Statistik Jens Tølbøll Mortensen, ledende overlæge, Ph.D., speciallæge i samfundsmedicin og arbejdsmedicin, Socialmedicinsk Enhed

8 Faktorer af betydning for sygefravær Helbred Opvækstvilkår Belastninger: på arbejde, i fritid Generationsforhold: alder Køn Familieforhold: børnefamilier Geografiske/kulturelle forhold: holdning til fravær, lokale arbejdsløshedsprocent Ansættelsesforhold: stilling, risiko for afskedigelse Administrative forhold: karensdag, lægeattest fra første sygedag Tærskelniveau for belastninger

9 Hvad mindsker muligheden for tilbagevenden til arbejde? køn (alder) fedme rygning arbejdet årsag til sygdommen diagnosen sygemeldt fra A-kasse tidligere sygemeldinger dårligt selvvurderet helbred

10 To verdener Lægen tænker Diagnose Behandling Sagsbehandler tænker Arbejde Forsørgelse Jens Tølbøll Mortensen, ledende overlæge, Ph.D., speciallæge i samfundsmedicin og arbejdsmedicin, Socialmedicinsk Enhed

11 Vi lever ikke mere i en verden af syfilis, tuberkulose og brækkede knogler, men konfronteres med sære kombinationer af sociale belastninger, psykisk uformåen og legemlig svækkelse. Henrik Sælan, UfL, 16/11-1992.

12 ”Pt. ser således umiddelbart mere rask ud, end han føler sig.” (egen læge i generel helbredsattest) Jens Tølbøll Mortensen, ledende overlæge, Ph.D., speciallæge i samfundsmedicin og arbejdsmedicin, Socialmedicinsk Enhed

13 ”Det er noget med mit forreste knæ. Han kaldte det et syndrom!” (klient til ressourceprofilen)

14 ”Han sagde, at der ikke var nogen behandlingstilbud. Jeg tror, de har opgivet at hjælpe mig.” (citat fra de kommunale sagsakter) Jens Tølbøll Mortensen, ledende overlæge, Ph.D., speciallæge i samfundsmedicin og arbejdsmedicin, Socialmedicinsk Enhed

15 patient klient menneske skadelidte offer omgivelser (familie, venner, arbejdspladsen) forsikring advokat fysioterapeut kiropraktor psykolog alternativ beh. socialforvaltningen egen læge AMK sekundære sundhedsvæsen patientforeninger erstatningssag Jens Tølbøll Mortensen, ledende overlæge, Ph.D., speciallæge i samfundsmedicin og arbejdsmedicin, Socialmedicinsk Enhed

16 Functional capacity evaluation En vigtig forudsætning for arbejdsevne-vurdering er, at funktionsevne-nedsættelsen skyldes den helbredsmæssige svækkelse. Rom, editor: Environmental & Occupational Medicine, 3. udg. 1998. An important assumption for disability rating is that the functional limitations will be a consequence of the impairment. Jens Tølbøll Mortensen, ledende overlæge, Ph.D., speciallæge i samfundsmedicin og arbejdsmedicin, Socialmedicinsk Enhed

17 ….lang tids sygefravær, dvs. over 3-4 uger, øger nervøsiteten for og ubehaget ved tilbagevenden til arbejde. Samtidig sker der ofte under sygemeldingen en vis tilvænning til en »kravfri« hverdag, som kan gøre det endnu mere uoverskueligt at genoptage arbejdet. Knudsen H, Lund GL. Stress-sygemelding. Månedsskrift for Praktisk Lægegerning; marts 2011: 258-64. Jens Tølbøll Mortensen, ledende overlæge, Ph.D., speciallæge i samfundsmedicin og arbejdsmedicin, Socialmedicinsk Enhed

18 ”…nødværge, hvor borgerne tyr til eller flygter ind i sygdom, fordi de ikke ser anden udvej i en trængt situation.” (Torben Berg Sørensen: Sygeliggørende og sygdomsfremkaldende træk i dansk socialpolitik)

19 Reform af førtidspension og flexjob Borgere under 40 år kan få fleksjob for 5 år ad gangen. Fleksjob forudsætter mindst 12 måneders ansættelse under socialt kapitel i OK. Borgere under 40 år skal i udgangspunktet ikke tilkendes førtidspension. Ressourceforløb (1-5 år): Virksomhedspraktik, opkvalificering Forberedelse til uddannelse Psykosocial støtte Misbrugsbehandling Praktisk social støtte Rehabiliteringsteam i kommunerne:Beskæftigelse Social (psykiatri, familie) Sundhed Undervisning Sundhedskoordinator Jens Tølbøll Mortensen, ledende overlæge, Ph.D., speciallæge i samfundsmedicin og arbejdsmedicin, Socialmedicinsk Enhed

20 Sundhedskoordinator Rehabiliteringsteam suppleres med sundhedskoordinator fra regionen. Sundhedskoordinators opgaver:Koordinator mellem forvaltning og sundhedsvæsen Sundhedsfaglig rådgiver for Rehabiliteringsteam Forbindelsesled til Klinisk funktion Sundhedskoordinator sikrer, at den fornødne helbredsdokumentation - så vidt muligt - er til stede, inden en sag behandles i Rehabiliteringsteam. Viser det sig, at dette ikke er tilfældet, kommer sundhedskoordinator med forslag hertil. Jens Tølbøll Mortensen, ledende overlæge, Ph.D., speciallæge i samfundsmedicin og arbejdsmedicin, Socialmedicinsk Enhed

21 Klinisk Funktion Regionen skal etablere Klinisk funktion. Sundhedskoordinator er visitator til Klinisk funktion. Klinisk funktion skal forsyne rehabiliteringsteamet med evt. yderligere vurderinger, f.eks speciallægeerklæringer, og en samlet vurdering af de helbredsmæssige forhold. Hvor Klinisk funktion skønner, der kan være et behandlingsbehov, kontaktes egen læge, som uændret tager stilling hertil. Den praktiske udformning af Klinisk funktion aftales mellem region og kommuner. Jens Tølbøll Mortensen, ledende overlæge, Ph.D., speciallæge i samfundsmedicin og arbejdsmedicin, Socialmedicinsk Enhed

22 Klinisk funktion i regionen Bemanding Socialmedicinere/arbejdsmedicine re/almenmedicinere Psykologer Evt. fysio-/ergoterapeuter Opgaver: Samtaler, undersøgelser, anbefalinger, undervisning, udvikling m.m. Psykiatrien Sygehusspecialer: Reumatologi Smerteklinik Neurologi Praksis- konsulent Sundheds koordinator Socialmedicinsk hotline til de praktiserende læger Jens Tølbøll Mortensen, ledende overlæge, Ph.D., speciallæge i samfundsmedicin og arbejdsmedicin, Socialmedicinsk Enhed

23

24 Et patientforløb – i kommunen: 34-årig kvinde. Afsluttet 10 kl., afbrudt uddannelse og herefter ufaglært arbejde. Uddannet SOSU-hjælper i 2007 og efterfølgende arbejdet som sådan. Enlig mor, godt netværk. Presset økonomisk. Jens Tølbøll Mortensen, ledende overlæge, Ph.D., speciallæge i samfundsmedicin og arbejdsmedicin, Socialmedicinsk Enhed

25 Tidligere helbredsmæssigt: Opereret for karpaltunnelsyndrom ved venstre håndled. Ingen mén. Tidligere brud på ryggen. Ingen mén. Aktuelt: Rygsmerter efter løft på arbejde. Jens Tølbøll Mortensen, ledende overlæge, Ph.D., speciallæge i samfundsmedicin og arbejdsmedicin, Socialmedicinsk Enhed

26 Forløbet siden 2010: Sundhedsvæsenet: Kontakt til egen læge okt 2010. Henviser til røngten af columna thoracalis og lumbalis samt sacroiliacaleddene som er i.a. Henviser til rheumatologisk afdeling, hvor klienten er i forløb fra den juni – okt. 2011. Kommunen: Kortere sygemelding, således ikke kontakt til kommunen. 2. sygemelding. Denne gang vurderes det, at der er risiko for langvarig sygdom, og der laves en ressourceprofil. Jens Tølbøll Mortensen, ledende overlæge, Ph.D., speciallæge i samfundsmedicin og arbejdsmedicin, Socialmedicinsk Enhed

27 Hvad sker der på rheumatologisk afdeling: Ikke muligt at stille en nøjagtig diagnose, men ikke mistanke om alvorlig rygsygdom/ diskusprolaps. Afsluttes og anbefales træning/ regelmæssig motion. Peget på muligheder i stedet for begrænsninger. Borgeren synes, der er tale om et utilfredsstillende forløb, idet der ikke er givet en diagnose. Jens Tølbøll Mortensen, ledende overlæge, Ph.D., speciallæge i samfundsmedicin og arbejdsmedicin, Socialmedicinsk Enhed

28 Forløbet siden 2010: Sundhedsvæsenet: Har i hele perioden konsulteret egen læge/ fysioterapeut/ akupunktør/ kiropraktor/ alternativ behandling. Kommunen: Starter på deltid okt. 2011 med 18 timer ugentligt. Går ned i tid i nov. på grund af flere smerter. Håber hun kan vende tilbage på 32 timer med skånehensyn. Indhenter statusattest fra e.l. nov. 2011. Jens Tølbøll Mortensen, ledende overlæge, Ph.D., speciallæge i samfundsmedicin og arbejdsmedicin, Socialmedicinsk Enhed

29 Statusattest: Tiltagende smerter med udstråling. Konstante dag og nat. Forværres ved belastning og fastlåste stillinger. Glad for arbejdet som SOSU-hjælper og ser ikke sig selv lave andet. Henvist til smertebehandling. Jens Tølbøll Mortensen, ledende overlæge, Ph.D., speciallæge i samfundsmedicin og arbejdsmedicin, Socialmedicinsk Enhed

30 Forløbet siden 2010: Sundhedsvæsenet: I forbindelse med arbejdsskade- sagen indhentes neurologisk speciallæge-erklæring i marts 2012. Kommunen: Raskmelder sig ved udgangen af 2011. 3. sygemelding i juli 2012. Kommunen indhenter LÆ 255. Jens Tølbøll Mortensen, ledende overlæge, Ph.D., speciallæge i samfundsmedicin og arbejdsmedicin, Socialmedicinsk Enhed

31 Mulighedserklæring: Patienten har kroniske, uspecifikke, uhelbredelige rygsmerter. Skånehensyn i forhold til tunge løft sidde eller stå for længe undgå foroverbøjning af ryggen undgå vrid i ryggen undgå støvsugning, gulvvask og andre belastende funktioner. peger på personlig assistance. Jens Tølbøll Mortensen, ledende overlæge, Ph.D., speciallæge i samfundsmedicin og arbejdsmedicin, Socialmedicinsk Enhed

32 Forløbet siden 2010: Sundhedsvæsenet:Kommunen: Opdatering af ressourceprofil og rundbordssamtale. Jens Tølbøll Mortensen, ledende overlæge, Ph.D., speciallæge i samfundsmedicin og arbejdsmedicin, Socialmedicinsk Enhed

33 Forløbet siden 2010: Sundhedsvæsenet:Kommunen: Sagen sendes til vurdering i Rehabiliteringsteam. Jens Tølbøll Mortensen, ledende overlæge, Ph.D., speciallæge i samfundsmedicin og arbejdsmedicin, Socialmedicinsk Enhed

34