Udredning og behandling af demens – en medicinsk teknologivurdering Camilla Palmhøj Nielsen Specialkonsulent Torsdag den 25. september 2008.

Præsentationer af emnet: "Udredning og behandling af demens – en medicinsk teknologivurdering Camilla Palmhøj Nielsen Specialkonsulent Torsdag den 25. september 2008."— Præsentationens transcript:

1 Udredning og behandling af demens – en medicinsk teknologivurdering Camilla Palmhøj Nielsen Specialkonsulent Torsdag den 25. september 2008

2 Baggrund for rapporten  Svensk MTV-rapport fra SBU (litteratursøgning frem til 2004)  Dansk MTV-rapport opdaterer evidensen samt sætter fokus på dansk kontekst  afgrænset til sekundær sektor og almen praksis Monitorering og MTV

3 Hvad er MTV? ”En medicinsk teknologivurdering er en alsidig, systematisk vurdering af forudsætningerne for og konsekvenserne af at anvende medicinsk teknologi” Essentielle egenskaber ved MTV:  orientering mod beslutningstagning  flerfaglighed og  bredde  bygge på videnskabelige metoder Monitorering og MTV

4 Formålet med MTV l Formålet med MTV er: l at fremskaffe input til beslutningstagning i sundhedspolitik og klinisk praksis l at bidrage til en effektiv og velovervejet ressourceudnyttelse i det danske sundhedsvæsenet vedr. anvendelsen af medicinsk teknologi..derfor skal MTV l Give anvendelsesrettet input til beslutningstagning i politik, planlægning og i klinikken l Håndtere kompleksiteten i beslutningstagning ved at analysere, strukturere and syntetisere evidensen - men…… l MTV kan ikke fjerne kompleksitet eller beslutningsdilemmaer Monitorering og MTV

5 Formål og MTV-elementer Monitorering og MTV  Formål:  at udarbejde et bidrag til beslutningsgrundlaget for den fremtidige prioritering af udredning og behandling samt organisering af demens i Danmark  MTV-elementer:  Teknologi  udredning, lægemiddelbehandling, pårørendeinterventioner  Patient og pårørende  Organisation  Økonomi

6 Projektgruppen  Karine Bech, formand for projektgruppen, overlæge dr.med. Hvidovre Hospital Fra Sundhedsstyrelsen:  Kåre Hansen, projektleder, cand.scient.san.publ.  Britta Bjerrum Mortensen, cand.scient.anth., sygeplejerske  Camilla Palmhøj Nielsen, cand.scient.pol.  Birgitte H. Petersen, bibliotekar  Lise Kvistgaard Jensen, cand.negot., HD i organisation Forsknings- og MTV-afdelingen, Odense Universitetshospital  Anne Lee, sygeplejerske, cand.scient.san. Center for Anvendt Sundhedstjenesteforskning og Teknologivurdering  Jens Olsen, programleder, cand.oecon. Center for Anvendt Sundhedstjenesteforskning og Teknologivurdering Syddansk Universitet, Odense Monitorering og MTV

7 Projektgruppen  Karsten Vestergaard, overlæge Aalborg Sygehus  Gunhild Waldemar, Professor, dr.med. Rigshospitalet og Nationalt Videnscenter for Demens  Pernille Skejø (indtil september 2007), overlæge Odense Universitetshospital  Annette Lolk, overlæge, klinisk lektor, ph.d. Odense Universitetshospital  Vibeke Andrée Larsen (fra oktober 2007), overlæge Glostrup Hospital  Jette Stokholm, Neuropsykolog, cand.psych. Rigshospitalet og Nationalt Videnscenter for Demens  Susanne van der Mark, overlæge Gentofte Hospital  Alex Kørner, overlæge, ph.d. Psykiatrisk Center Nordsjælland  Finn Rønholt Hansen, overlæge, ph.d. Gentofte Hospital  Lotte Nylandsted Krogh, afdelingslæge Odense Universitetshospital  Hanne Hulgaard, alment praktiserende læge Lægehuset i Vodskov  Stig Ejdrup Andersen, Overlæge, ph.d. Bispebjerg Hospital Monitorering og MTV

8 Udredning (Teknologi I)  MTV-spørgsmål  Hvilke muligheder og begrænsninger er der ved de kliniske kriterier for Alzheimers sygdom, vaskulær demens, frontotemporal demens og demens med Lewy body?  Hvilke muligheder og begrænsninger er der ved de diagnostiske metoder i den samlede udredning af patienter med kognitiv svækkelse, mistanke om demens eller demens?  Hvilke fordele og ulemper er der ved genetisk testning af raske personer?  Hvilken rolle bør de diagnostiske metoder have i et samlet udredningsforløb? Monitorering og MTV

9 Udredning (Teknologi I)  Patienter med demenssymptomer udgør en heterogen gruppe med forskellig behov for diagnostisk udredning.  Differentialdiagnostikken involverer flere specialer og er en tværfaglig opgave.  Generelt skal alle gennemgå en grundig klinisk undersøgelse, med supplerende blodprøver og CT scanning.  Tidlig diagnose kan være vanskelig at stille og kan kræve suppl. neuropsykologiske undersøgelser evt. funktionel billeddiagnostik (PET, Spect) evt. lumbalpunktur  Nye metoder er på vej, som vil muliggøre en tidligere og mere præcis diagnostik.  Genetisk udredning kan være relevant ved mistanke om arvelig betinget demens. Monitorering og MTV

10 Lægemiddelbehandling (Teknologi II)  MTV-spørgsmål  Hvad er effekten af kolinesterasehæmmere og memantin ved behandling af demens og mild cognitive impairment?  Hvad er effekten af anden farmakologisk behandling af demens og mild cognitive impairment?  Hvad er effekten af psykofarmaka ved behandling af psykiatriske symptomer og adfærdsforstyrrelser ved demens? Monitorering og MTV

11 Lægemiddelbehandling (Teknologi II)  Nogle demenssygdomme kan behandles med medicin. Det gælder især Alzheimers sygdom.  Behandlingen er kun symptomatisk, men kan forsinke progressionen og måske derved øge livskvaliteten.  Behandlingen påvirker ikke sygdomsforandringerne i hjernen og kan altså ikke helbrede sygdommen.  Der er ingen konsensus om hvordan en given effekt skal oversættes til daglig klinisk betydning.  Det er uafklaret hvor lang tid behandling skal fortsætte.  Klinisk relevant effekt er vist for:  Kolinesterasehæmmere ved let til moderat Alzheimer  Memantin ved moderat til svær Alzheimer  Rivastigmin ved Lewy Body Demens og demens ved Parkinson Monitorering og MTV

12 Pårørendeinterventioner (Teknologi III)  MTV-spørgsmål  Hvilken effekt har pårørendeinterventioner? Monitorering og MTV

13 Pårørendeinterventioner (Teknologi III)  Den ikke-medikamentelle behandling omfatter andre interventioner, herunder sociale interventioner.  Interventioner overfor pårørende  øger de pårørendes viden og kompetence.  Tidspunktet for flytning til plejehjem udskydes i forbindelse med interventionerne.  Interventionernes effekt på den dementes sygdomsforløb er uafklaret.  Kun få undersøgelser af høj kvalitet og få, hvor den demente inddrages i interventionen. Monitorering og MTV

14 Patient og pårørende  MTV-spørgsmål  Hvilke faktorer har betydning for, at en udredning for demens igangsættes eller udskydes?  Hvilke konsekvenser (positive og negative) har det for patienter og pårørende at få stillet en diagnose?  Hvordan oplever patienter og pårørende brugen af lægemidler mod demens, og hvilke etiske overvejelser knytter sig til brugen af lægemidler mod demens?  Hvilken information skal gives til patienter og pårørende i forbindelse med udredning, diagnose og behandling, herunder hvordan og af hvem skal denne information formidles? Monitorering og MTV

15 Patient og pårørende  I patientanalysen påpeges væsentlige faktorer som udskyder eller fremmer start af udredning.  Konsekvenser for patient og pårørende ved at blive informeret om demensdiagnosen.  Konsekvenser for patient og pårørende i forløbet af demenssygdommen hvor der sker progredierende tab af kognitive funktioner. Monitorering og MTV

16 Organisation  MTV-spørgsmål Status:  Hvilke nationale og internationale erfaringer samt nationale anbefalinger findes vedrørende organisering af demensområdet?  Hvordan er de nuværende overordnede patientforløb organiseret?  Hvilken rolle spiller de alment praktiserende læger i udredning, diagnosticering og behandling af demens?  Hvilken rolle spiller de hospitalsbaserede enheder i udredning, diagnosticering og behandling af demens? Fremtid:  Hvilke mulige modeller er der for fremtidig organisering af de hospitalsbaserede enheder og hvilke fordele og ulemper er forbundet med disse modeller? Monitorering og MTV

17 Organisation  Overordnet tema er at skabe sammenhæng og klar arbejdsdeling, men stor forskel på hvordan dette sker i de forskellige regioner.  Generelt varetages den indledende udredning i primær sektor, mens yderligere udredning og behandlingsstart sker i sekundær sektor.  Udfordringer til fremtidig organisering:  Sikring af hensigtsmæssige overgange mellem sektorer og specialer.  fælles nationale visitationskriterier for henvisning fra primær til sekundær sektor.  De praktiserende læger skal have de rigtige redskaber til at foretage den indledende udredning.  2 modeller for fremtidig organisering med vægt på tværspecialebaseret tilgang.  Visitationsfællesskab mellem geriatri, neurologi og psykiatri.  Kommunernes indsats er ikke belyst! Monitorering og MTV

18 Model X  Fortsat forankring af specialisterne i egne afdelinger/klinikker, men med et forpligtende visitationssamarbejde evt. suppleret med et forløbssamarbejde. Monitorering og MTV

19 Model Y  Etablering af en egentlig tværspeciale-enhed med inklusion af geriatri, neurologi og psykiatri Monitorering og MTV

20 Økonomi  MTV-spørgsmål  De samlede samfundsmæssige omkostninger ved demens?  Omkostningsændringer ved øget indsats i forhold til diagnostik?  Omkostningsændringer ved flere patienter i medicinsk behandling? Monitorering og MTV

21 Økonomi  Årlige behandlings- og plejeomkostninger estimeres i 2007 til 7 mia. kr.  Øget indsats til diagnostik 67 mio. kr. ( 1 %)  Tidlig diagnostik kan måske bedre ressourceudnyttelsen og derfor omkostningsneutralt!  Den gennemsnitlige omkostning for et års behandling af én patient med kolinesterasehæmmer eller memantin er kr. 12.400,-  I 2006 var udgifter til kolinesterasehæmmere og memantin 136 mio. kr. (2%)  Øges antallet af patienter i medicinsk behandling med 20.000 koster det ekstra 248 mio. kr.  Usikkert om medicinsk behandling er omkostningsbesparende Monitorering og MTV

22 Fremtidsperspektiver  Mere opmærksomhed på mulighederne for behandling øger krav om udredning.  Tidligere henvisning øger krav til bedre og mere præcis diagnostik.  Nye sygdomsmodificerende behandlinger er på vej, hvor der bliver øget behov for opfølgning og kontrol undersøgelser.  Fremtidig diagnostik og behandling stiller derfor nye krav til organisering af indsatsen på tværs af specialer og sektorer. Monitorering og MTV

23 Tak for opmærksomheden Rapporten kan downloades på www.sst.dk